湿温-温病-陆渊雷医案-未删节减足本完整版白话全本全文翻译-国学典籍网

    汪先生
    初诊病十日已来，身热汗多，泄泻清水。胸腹时闷。尖绛而无苔。脉濡而大。此湿温已成，不能速愈。
    葛根9克，川朴3克(炒)，藿梗6克，川连1.5克，茅根6克，佩兰6克，淡芩6克，苡仁15克，柴胡4.5克，姜夏9克，赤苓12克。
    【按】此案陆氏明确指出属于“湿温”，并对预后作出了判断，“不能速愈”。湿温病势较缓，但缠绵难愈，多有发热、汗出、胸闷脘痞、大便溏泻、脉濡等病情。陆氏以藿朴夏苓汤为主方加减，清热化湿治疗此病。方中藿香、厚朴、半夏、佩兰芳香化浊，苦温燥湿；赤苓、茅根、苡仁渗湿泻热；黄连、黄芩取法泻心汤，以二药之苦，清化痞热；柴胡、葛根透表达邪，引表邪外出。诸药合用疗效颇佳。
    董小姐
    初诊七月十四日，鼻有涕，头痛咳嗽，有时致呕。脉细而迟，舌润无苔。此感冒有湿，又在暑令之证。
    薄荷2.1克(后下)，桔梗3克，橘红6克，云苓12克，细辛2.1克(后下)，杏仁9克，姜夏12克，益元散12克(包)，小朴3克，象贝母9克，苡仁15克。
    【按】此案患者咳嗽、头痛、流鼻涕，又伴有时致呕的胃肠道症状，显示了外感夹湿的病证，适值暑令，因此湿温之证是较为明显的。陆氏用薄荷、细辛解表清利头目，止鼻涕；桔梗、橘红、茯苓、杏仁、半夏、厚朴、象贝母等药为主，化痰止咳；益元散和苡仁清暑化湿。诸药合效解表止咳，清暑化痰湿。
    王先生
    初诊七月卅一日，初起战栗，旋发热，至谵妄。脘微痛，略感胸闷，口淡。热时手脚麻。脉濡软，舌白腻。非湿温即重性流行性感冒。
    柴胡6克，茅术9克，赤苓12克，藿香9克，淡芩6克，知母4.5克，苡仁12克，炙草2.4克，姜夏9克，生石膏24克(打碎)，楂炭9克。
    赏析案评：此病脉舌俱似湿温，意必淹滞。岂知明日病者挈其妻，来诊小产后咳。自云服药奇效，诸证皆除，仅余胸微满。其妻本就治i!gl墓，因自己得效速，故挈来易医云。此意外之效，医者多贪天之功，此类是与。(此段文字乃是陆渊雷自己对本案的评述)
    【按】此案患者虽也属于湿温，但病情明显较重，因此可见书中关于湿温病情较缓的说法也要灵活看待，不可拘泥。
    患者战栗发热，甚至谵妄，乃是湿热浊邪郁遏于里，表里气机失和互相纠集，阳气郁极而盛，高热谵妄出现。脘微痛，胸闷，口淡，脉濡软，舌白腻体现的都是湿浊内困太阴脾的病机。综合来看，外有暑热之邪交争，内有湿浊困太阴。治宜外清热透解，内化湿浊。陆氏以柴胡、黄芩、半夏、炙甘草取法小柴胡汤，和解表里之邪热；生石膏、知母寒凉清热以解内热炽盛之危象；苍术、赤苓、藿香、苡仁、山楂炭等药运脾化湿。诸药合效取透解大热，清化暑湿之功效。
    陆氏自己的评述也值得一观，首先体现了疗效的迅速，“岂知明日病者挈其妻，来诊小产后咳。自云服药奇效，诸证皆除，仅余胸微满”。一日之内，如此重病霍然而愈，实在是妙手回春啊!说明中医并非只可能治疗慢性疾病，对于危急重症，只要辨证准确，选方用药精到，是可以收到桴鼓之效的，而陆氏本人对如此上佳疗效的态度则非常谦虚，认为是“此意外之效，医者多贪天之功，此类是与”。高风亮节实堪后世师法。
    朱
    初诊伤寒十三日，喉间有黏痰，力咯始出，痰中夹血，口渴，舌苔黄而稀疏，舌上有不快之感，脉迟软，此汗伤津液也。
    丹元参各9克，麦冬9克，焦山栀6克，橘白9克，柴胡9克，淡芩4.5克，姜夏9克，太子参9克，花粉12克，炙甘草3克，望江南9克(连皮子)，生姜6克。
    二诊药后痰较少，头中较清楚，口中感黏腻，时时需索茶汤润口，舌苔黄而不厚，见三角状，脉缓，真伤寒。
    柴胡9克，姜夏12克，太子参9克，淡芩6克，黄附片18克，磁石30克，枣仁9克，花粉12克，竹茹9克，活芦根30克，生姜9克。
    三诊昨颇轻快乃进食太多而骤致胸闷作呕，仍口渴欲茶汤润，仍有黏痰，苔稀黄，脉不甚数。
    柴胡9克，太子参9克，淡芩6克，姜半夏9克，竹茹9克，北沙参9克，川斛9克，磁石30克，黄附片18克，焦枳实6克，焦麦芽9克。
    四诊每日欲啜水润口，今发现其喉左有白点，舌尖红。
    麻黄3克，生石膏21克，杏仁9克，板蓝根9克，人中白6克，桑皮6克，桔梗6克，另：锡类散3克，时时吹喉。
    【按】望江南：又名槐豆，江南豆。为豆科植物望江南的荚果或种子。甘苦，凉，有毒。有清肝明目，健胃，通便，解毒之功效，主治目赤肿痛，头晕头胀，消化不良，胃痛，腹痛，痢疾，便秘。
    锡类散：方出《金匮翼》卷五中所引名医张瑞符治咽喉腐烂、唇舌肿痛方，名见《温热经纬》卷五。由西牛黄5厘，冰片3厘，珍珠3分，人指甲5厘(男病用女，女病用男)，象牙屑3分(焙)，青黛6分(去灰脚，净)，壁钱20个(焙。土壁砖上者可用，木板上者不可用)组成，功用清热解毒，消肿止痛，化腐生肌。主治单双乳蛾、喉风、白喉、牙疳、烂喉痧、口舌腐烂。
    此案虽然陆氏开首有“伤寒十三日”，但患者表现为一派湿温缠绵难愈的症候，而且从处方用药来看，所用大率为清热养阴、燥湿化痰、和解少阳的药物，也符合湿温的临床治疗法则，因此将其归入湿温证中。二诊说“真伤寒”，因有典型舌脉，属西医的肠伤寒病。
    初诊陆氏以小柴胡汤加减。其中柴胡味苦微寒，少阳主药，以升阳达表；黄芩苦寒，以养阴退热为臣；半夏辛温，能健脾和胃，以散逆气而止呕；太子参、甘草，以补正气而和中，使邪不得复传入里。邪在半里半表，则营卫争。故用姜、枣之辛甘，以和营卫。山栀子清热解毒，并透热于外，使入营之邪透出气分而解；热壅血瘀，故少配丹参活血消瘀以散热；邪热伤阴，故用麦冬、玄参养阴生津。乃是取清营汤中几味性味较平和的养阴清热药组。橘白能和胃化浊腻，正可清化湿温病邪；望江南连皮子具有清肝明目解毒之功效，对于本案的口中黏腻具有较好的疗效，并可健胃，通便。
    二诊咳痰减少，案中虽未明言，但从黄附片、磁石、枣仁这个药对可见，患者还有心神不济，阳虚不安之象，陆氏用此温潜之法。以温阳潜镇安心神。在小柴胡汤的基础上，再加用花粉、芦根、淡竹茹养阴化痰。三诊用药变动不大，至四诊湿浊已经基本清化，但喉中有不适，故陆氏以锡类散为主方，麻黄、杏仁、石膏等清透内热；板蓝根、人中自清热解毒，凉血止血；桑白皮、桔梗泻肺清热，去上焦之热。诸药合效清化湿温，病症痊愈。
    朱幼儿
    初诊昨汗出热退，颇引食，今日热度又起，腹部发白痦，舌苔黄白斑剥，脉数，病尚未可恣食。
    水炙麻黄3克，桂尖4.5克，枣仁6克，黄附片15克，磁石24克，炒茅术6克，姜夏9克，桔梗4.5克，神曲9克，楂炭9克，甘露消毒丹12克。
    二诊热退至36.5℃，此乃病向愈时之现象，脉缓，惟舌苔尚在，大便未行，导之不可攻之。
    当归9克，花粉12克，柴胡6克，黄附片18克，磁石30克，枣仁12克，炒茅术4.5克，姜半夏9克，太子参12克，藿香9克，干姜3克。
    【按】白痦是湿温邪在气分阶段，胸腹等处易郁发白痦，同时伴见身热身重，汗多，胸闷，脘痞等，为湿热久留气分不解，郁蒸于肌表而成。因此本案患儿当属湿温证的气分阶段。
    初诊陆氏以甘露消毒丹清热解毒化湿，甘露消毒丹中黄芩、连翘、薄荷清热透邪；射干、贝母解毒利咽；藿香、蔻仁、石菖蒲芳香化浊，宣上畅中；茵陈、滑石、木通渗透湿热以导下。另用麻黄、桂枝辛温解表；黄附片、磁石、枣仁温潜回阳安神；苍术、半夏、桔梗、神曲、山楂炭等化痰消食，健运脾胃。二诊明显热退，但大便不通，陆氏认为此时患儿正气尚未完全回复，应当温和地通导大便而不应凶猛地攻下，加当归、花粉养阴通导；柴胡、半夏、干姜取小柴胡之意和解表里；因甘露消毒丹二诊不用，所以加用藿香芳香化湿浊；苍术与太子参二者合用，可以达到补而不滞的良效。诸药合效，共奏清化湿度，和解表里之功。