王跂，女，2岁半。
    【初诊】1983年6月16日。
    主诉：（其父代诉）午后发热,右侧肢体活动障碍，左眼外斜视40天。于1983年1月发病，持续高热一周，体温39-40℃，纳呆，消瘦，经某医院照胸片诊断：右侧支气管淋巴结结核。住院接受链霉素、雷米封等治疗。两个月后体温逐渐恢复正常，胸片复查，得出病情好转。但于1983年5月再次发高烧，体温40℃以上，伴有嗜睡、喷射性呕吐、神志不清、阵阵抽搐。经检查发现：瞳孔等大等圆，对光反射迟钝，项强，克尼格征阳性，右侧巴彬斯基征阳性。化验白细胞数11200／立方毫米，中性30％，淋巴69％，嗜酸1％，腰穿脑脊液压力升高，化验脑脊液细胞数1150／立方毫米，白细胞32％，蛋白微量，糖五管试验弱阳性。诊断结核性脑膜炎。抢救治疗两天后，神志苏醒，体温较前下降，但发现右侧肢体瘫软无力，右下肢步履拖拉，行走需人搀扶，右上肢上举也受限，右手呈握拳状难伸，左眼向外斜视，精神迟钝，言语不清，夜睡不安、盗汗，虽然继续以抗痨药物及"脉通液"等治疗；但每天午后体温仍持续在37-38℃，现已有40多天了。
    诊查：体温37.5℃，神志尚清，答话含糊，面色不荣，精神不振，形体瘦弱，左眼向外斜视，右上肢上举，不能高过头，手指不能自如屈伸，呈握拳状拘挛，右下肢瘫软，舌红无苔，脉象细数。
    辨证：阴虚生热，伤及经络。
    治则：滋阴清热，通经活络。
    处方：?甲10克  青蒿5克  白薇5克  丹皮l0克  地骨皮l0克  生地l0克  玉竹10克  地龙10克
    【二诊】6月27日。药用上方药三剂后，体温降至37.2℃以下。继续服用原方药七剂，潮热已解，精神好转，但便秘、腹胀、纳呆，舌质淡红、苔白厚，脉沉细而缓。诊?脾胃虚弱，食积停滞，治疗以健脾和胃，消积导滞?主。
    处方：陈皮10克  炒神曲10克  鸡内金10克  炒麦芽10克  代代花5克  香橼5克  丹参10克  荷梗10克
    【三诊】6月30日。服用三剂，纳食稍好，大便未通、以原方加生大黄3克(后下)、黄芩6克、佩兰10克、厚朴花5克，以泄胃火、清肠热。
    【四诊】7月4日。大使通畅，面色已转红润，食欲增加，目睛有神，但左眼仍向外斜视，右侧肢体活动不自如。舌红、苔薄白、脉细缓。考虑邪留经络、脉络瘀阻，治疗以祛瘀开窍，通利经络。
    处方：菖蒲5克  竹叶5克  莲子心3克  合欢花5克  紫贝齿l0克  天花粉l0克  夜交藤10克  炒麦芽10克  炒神曲10克  七剂
    【五诊】7月14日。夜睡安静，智力有所恢复，言语较前清楚，右上肢?举伸屈及右下肢行走步态好转。再以原方加益智仁10克、桑寄生15克、怀牛膝10克、沙苑子10克、首乌藤12克、山萸肉10克、枸杞子10克、黄精10克、千年健10克、菖蒲5克。服药达两月之久，诸症均有好转，所以不再改用处方。
    患者于1983年10月6日复查：体重增加，精神面色均好，言语清楚，智力恢复，斜视的左眼复原，右侧肢体活动恢复正常。患者于一诊至完全治愈，未服用任何西药。
    【点评】患者开始是由于热邪伤及肺金，母病及子，肺虚不能输布津液，肾失滋生之源，导致肾阴亏损，肝风内动，邪留经络。证见骨蒸痨热，半身瘫痪，神昏抽搐等。初诊治疗是在青蒿?甲汤的基础上加减，以养阴透热。?甲滋阴退虚热，青蒿清泄肝胆和血分热，加白薇凉血退热，生地、玉竹、地骨皮、丹皮滋阴凉血，地龙清热活络止痉。在《温热条辨》书中指出：夜热早凉，邪不出表，邪热留于阴分，所以不能纯用滋阴，更不宜用苦寒。因滋阴则恋邪，苦寒则化燥伤阴。初诊之方，主要是养阴清热，复阴以制火，邪去则热退，使隐伏于阴分之邪透发于阳分而得解。
    复诊时，阴虚潮热虽解，但因饮食不节，积滞伤胃，脾失运化，出现虚中挟实之证。所以以治理标实?主。方用陈皮、麦芽、神曲、鸡内金消食导滞，健脾和胃，佐佩兰芳香化浊，醒脾开胃。药后纳食略好，但仍?腑实不通；三诊加大黄清腑畅下后，食欲增加，精神好转，正气来复，?祛瘀开窍、通经活络、治愈偏瘫奠定基础。方中以菖蒲开心窍而祛邪；莲子心、竹叶、天花粉清心肺而除烦热；合欢花、夜空藤养血安神而悦神志；紫贝齿平肝除热，明目潜阳；麦芽、神曲调理脾胃，消导化食；五诊以益智仁、桑寄生、牛膝、沙苑子、首乌藤、山萸肉、枸杞子、黄精、千年健等，补益肝肾，健脑强神，收到良好的疗效。
    本病证情复杂，临床治疗颇感棘手。然只要辨证准确，用药严谨，使虚热速退、脾胃健、经络通，治疗仅百多天，而获康复卓效。
     

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更新时间：2024/11/24 08:11:48