首页 >> 医家类>> 伤寒杂病论义疏>> 卷五

辨热病脉证并治第六(按通行本本篇全佚)

    经曰:火以温之,夫五行之火惟一,而六气分化,有暑与热之异者,以体一而用殊也。盖火之为用,有气质之不同,气者流行之热(经曰:火游行其间,盖游行之火,温暖而不热灼),质者燔灼之焰,故暑以气行,热因质显,暑为郁蒸,热则炎铄,此火之所以分少壮也。宇宙之生化也,当壮火秘于地中,以立动气之根(地之转于大气,热力为之也),少火彰于日光,而资长养之用,亦犹人体之真阳内藏命门,而相火游行于三焦也。故阳盛则体盛,阳衰则体衰,经曰火胜则地固者,盖未有寒中而体能壮盛者也。然物性之变,太刚则折。故老子曰:柔弱者生之徒。凡寒中者,不受热化。故体秉素寒者,亦不病热,而其人长年者尤多。其暴折而死者,十九为多热之体。其体秉纯阳而复寿永者,惟北方之强为然,亦方宜之异也。夫少火为病,多随虚实合化;壮火之邪,其中人也,则暴烈炎烁(《内经》称火为暴烈之政),内为狂妄,外发疮疡。非正阳素盛者,必不病热,既为热病,决无内虚之候,无论外至内生,邪热与正阳相合,但以火益火而已,亦无六经传变之证,故治热之法,皆以正治为常,以寒治热是也。惟有时真火不秘,热力外泄,此为亡阳之变,虽外见壮热,脉象浮洪(其象必兼硬,其至必有出无入),实由命火沸腾,藏气失摄固之用,亦犹大地有火发山崩之变,乃地中热力之外泄,非宇宙热量之有余也。
    此则法当从治(以热治热为从治,后贤所谓引火归原是也),滋真水(补水即补血)以纳肾阳。
    经曰︰天明则日月不明。谓真火当秘而恶泄也。亡阳为热化之变,辨证一差,死生反掌。
    学者当精思而明辨之。
    热之为病,有外至,有内生,外至可移,内有定处,不循经序,舍于所合,与温相似,根本异源,传经化热,伏气变温,伊古不晓,认为一体,如此杀人,莫可穷极,为子条记,传与后贤。
    热邪为病,有自外至者,或由天时之加,或由地气之感(如骤居热带之地是也)。或温室炉火(如北方卧土坑烧煤火之类)过暖,皆可病热,此外至之因也。有自内生者,或嗜食热中之物(如鱼盐之类,或过服温燥之品(如壮阳之品),以及导引失宜,喜怒无节,府藏气有偏盛,亦可使人病热,此内生之因也。外至之热,或自外移内,或自下移上,或始为痤痱,终变疮疡,或始起溺涩,后传目赤,随经脉之上下表里,干移无定。若内生之热,则以藏府之用,各有所偏,物性之殊,久而增气,故病则随体秉多热之经,而发有定处。
    治当辨热邪所舍以施治,不可但泻肠胃,转伤中府,以竭津液。本论所谓阳多者热,下之则硬是也,热邪不循六经传变之序。但外合与内藏相移(盖合之为文,有在经之合,有在藏之合。经合者,如太阳经合皮毛是也;藏合者,如皮毛内合于肺是也。邪由外致者,必先中于所合,而后影响于经;邪由内生者,久之乃发露于所合),五藏各有所合,如热舍于肺,则外发于皮毛,热客皮毛,亦内归于气府,余藏皆同此例。故曰舍于所合,国学之精微,惟能纳外合之用,统于内藏,故独具知源之治。热邪为病,虽身热必不恶寒、大与温病相似,而实则根本异源,盖温病之热,源于伏气,传经化热,始自外寒,皆与热病证治,相隔霄壤,此义《灵》、《素》失传,伊古不晓,或将温认热,或误热为寒(以热病为伤寒也),方治一差,则苦寒反生热化之虞(温病过用苦寒,反可化热),小汗可致谵狂之变(热病误汗,必有此变)。乃数千年来,温热传经,混为一体,如此杀人,莫可穷极,师乃详为条记,传示后贤,当可以启举世之昏迷,拯人命于冰谷矣。
    热病,面赤舌烂,心下痛,欲呕,脉洪而数,此热邪干心也,黄连黄芩泻心汤主之。
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