孟君
    此系遥从同学陈渭滨函请拟方者。陈之原函已弃去，故患者年龄、职业诸项俱已忘却，此方乃渭滨函请方时抄存也。
    初诊 五月廿四日，第一方，据函肺结核第二期，项间亦有淋巴腺肿。夜有微热，咳唾黄绿痰，时夹血。饮食少味，时腹遗泄，脉两手细数。舌色绛。宜葛可久法，一面颐养性情，善食将息。
    银柴胡6克，炙鳖甲9克，青蒿4.5克(后下)，生熟地各12克，天麦冬各9克(去心)，川贝母9克(打，去心)，叭杏仁9克(去皮尖，打)，炙紫苑9克，款冬花6克(炙)，肥知母6克，地骨皮6克，莲须6克，生龙骨12克(先煎)，煅牡蛎24克(先煎)，五味子3克，桔梗4.5克，真阿胶9克(去滓后入烊)，炙草3克。
    孟君服前方病减。陈君复来函求方。渊雷夫子详答如下：孟君病潮热退，口味佳，是极好现象。其咳嗽诸症，本非短期间可取效。另附第二方，服至全无潮热再换。
    二诊 六月十二日拟，据函，服药五剂，口味已转，食思如平时，潮热亦大减，但未尽。咳痰，淋巴腺肿，胸中隐隐痛，遗泄，俱依然。此固非仓猝可愈者。脉细数有力。每分钟八十九至。舌绛，中心微黄，脚弱腰酸。
    天麦冬各12克(去心)，大生地18克，地骨皮9克，青蒿6克(后下)，炙鳖甲9克，银柴胡6克，川象贝各9克，桑白皮9克，绵仲12克，怀膝12克，生龙骨15克(先煎)，炙草3克，煅牡蛎30克(先煎)，炙百部6克，五味子3克，茜草根炭6克，真阿胶9克(去渣后下)。
    【按】葛可久(1305～1353年)，元代医学家，江苏长州(今吴县)人。所撰《十药神书》为我国现存第一部治疗肺痨的专著。书中对肺痨咳嗽、咯血症的处理以及病后饮食调养，堪称后世治痨必循之法。
    绵仲：系杜仲别名。
    本案患者西医诊断为肺结核第二期，中医辨证当属阴亏血虚。此案系陆氏遥从部函授学生代为朋友函诊。陆氏在认真了解患者情况的前提下，虽然无法面诊但也仔细诊断治疗患者。此类远程诊疗情况现代社会更多，值得借鉴学习。
    患者“夜有微热，咳唾黄绿痰，时夹血”，已有肺结核病表现，颈项也有淋巴结肿大，而且饮食无味，伴有腹泻。陆氏以青蒿鳖甲汤合清骨散加减，方中银柴胡清虚劳骨蒸之热，而无苦寒之弊；鳖甲直入阴分，成寒滋阴，软坚散结，以退虚热；青蒿芳香清热透毒，引邪外出，三者合用透热而不伤阴，养阴而不恋邪，且能软坚散结共为主药。生地甘凉滋阴，知母苦寒滋润，地骨皮入阴退虚热，三药相合治骨蒸潮热，共为主要的辅药。贝母、杏仁、紫菀、款冬花、桔梗等药止咳化痰；莲须、龙骨、牡蛎、五味子等药益气敛涩止汗；天冬、麦冬、阿胶等药养血滋阴止血；炙甘草调和诸药。诸药合效共奏滋阴退热、化痰止咳、敛汗
    止血之功。
    二诊来函，药仅五剂，即潮热退，胃口转佳。陆氏续用前方，因患者脚弱腰酸，且遗泄，加用杜仲、怀牛膝、茜根炭壮肾阳兼止泄止血。诸药共收巩固调养之效。
    许先生
    初诊微热不净，每日午后咳。颇有肺病之嫌。脉弦重，按则大，舌略绛。
    银柴胡6克，川贝9克，紫菀9克(炙)，炙鳖甲9克，知母6克，北沙参9克，青蒿4.5克(后下)，地骨皮6克，生芪12克，浮小麦30克，煅牡蛎30克(先煎)，炙草3克。
    【按】此案患者潮热微咳，有肺结核的可能，因此陆氏遣方亦用青蒿鳖甲汤合清骨散加减，但因为此患者病情尚不严重，因此减少用药数量及剂量，另加生黄芪益气扶正；加浮小麦敛汗养心神。药后疗效颇佳。
    杨先生
    初诊 年已五十一，而肺结核第三期证候极明确，咳痰带血，晡时发热，手指鼓槌形。左肺尖浊音、鼓音皆见。大便难，脉弦数，舌胖白。
    银柴胡6克，炙紫菀9克，云苓12克，知母6克，炙鳖甲9克，炙款冬6克，茜根炭6克，炙草3克，青蒿4.5克(后下)，川贝母9克，煅牡蛎24克(碎)，石钟乳9克，杏仁9克，炮姜炭1.5克。
    二诊 三期肺结核服药两剂，潮热与血俱愈，不可谓意外之效。今晨口渴，痰厚如脓。脉弦数，舌色白而质胖，当兼开胃，胃纳好，便延年。
    银柴胡9克，白蔻仁3克(后下)，紫菀9克(炙)，款冬花6克，炙鳖甲9克，太子参6克，桔梗4.5克，炒白及4.5克(研末吞)，青蒿3克(后下)，陈皮6克，赤白芍各4.5克，炙草3克，川连1.5克，川贝9克，石钟乳12克，云苓12克。
    【按】本案患者确诊肺结核第三期。陆氏不仅用传统中医的望闻问切四诊，也结合西医体检，“手指鼓槌形，左肺尖浊音、鼓音皆见”就是明证，这种中西医汇通诊疗疾病是陆氏的临床特点之一。陆氏此案的治疗仍然沿用青蒿鳖甲汤合清骨散的路子，再结合患者的具体情况略加调整。加用茯苓利水渗湿；石钟乳温肺助阳，补气固精，与炮姜相合可以温肺化痰饮、止咳止血，并有治疗阳虚便秘的作用。
    前药仅服用两剂，就已潮热与咳血俱愈，可以说是神效。但有口渴、痰稠，陆氏在原方的基础上加用白蔻仁、陈皮、炙甘草、茯苓等药健脾利湿开胃之品；并以炒白及止血；太子参补助正气；川连、川贝、桔梗化痰止咳。诸药合效，患者很快恢复。陆氏对于肺痨患者的带病延年提出了自己的看法，“当兼开胃，胃纳好，便延年”。脾胃健则气血生化有源，自然易于康复。
    季，男，儿童
    初诊 年十一，傍晚形寒，旋汗出而体温仍不高，脉不数，舌苔白厚，纳不良。肺有黑影，边不清晰。
    银柴胡9克，淡黄芩3克，桂枝尖6克，浮小麦9克，糯稻根12克，煅牡蛎30克，黄附片15克，干姜3克，花粉9克，红枣5枚，鸡内金9克。
    二诊 药后汗大减，形寒亦瘥，舌苔渐退，尚未正常，有沉寒凝结之象，今日诊时，脉稍数，有涕出，诉头痛，小便涩。
    柴胡9克，淡芩3克，姜夏9克，桂尖6克，干姜3克，赤芍6克，太子参12克，黄附片15克，灵磁石45克，内金炭9克，红枣5枚，煅牡蛎30克，神曲9克。
    三诊轻症渗出性肺结核，脉舌有沉寒之象，与姜附温药，一切好转，此事实即可驳倒时医肺病不堪温药之谈。今可带补，兼防再度感冒。
    生芪12克，吉林须6克，牡蛎30克，磁石45克，黄附片18克，干姜4.5克，茅术6克，百部9克，柴胡9克，防风6克，炙甘草3克，红枣5枚。
    【按】此案患者属于轻症渗出性肺结核，x线摄片为“肺有黑影，边不清晰”。此例与前面几个病案相比，有形寒这一情况，说明有阳虚，陆氏在治疗上进行了一定的调整。此案陆氏除保留银柴胡、黄芩、花粉等少量的养阴清热药，加入了桂枝、附子、干姜等温中回阳的药物，并合用糯稻根、煅牡蛎、浮小麦加大了敛汗的力度，最后用鸡内金、红枣助消化，补益气血。
    二诊汗出大减，形寒也明显改善，鼻涕出，头痛，小便涩，此“沉寒凝结之象”。因此陆氏用小柴胡汤和解表里；桂枝、附子、磁石温潜安神；太子参、内金、红枣、神曲等药健脾胃，益气血。三诊在二诊方子基础上稍加调整，用黄芪、白术、防风的玉屏风散防止再度感冒。陆氏特别指出“轻症渗出性肺结核，脉舌有沉寒之象，与姜附温药，一切好转，此事实即可驳倒时医肺病不堪温药之谈”。这种运用西医诊断，更重视中医辨证论治的态度，值得学习。
    王女
    初诊 肺结核，左肺有小点，咳甚吐血，头昏，心慌，善怒，消瘦，脉稍数，食思稍损，白沃多。
    柴胡12克，花蕊石15克，陈棕炭9克，炮姜2.4克，当归9克，川芎4.5克，炙紫菀9克，炙款冬9克，炙远志6克，枣仁12克，苡仁15克，椿根皮12克，炙甘草3克。
    二诊血不复吐，但咳甚，胸痛，心慌甚，脉数，此虚也。
    生芪15克，潞党参9克，五味子3克，当归9克，枣仁15克，炙远志6克，炙兜铃9克，麦冬12克，白术6克，柴胡12克，焦枳实6克，苡仁12克。
    【按】白沃，白带的意思。
    通过x线检查发现“肺结核，左肺有小点”，平时咳甚吐血，头昏，心慌，善怒，消瘦，脉稍数，饮食减少，白带增多等病情都是阴血亏虚的表现。此案肺结核出血甚而咳痰，但潮热等症不明显，故治疗略有不同，以止血养血敛涩为主。方中花蕊石、陈棕炭、炮姜、当归、川芎等药合用止血而不留瘀；紫菀、款冬花、远志、枣仁等化痰止咳安神；苡仁、椿根皮化湿止带；柴胡、炙甘草和解表里。
    二诊已无吐血，但咳嗽加剧，胸痛，心慌，陆氏以生脉饮为主方益气养阴，随证治之。方中党参、五味子、麦冬组成生脉饮益气养阴；黄芪、白术加强补气力度；当归、枣仁、远志等养血安神；马兜铃、柴胡、枳实、苡仁等和解健脾，行气化痰。诸药合效患者逐渐康复。
    【小结】
    肺结核在民国时期是非常可怕的传染病，当时还没有特效抗痨药，包括鲁迅在内的许多人都死于此病。上述几则医案既体现了陆先生高尚的医德，也体现了他高明的医术。陆氏在自己的《金匮要略今释》一书中写道：“肺结核之病，由结核杆菌窜入肺组织而起。菌之所至，先起炎症，上皮细胞繁殖堆积成一硬固小结节，故曰结核……古人名为肺痿者，盖知其病源在肺，而患者赢瘦萎悴故也。”陆氏对于肺痨病的中西医理皆通达，诊断时常结合西医的体格检查和x光检查，临床上则以中医的四诊合参加辨证施治，中西医汇通派大师丰采跃然纸上。
    从前面几个病案可以看出，陆氏治疗肺结核(肺痨)的基本方是青蒿鳖甲汤合清骨散的合方进行加减，方中用银柴胡、青蒿、鳖甲为主；生地、知母、地骨皮为主要辅药；再视具体情况选择贝母、杏仁、桔梗、紫菀、款冬花中的若干药物化痰止咳。在此基础上，盗汗严重的加龙骨、牡蛎、五味子、浮小麦等；阴虚心烦特别严重的加天冬、麦冬；血虚咳血严重的加真阿胶、陈棕炭、茜根炭等；气虚正气不足的加生黄芪、党参；心神不安失眠的加枣仁、远志；有阳虚表现的加干姜。
    陆氏在临床中是根据患者具体病情辨证论治，而非胶柱鼓瑟，因为是肺结核就一味养阴清热。五则病案中，前三则组方基本相通，陆氏均以上述基本方加减治疗。而第四则病案形寒明显，陆氏以温阳益气为主。第五则病案咳嗽吐血严重，陆氏则以止血养血敛涩为主。

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更新时间：2024/11/24 08:11:20