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伤寒杂病论义疏
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卷十一中
鹿茸附子人参干姜汤方
鹿茸一钱匕附子一枚,炮,切八片干姜三两人参二两上四味,以水二升,先煮三味,取一升,去滓,入鹿茸和服。
此示厥阴坏病,阴阳两竭,喉痹、厥利并见之候。曰“伤寒六七日,大下后”者,明本为热厥当下之证,队虽知热深厥深,乃不辨府藏之料度,热邪之轻重,辄与承气大下,伤其中府,糟粕虽去,而阴精随之内竭,所谓下则亡阴者是也。假令寒厥更下,必致一厥不还,脉绝不至(寒厥误攻,则真气内脱死矣)。今以本为热厥,但诛罚过当,不中病所,故因大下后,寸脉沉而按迟,手足厥逆,阳气以误攻而下陷也。经气下陷,而相火循络上冲,热深内郁之阳(此指肝阳)浮寄上乘于肺(以厥阴之脉,贯膈,上注肺,循喉故尔),脉热荣郁,内灼气道,以侵咽门(咽为食道,喉为气道),故为咽喉不利,上唾脓血之变,此亦喉痹之类证也(喉痹各有虚实,当以平脉为准)。阳浮于上,而阴寒独治于下,故见泄利不止。病至此而升降出入之机皆乱其常。下部脉不至者,谓尺部应指不至。本条举寸尺之象,而独遗关部者,知关为升降之枢,运化之府,必关脉仍有胃气(参看《脉法》谷神条),乃可权救逆之治。若关脉亦败,药力已无所施。以胃气有无之象,未可执一,故本论不示定象,教学者以贯通隅反。若推演脉证相应之理,必关上弦滑而去来停匀者,乃为胃气尚存之象。平寸脉之沉迟,知上焦亦非有余之热,故宜人参附子干姜阿胶半夏柏叶汤主之。干姜、附子温脾肾以回阳,人参、阿胶滋真精而救肺,半夏降逆以通液阻,柏叶清荣(味苦辛,性凉,入肺肝两经,能降气逆、凉血,炒黑用能止血妄行)而止血溢。得汤厥还利减者生。不用术以救中者,妨其壅塞。若服汤病仍不差,则证为危殆,复以鹿茸附子人参干姜汤救之,即四逆汤去甘草,加鹿茸一味。鹿茸有峻补精气之功,参、茸并进,为回阳救脱妙品,病至此亦十全一二而已(通行本以麻黄升麻汤误接此条,各家虽以意串解,于方证两难求合也)。
伤寒四五日,腹中痛,若转气下趣少腹者,此欲自利也。麻黄升麻汤主之(按:麻黄升麻汤,通行本误接上条为难治下)。
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更新时间:2024/11/24 04:11:02