干姜黄芩黄连人参汤方-卷十一下-伤寒杂病论义疏-未删节减足本完整版白话全本全文翻译-国学典籍网

    干姜黄芩黄连人参各三两上四味，以水六升，煮取二升，去滓，分温再服。
    此示厥阴病寒邪下凝，热格上逆之候。盖由其人体秉上盛，因见下虚，遇外寒乘虚内犯，伏处下焦。曰伤寒本自寒下，医复吐下之者，谓下焦本有寒在，寒邪下伏，阻胸中阳气下降之路，因令热格于上，上焦反现热证。医不辨上实下虚之治，用吐以宣其胸中之实，而上热不除，复下以荡其肠胃之积，仍内热不解。不知热气上逆，由寒格在中（寒格者，寒气间隔，不相上下之谓），失气机升降之用，必须清上与温下并进，而后清阳上升，浮热下降。乃因其寒格，误认热结，复加吐下之逆（逆者，治误之谓），遂使中府愈寒（中指脾胃），上热愈盛（上指包络与胆)，寒凝中下，必谷入不消。热格气逆，当引食不纳（热格胃口，故令食入不下，逆而吐出），故令食入口而即吐（《金匮》有食已即吐，用大黄甘草汤之治，可征食不得入口者，多为热上格也），于时一逆再逆，上热不除，复令中寒，变成中下俱寒之证。脉象当寸口大，关尺弦急而按弱（或左大而急，右濡而弱，势上寸口，按之不鼓），干姜黄连黄芩人参汤主之。君干姜者，明病机以下寒格热为本，必温中而浮阳始降。连、芩泻心胆之阳，人参升真气之陷，以气机偏于上盛，故当导格热下行，而后升降内复。凡里热屡泻不除，多属邪伏阴阖（厥阴主阖），病在血分。经曰：多阳者热，下之则硬是也。
    若太少二阴之证，则误下即吐利清厥，岂但寒格之变，此与除中苦寒反生热化之理，同一关乎相火，学者宜比类而熟玩之。
    下利，有微热而渴，脉弱者，今自愈。
    自此以下数条，历举下利病机，论其顺逆之变。厥阴下利，由于水寒木郁（即肾寒而肝热也），水寒则络气不升，木郁则脾阳内陷。有微热而渴，知肾气能外合太阳，且胃阳有内复之象，胃府阳盛，必渴能消水。脉弦强则邪胜（邪胜即相火上炎，而非胃阳内复），脉柔弱则正复。病系厥阴，脉至自有弦意，弦而兼弱，胃气内和之诊，《脉法》所谓肝病自得濡弱者愈是也，故曰：脉弱者，今自愈。自愈谓病机向愈，非不治待自瘳，宜用平肝补脾温肾之法，进退消息治之。
    下利，脉数，有微热，汗出，今自愈，设复紧，为未解。
    下利，脉数，有微热，汗出，今自愈者，明经系厥阴，则数中必兼弦象（数属察息，弦属辨象）。脉弦数而身有微热，为病机自阴出阳，加汗出则气通腠理，气机既出而升，知水津必不下注，络温水摄，而下利当止，故曰：今自愈。亦非言不治自愈也，宜黄芩汤法进退治之（黄芩汤见《太阳篇》，即桂枝汤以黄芩易桂枝是也）。设复紧为未解者，此指数中见紧，乃紧涩之象，血郁化热之诊，非客寒在表之例（表证之脉，必浮紧左右弹手）。厥阴之脉自弦，合紧象斯为弦紧，弦紧为肝郁乘脾（弦紧属肝郁，弦而紧属肾寒。脉弦紧合下利，故知乘脾），故知利必不止。未解即下利不止之互辞。宜桂枝、白芍、吴萸、黄芩、茯苓、乌梅之属治之，仍当辨兼证兼脉为准。弦紧而实者，枳、朴、大黄之属，皆可参入；紧胜而气郁不畅，可佐当归、川芎，或入芳香调气之品（木香沉香，皆可选用）；气陷而脉坠者，宜加人参、黄芪；血虚而脉涩者，宜加当归、阿胶；血郁，则丹皮、红花之属，皆合剂也（按以上数例，知厥阴下利，皆以脉数而渴为易愈，为相应。身有微热为阳和之象，为欲愈。
    又以有汗者为荣气之和，必不热传血分，若尤汗而脉数身热者，则多邪陷血分，此亦平辨之定例也）。
    下利，手足厥冷，无脉者，灸之不温，若脉不还，反微喘者死。少阴负跌阳者为顺也。
    此少厥并病，经络两寒之候（经言动脉，络言静脉）。盖厥阴为病，半属于阴中之阳，虽寒盛多有微热，此乃厥阴纯寒之证。所以然者，君相之火俱微，经络之气两陷，厥阴之微阳，被少阴之极寒制之，致令纯阴无阳，谓少阴厥阴并病自可，谓肝肾两寒之旺亦可（即少阴、厥阴两经俱寒之证）。以经络之气俱陷，故名系之厥阴（但少阴经气陷，而厥阴络气不陷，亦不至厥冷无脉，故知《少阴篇》厥冷脉不还之证，当亦君相之火两亡故也），虽列于厥阴而证属纯寒，又为厥阴之变例也（盖经温则络气自和，络通斯经气亦畅。阴阳一气顺接，故两经每多合并之例。但少阴主脉，凡下利手足厥冷之证，在厥阴虽有热深脉伏之条，然伏脉自与无脉不同。
    假令至于无脉，则君火内陷，心气不能至经，非病关少阴，决无此象，且无脉则皆为阳绝，断无热伏之证，即兼厥阴躁烦之候，亦为少厥同病。无脉则血流不行，血流不行，知心气已濒绝矣）。若灸以通阳（宜灸百会、关元、章门、行间诸穴），而手足不温，脉绝不还，此孤阴独盛，无复阳回之望。反加微喘，则真气将散，见奄奄一息之象，故知必死。无脉者，谓脉全不至，若微至而一去不还，亦为真阳内绝之候（凡杂病大脱血后，及一切虚脱之证，必脉至虚微停匀，呼吸不促者，乃为可救，若喘急胸腹引动，脉来浮散者必死）。所谓少阴负趺阳为顺者，少阴之动脉在太溪，趺阳之动脉在足趺，为两经独动之脉，古法分天地人三部，偏诊全体，故以两处动脉之胜负，决肾阴胃阳之盛衰，即以判病机进退之顺逆。盖趺阳为胃气下降之诊，脉来应指细微，较太溪动脉为尤小。胜负即大小之义，若趺阳胜者，胃气犹存，少阴胜者，胃阳绝矣。今古法不尽适用，假令独取寸口，当以脉微细之极，较趺阳尤小者，亦谓之顺，以趺阳脉平时本小于气口。今于真气垂绝之际，必脉来至微至细，乃为相应，顺者谓与证不相反云尔。
    下利，寸脉反浮数，尺中自涩者，必清脓血，柏叶阿胶干姜丹皮汤主之。