桂枝当归丹皮桃核枳实汤方-卷八上-伤寒杂病论义疏-未删节减足本完整版白话全本全文翻译-国学典籍网

    桂枝二两当归二两丹皮三两桃核二十枚，去皮尖枳实二两上五味，以水八升，煮取三升，温服一升五合，日再服。
    上举结胸脉证之概，兹承上先论藏结之详者，使学者知非审析杂病，不足以论伤寒，惟洞解伤寒，乃有以辨杂病，必先明其不可攻，而后诛罚始无过当之咎。经曰：不能治其虚，安问其余。此伤寒杂病合论之微旨也（宋元以来，号长沙为善治外感，朱、李则长于内伤，姑无论拟人不伦，即外感内伤，亦无分途专擅之理，论旨之不明于世久矣）。曰何谓藏结者，沿古说以设问。答曰“藏结者，五藏各具，寒热攸分，宜求血分，血凝结而气阻，虽有气结，皆血为之”者，此师演纳外合于府藏之义（释详达旨），以示气血失平，为内伤病变之本。
    盖以百骸官窍，一体相须，无不由气血为煦濡，藏府主其长养。故气血之源虽一，乃因五藏性用之殊，荣卫环周，同体异用，随其偏胜，病机以显，故知藏结者五藏各具。藏者，藏也。其气藏于内，应于外，通于府，行于经络，布于肌肉，达于皮毛（病由外致者，则由皮毛以内陷；病由内生者，则由府藏而外泄），动静有常经，流行有常度。其于身形，各有分部（如心主心中、肺主胸、肝主胁、脾主大腹、肾主少腹是也），反其常道，病由是生。藏结者，藏气结塞，伤其流行经合之用（经者，经络十二经是也。合者，藏合，心合脉、肺合皮毛是也），不必有形结聚于藏体之中，始为藏结。但初则气伤，久而形损，藏气内结，病形外著，及藏体之为变（如西学所指藏府肿大、结硬、化脓之变）而病根以渐深矣（今西学不明藏合之义，视人体等之机械，故有但治局部不顾根本之弊）。所以有寒热之分者，因人体异秉，寒中者从而化寒，热中者从而化热，非病邪之自为寒热。且府藏各有偏胜强弱之异，故内伤之证，每寒热混糅，虚实互见。曰宜求血分者，明气动无形，血流有质，无形者不能自结，必形弊而后气伤。举血分则病在脉内，与结胸邪实之津凝气结于脉外者，有外内浅深缓急之别。曰“血凝结而气阻，虽有气结，皆血为之”者，既以血凝为气结之因，仍举气结为致病之本。言气不言血者（西学但言血而遗气），以荣卫偕行，气为血帅，气偏胜则血流薄疾，血偏胜则气行凝滞；盛衰停匀则荣卫相将，一失平衡则血痺气涩。故藏结之变，必血胜气负（气运血行之力不足）而后气为血阻，病机皆以渐得，非暴至之变也（凡病气偏盛者，其病轻；血偏盛者，其病重，释详达旨）。下乃分演五藏藏结，各示虚实证治之变。
    曰“假令肝藏结，必在左，在胁下，痛而呕，脉沉弦而结，宜吴茱萸汤”者，此举肝藏结，虚从寒化之例。盖以藏气偏胜，有余不足，随体异秉，血气之性，逢寒则结，遇热则散；论藏结之治，乃以肝藏列首者，以络血回流，荣寒气减，脉静行迟，其势易阻。
    络属厥阴之经，肝为藏血之藏，故血泣气结，多自络始。肝气行身之左，分部于胁，藏气之流行中阻，经界之病形外著，血结而气痺不通，正邪分争，相搏为痛，此则痛由内生，非同结胸之按之始痛也。肝胆藏府相连，升降相因（肝气升则胆降，肝气陷则胆逆），肝气温升，则胆汁下注，助脾司纳精之功；络血寒凝，则胆阳上格，迫胃反降浊之令。
    故肝气郁结，乘胃为呕，胁下痛则呕作，痛乍缓而呕止，痛有去来，因令呕有休作（其证多吐涎沫而呕苦）。脉沉弦而结者，沉弦则病在肝；按之结塞，知气为血阻；以不数不实，故知藏气之虚寒；不浮不紧，故知不属乎外证，宜用吴茱萸汤。吴萸温肝降逆，化血分之寒凝；人参补肺生精，助真气以流转；生姜、大枣，宣胃和中，气畅血融，藏结解矣。
    下更举肝藏结实从热化之例。曰“若发热不呕，此为实，脉当沉弦而急，宜桂枝当归丹皮桃核枳实汤主之”，凡病机虚则寒多，实为阳盛，若发热不呕者，谓左胁下痛处发热也；胃虚则逆，胃实则降，故阳明证以呕多禁攻；但亦有证实而兼呕涎沫者，盖以血痺不行，阳气蓄积，郁而化热，不同客邪外致之变。证实则脉象亦实，沉弦而急者，谓如引绳乍张而至数，血阻而气欲强通之象，宜桂枝当归丹皮桃核枳实汤。桂枝、当归，和荣通脉（桂枝佐当归则入肝），佐丹皮清血痺化热之邪，以桃仁通血分有形之结，加枳实开降气结，直达下焦者为使，则发热胁痛诸证皆愈。凡此，皆治源之法也，乃以证治久佚，庸工不辨，病在血而治气，法舍本以求标，其证具藏结而迁延失治者，何可胜数（血寒则结，血热则散，今以血结令阳气不行，郁则化热，非热邪之使血结，故治法仍藉桂枝、当归温通之剂；若迁延不治，化热久则血汁枯，正虚邪胜，治之较难，或攻补兼施，或寒热并用，轻重权衡，是在临病消息）。但今者法度虽传，学者当深求立法之意，兼证稍殊，便当相体进退，未可执方以病也。
    心藏结，必心中痛，郁郁不乐，脉大而涩，宜连翘阿胶半夏赤小豆汤主之；若心中热痛而烦，脉大而弦急，此为实，宜黄连阿胶半夏桃核茯苓汤主之（通行本佚）。