茯苓甘草汤方-卷七上-伤寒杂病论义疏-未删节减足本完整版白话全本全文翻译-国学典籍网

    茯苓二两桂枝二两，去皮甘草一两，炙生姜三两，切上四味，以水四升，煮取二升，去滓，分温三服。
    凡伤寒无论自得汗，或医发其汗，汗出寒解，津液和，自无口渴，但见口渴，知因汗而胃津泄越，水气外留于肌腠之间，使二阳失其开阖，寒邪去而湿邪未去也。渴而小便不利，为湿注于下，脉当寸浮而尺弦（或脉象见于表里，则浮而弦），宜五苓散，化水气以通州都，自愈。假令化热，必口燥舌干饮冷，所谓渴者，但欲饮汤而已。若汗出而渴，兼发热者，此转属阳明之象，宜辨太阳证已罢与否，消息治之，今但汗出，小便不利，不发热而渴者，故知非阳明也。以下更转示病机之变，若汗出，小便不利，且不烦渴，此伤寒汗后，水气停蓄胃中，胃不干，故口不渴，但余小便不利一证，脉必浮缓而滞（若见于上下，则当寸关浮缓，而尺中濡滞），当以茯苓甘草汤主之。苓、草利水以和中，桂、姜宣胃而化气（桂枝化膀胱之气，生姜宣胃阳之郁），制方以苓甘名者，示但取中焦之意云尔（本论文简意繁，凡上句可义贯下文者，多不重出，如大青龙条之不汗出烦躁，与本条之小便不利，皆当直贯下文。若汗出不渴，复无小便不利，则是诸证已愈，不须更治之矣，通行本脱去小便不利四字，使病机无从悬想，宜读者叹论旨之难通也）。
    中风发热，六七日不解而烦，有表里证，渴欲饮水，水入则吐者，名曰水逆，五苓散上之。
    此就气郁化水之因，重示病机变化之例。上所举三条，皆同气郁化水之变。其脉浮，小便不利，微热消渴者，此水气蓄于玄府，外阻太阳之开，病机之出而表者也。次举发汗已，脉浮弦，烦渴者，水气有内郁干心之势，此病机渐已内趋。续举伤寒汗出，小便不利，或渴，或不渴，以示水气有停蓄胃外胃中之辨，则病机已为向里。使学者知同一病因，同一病情，仍各有浅深次第之异。本条乃合表里不解之因，以穷气郁化水之变。
    曰中风发热，六七日不解而烦，有表里证，渴欲饮水，水入则吐，名曰水逆者，发热属证象在表，冠以中风，知当有自汗，自汗则津液外泄，虽汗而荣气内弱，不能外和，故六七日迁延不解，汗泄数日，虽不大汗，亦令津液内亡，津亡则荣血不濡。水郁而心气内抑，不解而烦，知病机渐已入里，此水气停蓄胃外之为变也。胃中干，加以烦热，故渴欲饮水，饮冷而胃阳不胜，客气上逆，故令水入则吐，病机已为在里，水气内停于胃中矣。名曰水逆者，以下焦失其分注，肾关闭则水停（肾为胃关），水停则气逆，水寒相搏，故令胃寒气逆，饮水即吐。听谓有表里证者，以外具发热之表，内具水逆之里，合上举数例之病因，兼而有之。盖因外寒而引发表热，因发热而胜拒自汗，因自汗而胃津外越，因津越而胃中干燥，因胃燥而渴欲饮水，因饮冷过度，使燥胜反从寒化，遂致外内合邪表里不解之变，脉当浮缓按之微弦。浮缓者，中风之表；按弦者，水蓄之里。病机虽变，而见病知源之治，仍以五苓散一法主之，转中府而决渎通调，和津液则表里自愈。观本论之审核呿吟，若明镜之秋毫在目，于以叹《千金》、《外台》之秘，盖亦法令猬毛者也。
    未持脉时，病人叉手自冒心，师因教试令咳，而不咳者，此必两耳聋无闻也。所以然者，以重发汗，虚故如此。发汗后，饮水多，必喘，以水灌之，亦喘。
    此示综合四诊，平辨决病之例。曰未持脉时，病人叉手自冒心者，示望法也。师到尚未持脉，见病人叉手冒心之状，意所苦必在胸膈心脘之间（外证多为共象，如心气虚悸怔忡，咳嗽上气喘促，皆令病人喜叉手自冒心部，如前条桂甘草汤治例，因问知心下悸欲得按，审病机不在胸部，乃决为肝膈之气，郁冲不畅，故以辛散甘缓之剂调之），当再问以苦喜之情，冀得审其病机之变，乃于按席诊视之际，复观病人喘息之容（以本条论及喘之变证，知病人当微喘也）。
    师乃以意揣之（所谓意揣者，示医工临病，先就见证，揣度属于何因，然后发问，以避泛问之烦，非医者意也之谓），或咳嗽上气，痛引胸中，因冒心定气以制咳欤，抑胸痹心痛，悸动不宁，欲叉手护覆而近按欤，先教试令咳以验之，非遍求以冀其倖中，此问法也。假令教试令咳，而不咳者，师于发问之时，复见其无侧耳倾听之意，终乃问之不答，故知病人两耳皆聋无所闻矣。耳聋之候，病因不一，必再切脉以审气血消息。假令得浮虚而数之脉（按之微滞），更问其曾数发汗，则知耳聋喘息、叉手冒心诸证，皆以汗出过多，精气虚得之，曰：所以然者，以重发汗虚故如此。重发汗（重者，重叠之谓，读平声）由问而知，虚则由切而知，证由体异，平脉乃见病源，此合望闻问切四诊决病之一例也。过汗耳聋，微喘，叉手冒心，脉象浮虚之证，法当以黄芪、人参、半夏、茯苓、当归、枣仁、牡蛎之属治之。以下更推论汗后致喘之变，有当由问诊以求因者。如发汗后，饮水多者必喘，此言因汗亡津，津亡发渴，渴而饮水多，肺胃素寒，令水气射肺而喘，病因自内而作，饮冷之变也。轻者治以五苓，重者宜小青龙法，散其水气，脉当濡紧而弦。如以水灌之亦喘者，乃冷水从外灌洗，闭其腠理（以水灌洗其身，盖古法有之，今西法亦有冷水洗身之法，亦古法之遗也），病因由外合以迫气府，形寒之变也，脉紧者，宜麻黄法发汗。喘之见证同，而病因不同，治法各异，皆由问而知之，但因异则脉亦异，善切者，即不待问而指下亦判然矣。
    发汗后，水药不得入口为逆，若更发汗，必吐下不止。
    此示虚家过汗，病转吐下不止之例。盖汗虽泄于玄府，源则生于谷精，凡发汗汤药入胃，必动胃气而渗心液，至其病机之变，则证由体异。本条示例，乃体秉阳虚，不应发汗（发汗，亦赅自病），汗出则阳愈泄而愈虚，令胃阳虚逆，水药不得入口。若医家见身热不去，外复微恶风寒，不辨为胃阳外越，治从太阳阳明合病之例（二阳合病，有呕与利之见证），乃更误发其汗，必令中气失守，升降皆逆，而为吐下不止，胃阳亡矣，亡胃阳之脉，当虚濡而大，其至微数，遇此坏病，宜吴萸、附子、干姜、五味作汤，少少频与，待胃阳内敛，药能入口，再随证平脉治之。真气大虚者，有误汗吐下不止，遂转息高，因成不治之证，故师条记之，以垂医戒。若素秉府阳盛者，即过但津亡化燥，表虚里实而已。
    发汗吐下后，虚烦不得眠，若剧者，必反覆颠倒（音到，下同），心中懊憹（上乌浩，下奴冬切，下同），栀子干姜汤（通行本误作栀子豉汤）主之。若少气者，栀子甘草豉汤主之，若呕者，栀子生姜豉汤主之。