首页 >> 医家类>> 伤寒杂病论义疏>> 卷八下

大黄黄连泻心汤方(见前)

    此举热结成痞之证,藉以示温中解外,法可并行;发表攻里,治分先后之义。曰伤寒大下后者,明未下前必为传经急下之证,既下而复发其汗,必余邪未尽,或下后复感。
    大下后而心下痞结者,此胃中之糟粕虽除,膈间之热邪上结,热结虽为可攻,恶寒邪仍在表,因示桂枝解外、泻心攻痞后先之法。胃热并膈,脉象当关上浮大,主桂枝而不用麻黄者,以邪结在上,不可发汗故也(邪结在上,汗之则愈结,下之仍不大便)。
    伤寒发热,汗出不解,心下痞硬,呕吐而不(通行本作下)利者,大柴胡汤主之。
    此示痞呕交作,膈胃两实之证。伤寒发热,汗出应解,今汗出而发热不解,非复太阳在表之证。不因吐下而心下痞硬者,膈气之上结也;呕吐而大便不利者,胃家之内实也。膈实郁胃阳之上宣,便秘阻传道之下降,上下不利而胃气中结,当见心下急郁烦之象。此少阳阳明胆胃两实之证,呕而发热者,治属少阳;下闭上格者,利其前后。但阳明以呕多者禁攻,兼外证发热者尤不可但治其里。脉象必弦大而急,宜大柴胡法,上疏膈气之郁,下通府气之闭,又表里两解之治例也(以内外分表里,则三阳皆在表也。通行本不利误作下利,假令呕利兼作,虚者证属中寒,实则当为水饮,二者皆非大柴胡主治之证,审思自为易辨)。
    病如桂枝证,头不痛,项不强,寸脉微浮,胸中痞硬,气上冲咽喉不得息者,此为胸[“胸”原脱,据《伤寒论》补。]有寒也。当吐之,宜瓜蒂散。
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