柴胡加芒硝汤方-卷七上-伤寒杂病论义疏-未删节减足本完整版白话全本全文翻译-国学典籍网

    柴胡二两十六铢黄芩一两人参一两甘草一两，炙生姜一两，切芒硝二两大枣四枚，擘半夏二十铢，本云五枚，洗上八味，以水四升，煮取二升，去滓，内芒硝，更煮微沸，分温再服，不解更作。
    此承上更举少阳阳明坏病证治，因示荡热攻实，法当明辨之例。曰伤寒十三日不解者，明再传经尽，已值当解之时（非传经病、则但略举十余日而已，不必曰十三日也），乃其人胸胁满而呕（少阳邪结之证），日晡所发潮热（阳明热实之证），见少阳阳明胆胃两实之候，法当以不大便者为常，乃已而微下利者，此为病机之反。按伤寒无阳明下利之证（温热则有下利，伤寒入阳明，则必胃实），凡此胸胁满呕，皆大小柴胡本证。曾经凉泻而不得利者，以多阳多热，虽下而胃实不解（经有多阳者多热，下之转硬之条，意谓热不在肠胃，虽屡下之而便仍不通，以他藏有热，可以抗拒故也），今反自微利者，知必医以丸药下之。古方圆药属下剂者，多用巴豆之类，辛苦大热之品，但具破坚攻积之长，而无荡热存津之效，且丸剂缓服，重药轻投，糟粕既未全通，府热依然不去，虽下而仅得微利，虽利而潮热仍在，医不明荡热攻实之辨，故曰：非其治也。今微利而潮热不解，腐秽未除，而府热尚炽，脉象当弦急按之大滞，盖前证为府气壅实，表里不通，故以大柴胡通府而后外和。本条为丸药误攻，虚其肠胃，故必先以小柴胡，和其下陷之邪，再以柴胡加芒硝汤，荡其府热，此又法有先后之定序也（芒硝为硝石所制，体较轻清，荡热之功为长）。
    伤寒十三日，过经谵语者，以有热故也。当以汤下之，若小便利者，大便当硬，而反下利，脉调和者，知医以丸药下之、非其治也。若自下利者，脉当微厥，今反和者，此为内实也，调胃承气汤主之。
    此亦指传经余邪，独注阳明之候，伤寒十三日，已再传经尽，过经指太阳已罢。谵语者，此转属阳明，以有热故也，脉象当大而鼓滞。阳明府热薰心，当以汤剂下之，乃可荡其邪热。阳明法当胃实，若小便利者，大便当硬，以水谷分则大肠自燥，大便必硬，而反下利，脉调和者，知医与丸药下之，攻积而未能泻热，非其治也。何以决为治逆而非自利，以若自下利者，真气下陷，脉必不能调和，而当微厥、脉厥者，初来大，复来渐渐少之谓，必不能久按停匀，强弱不变。丸药力缓而量少，故虽利而胃气未至大伤，是以脉仍调和，所以反和者，此为内实故也。若中虚，即丸药力缓，亦胃气不胜攻矣。
    盖汉时禁方学盛，医家各承家技，多预合方剂以应病，师故屡示执方之咎。此证脉当大而鼓盛，所谓调和者，但不厥尔，非指脉不病也，宜调胃承气主之。调胃为缓攻和胃之剂，以汤荡热，则胃和而谵语止矣。