于先生
    初诊 病当是神经衰弱，及旧所谓阳虚见证。最苦失眠及消化不良，又常脚趺肿，晨起脚肿退而面浮肿。手指尖有麻。脉迟，舌质绛，而苔满白。欲补阳则碍于失眠，故用药较难。
    生白术9克，远志6克，川连1．5克，太子参12克，当归6克，瑶桂心1．5克(研末丸吞)，枣仁(研)9克，云苓15克，黑附块9克(先煎)，夜交藤9克，陈皮6克。
    【按】瑶桂心：桂心为去掉粗皮的肉桂。清代张鲁峰云：桂心非猫洞，则味辛而上炎。据考证徭洞是现在瑶族的祖先，主要聚居地为现在的广西壮族自治区北部一带。瑶桂心即广西北部一带的道地桂心，现多直接称桂心。
    本案患者属于阳虚型不寐，且有浮肿，治当温阳潜降安神。陆氏以桂心、黄连取交泰丸之意，交通阴阳，清心安神；远志、枣仁化痰安神，乃不寐之常用药对；白术、太子参、茯苓、陈皮益气健脾安神；附子、当归温阳养血安神；夜交藤养心安神，也是治疗不寐的常用药。诸药共奏温阳益气，交通阴阳，养血安神之功效。
    徐先生
    初诊 苦失眠年许。先是服药涤痰逐瘀之剂而愈。今脉迟细，舌干略萎。宜参温润。其咽肿，得酣寐自消。
    生炒枣仁各15克，当归6克，姜夏12克，知母6克，白芍9克，秫米12克(包)，朱拌茯神15克，生白术6克，黑附块6克(先煎)，柴胡3克，绵杜仲12克。
    【按】失眠年许，先是服药涤痰逐瘀之剂而愈，说明患者是痰瘀内阻型不寐。陆氏认为应当用温化痰饮，润以养心治疗此例失眠。方中附子、杜仲、半夏、白术、茯神温化痰饮；柴胡、当归、白芍、茯神、白术组成减味逍遥散，疏肝解郁安神；北秫米与半夏相合，师法《黄帝内经》十三方之一的半夏秫米汤，交通阴阳，安神和胃；此处陆氏生枣仁、炒枣仁同用，酸枣仁古人有“睡多生使，不得睡炒熟”之说，现药理实验证明两者均有镇静催眠作用，但炒后味香易服，便于煎出有效成分。另加知母润以养心。诸药合效温化痰饮，疏肝解郁，润心安神。
    凌君
    初诊 失眠愈半载，今又见。脉舌自平。
    珍珠母24克(先煎)，川连1．5克，秫米9克(包煎)，生地15克，肉桂1．2克(饭丸吞)，川芎3克，当归9克，姜夏9克，夜交藤9克，朱茯神12克，薄荷2．4克(后下)。
    【按】失眠半年，现在复发，以方测证该患者当是心肾不交，肝阳偏旺，内有痰浊的失眠。方中半夏秫米汤交通阴阳，和胃安神；川连、肉桂交泰丸，调和心肾，泻火安神；生地、当归、川芎组成减味四物汤，养血安神；珍珠母、朱茯神、半夏，重镇化痰安神；夜交藤、薄荷解郁安神。诸药合奏交通心肾，平肝化痰，养血安神之良效。
    黄先生
    初诊 失眠垂三十年。夜中自觉脘闷。旋有若热气者，放射向胸胁。食少便溏，营养不良，舌苔满白，此胃寒。因消化不良，影响营养。“胃不和，则卧不安”。徒与催眠剂无益也。
    丹参12克，生白术9克，小朴3克，良姜4．5克，川连1．8克，炒乌药6克，法夏9克，陈皮6克，人参须6克，油当归9克，肉桂1．8克(末，丸吞)，炙草2．4克。
    二诊 药后竞颇能睡。闷与热不复作。惟时时心跳致醒。此固营养衰，血少所致。然治仍须主胃，兼安心神。
    丹参12克，良姜4．5克，法夏9克，别直参4．5克(另煎冲)，乌药4．5克(炒)，煅牡蛎30克(打，先煎)，生炒白术各4．5克，当归9克，辰砂3克(飞，冲)，云苓12克，远志6克，川连1．8克，油肉桂1．8克(末，丸吞)。
    三诊 药下颇得安睡。停药后，昨又失眠。大便少而难，今脉舌俱正常，胃病将次安和，可以侧重养血。大率出入于酸枣仁。
    淡苁蓉12克，全当归9克，生芪24克，远志6克，丹参9克，太子参9克，姜夏9克，云苓12克，煅牡蛎12克，川连1．8克，油肉桂1．8克。
    案评：渊师近从安胃人手，颇有立竿见影之效。(谢诵穆原文)
    【按】本案患者属于长期失眠，病史长达三十年之久，陆氏辨证为脾胃虚寒型失眠。陆氏依《内经》“胃不和，则卧不安”的治疗思想，认为“徒与催眠剂无益也”。陆氏以温脾健胃为主要治疗思路治疗失眠值得参考。方中高良姜、白术、厚朴、半夏、陈皮、炙甘草等药温脾化痰，和胃安神；川连、肉桂取交泰丸之意，交通心肾，清心安神；丹参、乌药、人参、当归等药行气活血，养血安神。
    二诊来时患者已经颇能睡眠，但时有心惊致醒，陆氏在一诊方的基础上，加煅牡蛎、辰砂重镇止惊安神；远志、茯苓化痰健脾安神。三诊时停药失眠，大便不畅，陆氏认为当养血安神为主，辅以健脾和胃。方中当归、丹参养血安神；肉苁蓉补肾通便；黄芪、太子参、半夏、茯苓益气健脾，和胃安神；牡蛎、远志化痰散结，解郁安神；川连与肉桂，交通心肾，清心安神。此案患者患病时间很长，病情较为复杂，但陆氏处理得当，很快就收到良效。
    宁先生
    初诊 病将半年，自觉证最苦闷失眠，次则不思食而力少。西医诊断心脏肥大。而心动如常，血压至二百度以上。今稍稍进食，稍稍能寐，而胸闷不除。脉颇濡，舌尚平。
    云苓15克，小朴3克，柴胡4．5克，煅牡蛎21克(先煎)，桂心1．8克(丸吞)，真铁砂9克(先煎)，冬术6克，怀膝30克，炙草3克。
    【按】此例患者失眠半年，且食欲减退，人倦怠无力，西医诊断有高血压、心脏肥大等病。中医辨证当属心脾两虚型不寐。陆氏以真铁砂、煅牡蛎潜镇止惊安神；茯苓、厚朴、苍术、炙甘草等药健脾化痰安神；桂心、怀牛膝交通心肾安神；柴胡解郁安神。诸药合奏潜阳化痰，健脾安神的效果。
    邬男
    初诊 书生用脑太多，睡眠又不能甚酣，醒起后往往疲倦，神经已衰弱。肩背挛急痛，有时牵连至腰股，病已三年，近更不耐长坐，宜先养血输津液。
    生西芪30克，归身6克，葛根12克，桂枝3克，白芍12克，炙甘草3克，生姜3片，红枣四枚。
    二诊 药后甚效，无须更张，然脉右大于左，大便时或燥结，舌苔根上黄，胸廓中有微痛。
    生西芪30克，归身6克，葛根15克，桂枝4．5克，白芍9克，全瓜蒌9克，麻仁9克，鲜藿香9克，六一散12克。
    【按】本案患者乃是读书太辛苦，用脑过度，导致神经衰弱，睡眠不香，神疲乏力，甚至肩背痛，病已长达三年之久。此睡眠不安乃是心神耗伤太过。陆氏以桂枝汤加葛根、黄芪、当归治之，桂枝汤药用桂枝、白芍、生姜、红枣、炙甘草，法在调和营卫，升阳散邪，缓急止痛；加葛根、黄芪升阳益气，治疗肩背疼痛；稍加当归身养血安神。二诊时药效甚佳，但有大便燥结，胸廓不适，陆氏续用前方，稍加全瓜蒌、鲜藿香、六一散宽胸理气，化湿通便；麻仁专主润肠通便。此案陆氏用药精干，针对病因而去，不用催眠之药，而患者得神安眠足之效。
    张男
    初诊 神经衰弱甚至失眠，上盛下虚，晨半身以上烘热汗出，头晕，平常喜厚衣，脉缓舌干白，大便燥结。
    川连1．8克，瑶桂3克，秫米12克，真珠母12克，当归6克，太子参12克，黑附块3克，菟丝子12克，生内金9克，枳实9克。
    二诊 药后能睡三四小时，头不常痛，与人说话会复痛，舌白稍干，大便稍顺，脉缓软，前方中肯。
    川连1．8克，肉桂3克，白术6克，干姜3克，太子参12克，枣仁15克，秫米6克，枳实炭9克，姜夏12克，菟丝子12克，炙甘草3克。
    三诊 人寐时间递增，头痛亦减，但眩晕如故，此由于血虚须补血，脉缓软，舌略干。
    生芪15克，当归6克，大生地12克，云苓12克，白术6克，远志6克，枣仁15克，川连1．8克，肉桂3克，干姜3克，木香3克，龙眼肉7枚，炙甘草3克。
    四诊 能安眠六小时，头不复痛仍有眩，平时多说话或睡醒则咽喉痛，舌干液少。
    生芪18克，当归6克，元参12克，生地12克，枣仁15克，远志3克，白术6克，木香1．8克，煨天麻6克，龙眼肉7枚，炙甘草3克。
    【按】本例患者失眠上盛下虚证，身恶寒肢冷，但却又半身以上烘热汗出。陆氏以黄连、肉桂取法交泰丸，上下交通，清心安神；秫米、太子参、鸡内金、枳实，取法半夏秫米汤，健脾和胃安神；附子、菟丝子、当归，温阳养血补肾，疗体虚不足；珍珠母与附子相合，既可免去附子辛温大热之弊，又可温潜相合安神，治疗不寐。
    二诊时患者已能睡三四个小时，情况在改善。但头痛时复发，前方中肯，仍然依照前方思路，再加白术、干姜、半夏、炙甘草温脾化痰，和胃安神；酸枣仁宁心安神，乃是失眠常用药。三诊睡眠逐渐改善，但仍旧眩晕，陆氏认为是血虚，当补血。陆氏以归脾汤为主方加减，方中术、芪、甘草温补气健脾；当归、龙眼肉补血养心，酸枣仁、茯苓、远志宁心安神；更以木香理气醒脾，以防补益气血药腻滞碍胃。组合成方，心脾兼顾，气血双补。在归脾汤的基础上再加生地、干姜阴阳双补；黄连、肉桂取法交泰丸，交通心肾安神。四诊，在三诊基础上稍加调整，加天麻化痰止眩晕，玄参清热养阴。
    本案变化较为复杂，但陆氏在灵活运用各种经典名方的基础上，机圆法活，重规矩而用巧，正是陆氏倡导精神的很好体现。
    【小结】
    不寐，又称失眠，乃是临床常见病证。从上述七则病案看，陆氏治疗失眠颇有法度。喜用交泰丸，黄连与肉桂合用，交通心肾安神。对于从脾胃论治失眠，陆氏也是颇有心得，一般以半夏秫米为主方，加太子参、白术、茯苓、炙甘草的四君子汤健脾益气安神；加半夏、陈皮、茯苓、甘草、枳实的减味温胆汤以化湿祛浊安神。对于阳虚的失眠患者，陆氏在合用其他药的基础上，敢于运用附子、干姜、肉桂等辛温大热之品，并且常配合上当归、白芍、生地等养阴血之药，这样既能促进养精血之药的补而不滞，又可以兼制姜附桂的大辛大热。再此基础上，陆氏还常用珍珠母、煅牡蛎、真铁砂等重镇潜降之品，与姜附桂相合，取温潜安神之法。
    另外陆氏在一些具有明显肝郁表现的病案中，也很倚重柴胡、芍药、当归、白术、茯苓、炙甘草、生姜(或干姜)等药组成的舒肝解郁的逍遥散。而且陆氏很善于根据临床及时变化，如患者气血不足，则黄芪、当归合用；如患者肩背不适，有颈椎病情，则重用葛根、黄芪升阳通督；当然临床常用的酸枣仁、制远志药对也是经常可见。

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更新时间：2024/11/24 08:11:59