百合地黄汤加丹皮半夏茯苓汤方-卷四-伤寒杂病论义疏-未删节减足本完整版白话全本全文翻译-国学典籍网

    百合七枚擘，生地黄汁一升，丹皮六两，半夏一升，茯苓四两上五味，先以水洗百合，渍一宿，当白沫出，去其水，别以泉水二升，煎取一升，去滓，别以泉水四升，煎丹皮、半夏、茯苓三味，煮取二升，内地黄汁，煎取三升，温服一升。
    此示诸温坏病（赅伏气、时行外感言之），邪气留连，有分移上下三焦之辨，异乎伤寒传经之六经次第传行也（后贤论温，或分温病有六经之异，或析温病有三焦之分，不解温邪干移，不循六经道路，决无传经之证。温邪化热，外热而内不实，异乎阳明之候，非经误治，则病气或上或下，因伏气之发时而异。惟坏证乃分移三焦，不得谓温邪证治，有分三焦之例。大抵诸家著述，多相似而实非也）。盖上焦之气，主于心肺；中焦之气，主于脾胃；下焦之气，主于肾肝。伏气变温（举伏气则赅时行外感），初病在合，留久内陷，乃干藏气。所谓外合云者，有经合（如太阳经合皮毛之例），有藏合（如肺合皮毛之例），外感则由合入经（如邪客皮毛，遂入太阳之经），杂病则由经犯藏（藏者，赅府而言，尤十二藏之藏，如病在外不愈，久则内陷，其例不胜枚举。曰由经而不曰由合者，以邪由外致，不连经气，则不能内干藏府，如疥癣虽为皮肤之疾，决不至内伤于肺也。
    但有时举合即赅经气在内，兹免混同，故分言之），内损则由藏及合（如肺损则皮毛焦，乃藏气之发露也），此为平辨通例。前条举温邪干移之治，但列心肺与肾，而独缺肝脾者，以脾受温邪，太阴实便出于阳明，肝受温邪，则相火移胆，便属少阳，故无干移可言。惟大温分干五藏，随人之藏气虚实而入，不急治，入藏则死，兹所谓病温治不得法，留久移于三焦者。明邪移三焦，皆由留久转坏，非初病便有分中上下之异。其在上焦，则舌蹇神昏，宜栀子汤者。凡邪留上焦之证，当治责心肺。大抵伏邪外发，自血分出气分，留连不解，初以血热沸气，转致气亢燔血，终而气血两损，津枯液结，荣泣卫阻，心气内痹，不能灌溉神藏（心血为养脑之源）、濡养外阅（经曰：五藏常外阅于上七窍也）。舌为心苗脾系，若舌蹇（蹇者，运动不灵之谓）而色绛，焦枯黑燥者，属心火上炎；若苔润而舌本不灵者，为脾精内竭（古称木舌之候）。至若阳明胃实之证，即芒刺燥裂（阳明府证，舌当黄厚枯燥，或黄底黑苔，但黑者，不属胃也），亦不至舌蹇语难。以心主血而司神，神昏，知邪上干脑。
    师示栀子汤法，栀子清心而治气，黄芩凉胆而入血（栀子清血中气热、黄芩凉气中血热），半夏降浊而通液道，甘草和中，缓药下行。凡温邪留移上焦之证，有虚有实。实者则脉象应于上下，虚者则脉象应于表里，如寸脉独大于关尺者，或滑或涩，其证多实，以热留于上，脉当见于上者为常，可加连、芩泻心之品。若见上焦（舌蹇神昏）之证，而脉象浮数，不胜重按，或弦或细，皆为虚候（上言滑涩，此言弦细，皆举例之辞），以证象虽在上焦，病因由于邪陷，邪陷于里，脉见于表，此血虚气浮，亦属表里不能相应，烦热甚，可佐黄连，血枯宜参入阿胶（胃气不衰，则生地黄为良），精气虚，则枸杞、人参，皆为要药（气陷脉坠弱，可入黄耆。无力者，用西洋参亦佳）。若心气闭而搏饮，用香蒲以通气逐秽；心气虚而浮越，用酸枣仁、柏子仁之属，以敛心滋液，随证化裁，法无定例。世但知病温虚甚则死，乃于治温，则但恣清凉，不辨虚实，不察气血之盛衰，不审中府之强弱，不解制方有清补并行之法，是惟知有虚寒，不复知有虚热（后贤所谓甘温除大热及引火归坤元之洽，此属火虚不敛，阳气外泄，非虚而且热之谓，不可不辨）。宜乎虚而病温者多死，不必待虚甚始不治也。至若邪留中焦，治责脾胃，当见腹痛而利，利后复痛，唇口干燥诸证，明温邪移胃，二肠液灼，肠失泌别之用，则水谷不化，下注为利，气血相搏则痛生，得利而气郁乍通，痛为暂缓，虽利而气血之搏不解，旋复聚气为痛。津液下流，遂致上竭，故唇口干燥，此由热移肠腹（肠腹，语本王冰《内经注》），气血两燔。盖病因或热或寒，皆可令脾失纳精之用。经曰：暴注下迫，皆属于热。凡温邪下利，必利下暴迫，大便热，或腹中热痛，利后反快，胃纳不减，既异少阴之热结旁流（温邪之利，为肠受热邪，不能纳精，非糟粕热结，而水为旁流也），复异湿温之发热溲短，脉当中部滑大按涩，其至数急，用白虎法加干地黄治之。石膏、知母，双清肺胃，粳米扶中，以养谷神，地黄滋液，而清血热，血清气畅，则脾复散津之权，水谷分行，病利自止。此虽气血兼治，乃所重仍在气分。若邪偏入荣，当便利脓血，若利属滞下，必后重胀满，或和血而气滞自调，或理气而血郁乃畅，在相体消息制方，无定法也。其有邪移下焦，治责肝肾，当见从腰以下热甚，齿黑咽干，齿为诸骨之所终（《灵枢》：齿者，骨之所终也）。咽为入胃之道路，肾阴灼则齿焦且黑，水源竭则咽燥而干（咽喉干燥者，言饮水不润，证由肺肾之精俱竭，肺为水之上源）。若兼耳聋（耳聋属上焦者病浅，属下焦者病深）与齿黑并见，尤为下焦危证券市（《难经》：
    病人齿忽变黑者，十三日死，少阴绝也。又曰：病人唇肿齿焦者死，脾肾绝也。又《素问?痿论》：肾热者，色黑而齿槁。大抵齿垢焦黑，属热邪者可治，若黑焦无垢，属肾阴绝者必死）。大抵阳多化热者可治，阴竭而精气虚者必死。脉当见沉数有力，或尺中实者，宜百合地黄汤加丹皮、半夏、茯苓主之。百合益肺生津，地黄滋肾化液，丹皮入肝而凉血，茯苓利水而走下（肝胃之邪，皆宜下行出自小便），加半夏导胃浊下行。以肾液下虚，则肝阳上越，故少厥二阴，每多合并，后贤于论旨未能通其大意，于三阴篇之病变诠释，不免摸象喻日之见，且谓三阴无合并之证，尤不悟六病为病，非为伤寒一气立法，百病悉由体变，皆可比类化裁。
    善乎，庄生之言曰：以指喻指之非指，不若以非指喻指之非指也。以马喻马之非马，不若以非马喻马之非马也。大凡万事之异同，必以比类而后见。故欲识温病之真诠，必先熟六气之证治，能辨六经之正病，始知识温热之殊途。学者欲精于治温，当先于六气杂合之辨，究心而有得焉，则温之为温，秋毫在目，疑似之别，不惑于心矣（方治既当进退，脉变亦无定例。如邪留上焦，脉当寸口大而涩，关尺微急；邪留中焦，脉当关大而涩；邪留下焦，脉当寸弱，关弦，尺大而涩者为常。然不可泥。又夏寒冬温，皆有非时之气，若不能平脉辨证，但随时令用药，未有不杀人者）。