伤寒兼证析义-正文-伤寒兼证析义-未删节减足本完整版白话全本全文翻译-国学典籍网

伤寒兼证析义
    长洲张倬飞畴着
    中风兼伤寒论
    晨窗雪霁，光射四壁，张子被褐方起，诵雪峤熟者春风劈烂椽之句，客有量屐过我而进苦雪篇者，中有冻馁相继倒一语，怃然久之，因呼从事炉头相与平章风雅，杯单内，论及医道之难，而伤寒为最难，伤寒而挟杂病者尤难，是以亘古绝无兼该之例，后世不能兼善其术也，余曰：安有滔滔江汉，不通潮汐者乎，苟能纯一其道，则圆机在我，活法随人，何处兼症之不克哉，客举手称善，请析中风兼伤寒义始。
    问：中经络兼伤寒。
    曰：伤寒邪从外入中风风从内召，虽同具汗下和解之法，而虚实之机，微有不同伤寒悉从外邪起见，故必分营卫经络，一毫可混淆，中风外内合邪，故攻表必兼养正，如小续命中芎归参附之类，即兼伤寒者，亦当顾虑正气为主，若率意攻表，则营热转甚，在里之津液，势必随表药外泄，而为燥痒枯竭之症矣。
    问：中血脉。
    曰：中血脉，即伤寒之半表半里症，伤寒邪未深入，但须和解，中风阴血先亏，故必养血兼除风热，所谓血行风自灭是也，在兼伤寒者，和解药中，稍加调血之味，以滋血燥，不得任用滋阴凉血之药。
    问：中府兼伤寒。
    曰：中府多见闭症，与伤寒之里实胀闭不殊，伤寒邪热入府，灼烁阴津，故用承气以泄其热，不得杂一味表药，恐引热势上蒸也，中风是里热生风，木邪弃土，故攻里必兼祛风热，如三化汤中用羌活之义，闭症而见痰鸣喘胀，面赤口张，为正气暴卒此必不治。
    问：中藏兼伤寒。
    曰：中藏多见脱症，与直中阴经之自利无异，古法用三生阴治脾肺之中，地黄饮子肾肝之中，侯氏黑散治心与包络之中，然用以治藏虚受邪之症，诚为圣药，若卒中昏迷，手撒遗尿真阴失守之脱症，虽有合剂，不能复起况兼伤于寒者乎。
    问：类中兼伤寒。
    曰：类中大纲有三，曰气衰，曰火暴，曰痰逆，总皆阳虚邪害空窍所致，河间之地黄饮子，为下虚上盛，阴火暴逆而设，东垣之三生饮，为脾肺气衰，痰积于中而设，丹溪之星香二陈，为形盛气阻，痰盛于外而设，在兼伤寒者，三法俱不可效惟和营卫中，随症加养气导火豁痰之药，斯为兼得之法。
    问：中风本有六经形证，与兼感客邪何异。
    曰：中风六经形证，是指口眼喎斜肢体麻瞀等症而言，与伤寒六经见症不同，然亦间有恶寒发热之候，但中风虽有恶寒，必常时凛凛，或经日不止，不似外感之骤然恶寒发热如燔也，中风虽有火炎痰湿头痛，必时甚时减或昼甚，或夜甚，不似外感之顿然发热大痛，昼夜不分也，中风虽有肢体烦疼，必麻痹不仁，或久卧床褥所致，不似外感之忽然壮热无汗，骨节烦疼也，中风虽有表虚自汗必时濈濈，不似外感之暮然发热，头痛自汗也，中风虽有往来寒热，必常常若此，不似外感之发热头痛三四日，而转入少阳也，中风虽有大便枯约，必平昔至图艰难，不似外感之大热数日，热邪入里而燥结不通也，中风虽有小水短濇，必向来不利，或见频数，不似外感之热结膀胱，烦渴引饮，小腹胀閟也，以此审辨，则中风之本症兼症，可了然心目矣。
    问：有年少体肥之人，平素左半身无汗，胁下一片常冷，数日前索逋下乡，是日天气暴寒，舟中食饭一箸，随食随冷，便觉凛凛畏寒，登崖失足颠仆，扶挟解带而寝，是夜即发热头痛，喘鸣胸满，遍体烦疼，腰脊左胁尤甚，左半身不能转动，仍冷不热，手足亦微冷，第三日扶病而归，其脉左手弦细，右手迟滑，绝不似外感之候，因见脉弦胁痛，与小柴胡二服不应，又似半肢风废，与小续命亦不应，检方书中半身无汗例，当二陈四物合用，按法治之亦无效，今舌上微有薄胎，而左畔白滑，右畔微黄，得病后大便已去二次，去亦无多，小便略见黄濇究竟此属何症，当与何药。
    曰：此人素有寒饮结紧胁下，更兼内外感寒，加以惊仆痰逆，则发热喘鸣头痛，胸满身疼，势所必至，其右半经脉贯通处受邪，则从阳而化为热，左半寒饮积结之界，半时尚且无汗，纵有寒邪凑泊，亦必从阴而酿寒，阳气不到之所，自然重着难移，阳气不行于脉，自然弦细搏指，至于右脉迟滑，手足微寒，皆缘脾气向衰，热势不盛，所以舌胎不能干燥，大便不能结鞭，其小便黄濇一证，虽因肺胃气化不行，亦见下焦真阳未艾，斯人向后必夭，目今尚可挽回，当与五积散昼夜三进，总藉辛温解散之力，可以内消寒滞，中温血脉，外逐表邪，一举而有三得，其外可用白芥子川乌姜滓，炙热包熨之，候表邪分解，里气调和，然后用六君子加辛附姜桂之属，徐温中气可也。
    虚劳兼伤寒论
    问：虚劳之人，兼感风寒者，何以辨之。
    曰：必先明受病之三纲，见症之五常，然后参详脉症，以辨客邪，三纲者，房劳伤，思郁伤，药物伤，五常者，骨蒸，欬嗽，吐血，泄泻，男子失精，女不月，此皆本病之常，他症虽多，莫如此五者为甚，如平时骨蒸劳热，时重时轻，火炎则面热颊亦，两角隐隐掣痛，忽然壮热头疼不分昼夜，是感客邪也，平时欬嗽声怯，痰涎不应，忽然鼻塞声重，涕唾稠粘，是感客邪也，平时关尺脉弦，忽然人迎浮盛，是感客邪也，医不达此，每认本病变重，日与调补助邪，深入伤残之余，立刻告竭，究竟不知其为风寒，而反归咎于饮食居处，不亦冤乎。
    问：房劳伤者，先见何症，兼客邪者，当用何药。
    曰：房劳伤者，作强太过，而伤其先天也，世俗谓之阴虚，而实兼伤阴中阳气，故曰先天，若云肾本受伤致病，则有质之精，依然后天水谷所化，安得谓之先天乎，惟素禀虚寒，阳气不振，恣饵金石，热毒入于肾藏，伤耗真阴者，乃为阴虚，其症皆从下而上，由肾肝而至于脾，或先失血，或见遗精，次见欬嗽骨蒸等症，真阳亏者，乏气少食，后见泄泻而危，真阴亏者，强中热中，必发痈肿毙，故治本病之阳虚，八味肾气异功保元等药，兼外感者，黄芪建中，本病之阴虚，六味都气补阴虎潜之类，有药毒者，滋肾丸洗涤之，兼客邪者，小建中加丹皮，先吐血者为营血受伤，黄芪建中加当归，先遗精者，为封藏不固，桂枝加龙骨牡蛎汤，虽有外邪，无逾上法，但须参邪之盛衰，从少从多，以为活法可也。
    问：思郁所伤，较斲丧所致者，孰重孰轻，证治与房劳何异。
    曰：斲丧是精气受伤，可用填补之剂，思郁是神气受困，七情之火交煎，真阴不久告匮，岂药石之所能疗哉，惟早适其志为第一义，此病起于肾，关乎心，而迫肺伤肝及脾，再交水火，谓之七传，初起骨蒸干欬，继则亡血失精，女子不月，至死而面色不衰，以其阴火蒸腾津液于上，所以肢体日削，神釆愈鲜，不似房劳之精气先伤，而形神枯索也，在初起真阴未耗时，急宜调治，如地黄丸逍遥散归脾汤之类，若经闭不行，而气体尚强，可用玉烛散疏涤其热，次以金匮下瘀血汤作丸，归脾汤下之，倒经血溢于上者亦然，男子失血遗精，都气丸加鳔胶，与四乌鲗骨一藘茹丸间服，有外感者，通宜小建加大剂牡丹皮，服后热不除，合当归补血汤自止，若误与羌防升柴等药，多致昏热痞闷，变生不测，慎之慎之。
    问：医药伤者，伤在何经，治用何药，更加伤寒，尚可一回否。
    曰：此皆表邪发散不清，病留肺络而欬嗽缠绵，医者不察，认阴虚肺热，而与寒凉清肺，除火滋阴，其邪从皮毛入肺而及心胃，为从上而下，亦有因寒凉伤胃，胃输寒气于肺，咸必先嗽而后寒热也，复有风热认作风寒，误投辛散而伤少阴之经者，必先欬唾脓血，而后泄利，又有汗下太过，失于调养而成，此则营卫受伤，必先微寒数热而后欬嗽，凡此皆能致虚，若于本门求治，百不一效，惟用伤寒搜涤之法，庶或可图，但得形气未衰，脉症相符，纵加客症，亦有成法，如邪留肺络而喘欬不休，脉见浮紧浮数者，大小青龙射干麻黄选用，喘欬有血者，和剂欵冬花散之类服二三剂，而见鼻塞声重，有似伤风之状者，此邪从上泄也，即当以保元异功少加细辛，调理中气，兼六味丸加桂枝滋其下元，若服二三剂不应反加喘咳脉疾，或腹痛声哑者难已，如寒凉伤胃而欬，畏寒少食，气口脉见紧细沈弦，大剂桂枝人参汤，服四五剂而见下血，或有积沫，小复微痛，喜得温按者，邪从下泄也，小剂理中汤和之，七日不止者难治，风热误用辛温者，麻黄升麻汤，萎蕤汤，消风散，随轻重而施，已上等法，皆是因风寒久伏，故与兼客邪者同治，惟汗下太过者，当助正气，如十全大补大建中人参养营酌用，倘邪弃虚入而见表症，新加汤，桂枝加附子汤，柴胡桂枝汤，谅寒热施治可也。
    问：虚劳之因不同，而所见之症则一，其故何也。
    曰：致病之因虽异，其所受病者，不过阴阳血气而已，故凡治疗，必察阴阳，如骨蒸劳热之晡夜善易饥者，阴虚也，昼日烦热，至夜稍安者，阳虚也，欬嗽咽干，欬甚略有粘痰者，阴虚也，嗽多清痰，嗽甚则呕水者，阳虚也，吐血紫赤，浓厚光泽，或有结块星缕者，阴虚也，血色晦淡无光，吐久不凝，或虽有瘀结，多带痰水者，阳虚也，泄泻臭秽，身烦热渴，或兼脓血者，阴虚也，泻下纯清水，或白沫者，阳虚也，失精梦寐不宁，二便引急，阴虚也，阴头寒而精出不知，或溺后常有滑精者，阳虚也，经闭发热，欬嗽五心烦热者，阴虚也，少腹引痛，而背微恶寒者，阴气有余，循经而弃阳位，必有干血，若经虽不行，但少食倦怠，腰腹不痛者，阳虚也，阳虚则气衰不能生血，经虽不通必无结血，此病机之最要者，勿以其繁而忽诸，大都阴虚则热，阳虚则寒，阴阳俱虚，则寒热之症错乱而见，又当审其偏胜而为处方，设不知此，日以不寒不热之剂投之，则偏者愈偏，胜者愈胜，永无均适之期矣，故智者临病，务在调其所偏，察其所变，诊察之际，其脉忽然鼓大，症异平时，便当推原饮食起居，以辨客邪有无之应，又有忽然恶寒发热，脉无常候，乃阴阳倚伏，亢极反害之大虚症，岂可一认风寒，而与开泄，不旋踵而告变矣，历观此症，但阳虚可服参芪者，十全五六，阴虚不服参芪者，十难救一，若年在三旬以外者，其人质干已固，尚可斡旋，如在二十上下，非特筋骨柔脆，抑且情形难制，纵极力图治，终难克效。
    中满肿胀兼伤寒论
    问：胀满兼伤寒当与何药。
    曰：先察其脉之属寒属热详其邪之在表在里方可议药。
    问：胀诸腹大，皆属于热，恐无属寒之理。
    曰：曷观坛中之水，冰则胀，胀甚则裂，岂非寒极胀闭之一验乎。
    问：胀满之寒热，何以为辨。
    曰：诸病水液，澄澈清冷，皆属于寒，水液浑浊，皆属于热，然亦有本寒标热，而大便不实，小便赤濇者，大抵中满当辨痰饮食积，水肿当辨阴水阳水，鼓胀当辨气血虫积，此为大纲。
    问：肿胀之表症，寒者何治，热者何治。
    曰：中满肿胀之人，痰湿素盛，中气先伤，更加伤寒，未有不先犯胸膈，而为烦扰不宁，喘胀呕逆之患，外症虽有头疼发热人迎未必繄盛然往往有气口反大于人迎者，倘医者不加辨察，只认本病变重，而与清热利水，恣邪深入，辗转误药，不死不已，邪在表时，切不可动其痼疾，亦不可恣用表药，惟当和其营卫为主，如寒胀用桂肢加附子汤五积散，热胀用桂枝加厚朴杏仁子汤芎苏散之类，本寒燥热者，膀胱津气大亏，切不可用利水药，惟茯苓桂枝白朮甘草汤加葱白最当，若溺闭小腹鞭满者，和用春泽汤，以五苓开结导水，四君滋其化源此泻中寓补之义也。
    问：见半表里症何治。
    曰：此病本在里，邪复向里，如大小柴胡之类皆无妨碍。
    问：见里症何治。
    曰：宿病虽有虚实寒热之不同，若更加外邪弃机内入，虽正气本虚，亦当微导以泄其热，或通幽门，或疏水道，随其攸利，若以其虚而禁攻，则邪气流连，漫无期矣，至于真元虚惫者，神丹亦不可复起也。
    问：中满水肿鼓胀兼伤寒者，治各有异否。
    曰：三者皆属里症，咸禁升发，而中满者，汗剂中宜加痰气之药，则不致于逆满，水肿则可用开鬼门之法，惟极虚阴水，与阴本阳标者戒汗，若鼓胀则大忌发汗，当理中兼调营卫，多有浃然汗出而解者，若用表剂，则热转剧，胀反甚，必无得汗之理，至其传里，当各随本病之气血痰水，兼以养正药治之，慎勿以其虚而骤进壅补，亦不可因胀而擅用峻攻，此治虚中实邪之大法也。
    噎膈反胃兼伤寒论
    问：噎膈反胃，异名同类，倘复为客邪所伤，其治亦彷佛否。
    曰：噎者，食即带痰而出，有时屈曲而下，膈者，膈塞闭绝，上下不通，反胃者，饮食如常，后必倾囊而出，三症虽各有辨，而致病之由，总不离乎欝结，故其治亦不甚相远，洁古以上焦吐者从乎气，言食则暴吐，心下嘈杂皆痰饮欝火所致，中焦吐者从乎积，每吐则膈间隐隐刺痛，必有死血，好饮热酒人，每多犯此若默默如痴者为虫积，灵枢所谓虫为下膈是也，下焦吐者从乎寒，食久不消经日必吐，乃火衰不能生土，土不制水之候，王太仆云：食不得水，是有火也，食入反出，是无火也，观噎膈反胃症虽不一，其可治不可治，可一言而知，在老人中气久衰，血液枯槁更加欝结而成真膈者，即不兼伤寒，百不一疗，惟血气未衰之人，因痰饮死血搏结为患者，纵加表症，尚可图治，其症虽发热头痛，而足必冷，伤于寒则鼻燥身疼，而脉微紧，中于风，则鼻鸣干呕，而脉微数以中气久衰，不能鼓搏其脉，热势亦不能盛，与鼓胀之中蕴湿热者不同，是以辨治尤难，治此者虽当散邪为急，然必先安中气，如甘草干姜汤，加桂枝姜枣之类，切不可杂一味耗气破血攻伐宿病之药，若胃虚而逆，大半夏汤，藿香安胃散，皆以人参助胃气，行药力也胃中痰湿上逆，肠鸣膈痞者，半夏泻心汤，以干姜黄连和其寒热，则不致于扞格也，反胃呕吐而渴，欲饮水者，茯苓泽泻汤以泽泻引桂枝干姜之辛入膀胱，行布水精于五经也，若肾虚水逆而呕，金匮肾气丸，减半地黄倍用桂枝，兼散邪以收摄之，热吐酸水哕逆，橘皮竹茹汤下佐金丸，如见里症，不妨用下夺之法，使气下而不上正与本病相合，如半夏生姜大黄汤，人参利膈丸，皆可应用，但胃中寒冷者又为切戒，故仲景有客热不能消谷，胃中寒冷则吐之论，当效理中加枳实加附子等法治之。
    内伤兼伤寒论
    问：劳力感寒与伤寒症治何异。
    曰：劳力是内伤其气，气伤者补之，伤寒是外伤其形，形伤者泻之，此形气俱伤，内虚外实有攻补两难之势，复有兼停宿食者，尤为扼腕，设医者素无成见于胸中，必致发汗以伤其表，则外热转盛，消克以伤其里，则痞胀益甚，辗转戕伐计无所施惟有极力攻下而已深可慨也，夫内伤一症，因劳动太过，阳气亢极而化为火，火气内盛阴气先亏，阳愈盛而愈衰，乃致清气不升浊气不降，阴阳交错，谷气少进，胸中之扬，既不能内守势，必上逆外扰而为身热头痛，有似乎伤寒之症，而实非外感之邪，内经所谓阴虚生内热，阳盛则外热是也，后世惟东垣深得其旨，因立补中益气汤，以升举清阳，补益中气，则浊阴不降而降矣，此方虽专为内伤脾胃而设，然邪弃虚入，非兼神则必不解，即于此汤稍加表药，热服取汗最捷，兼停宿食者，桂枝人参汤，若伤寒轻而内伤轻，黄芪建中汤，至若始为热中，当确遵东垣补中益气之法，未传寒中，则又不能出仲景理中汤之范围也。
    问：仲景形作伤寒，其脉不强紧而弱，弱者发渴，夫脉弱则无热邪，何故发渴，又何以知其为伤寒。
    曰：伤寒一科，原以症为主，脉参之，此因劳形作力而感寒发热，故以形作伤寒目之，今世所谓劳力感寒者是也，夫伤寒之脉，法当弦紧，今因劳力伤其津气，气伤不能鼓运其脉，所以反弱，津耗不能上蒸于咽，所以作渴，虽非热邪灼烁使然，而津液受伤则一也，按切脉之道，古人原合望闻问：三法而言，今之病家不达此理，深居帏幄，惟以切脉试医，医者又耻于详问：，每多忽略，设遇此症此脉，得无有误治之失乎，况人所禀之脉，与面目性情不殊，有偏大偏小，纯阴纯阳，反关四出，种种异状，皆生成本脉，岂可悉归之于病侯耶，客曰：向谓医道之难莫，甚于脉，今闻是言，则知诊法又不在七表八里，而在活法推详，几几乎难言之矣，余曰：医无难，察脉难，辨症难，用方难，夫察脉虽难，于活法而实无外乎规矩，不过原其人之清浊贵贱，形志苦乐，与脉候之符与不符，便可推测病情之逆顺，譬诸塾师讲学，得其旨者，自然不远于理，用方如儒者作文，人于其旨，能有几人合局，辨症如释氏参禅，未悟已前，举止障碍，既彻已后，触处灵通，信手拈来，头头是道，然后方可自信而为人司命也。
    宿食兼伤寒论
    问：伤寒何以见有宿食。
    曰：伤寒而见胸前大热，额颅胀，胸腹满，按之痛，或呕逆，或泄利，或腹痛，皆是停食之候，若右关脉见迟滑，为宿食伤胃，濇伏为脾阴受伤，数盛为食积发热，往往有脉见促结，症见足冷，乃宿食妨D3经脉流行之道而然，不可遂认为代脉阴症，大扺伤寒有发热头疼，虽见脉沈足冷，阳道痿缩，皆是阳症夹阴，合用温中兼消导之剂，宿食一通，胃气敷布，又当从阳症例治也，若误认阴症而与四逆，则热势转亢，真阴立槁，多政亡血躁乱而死，误作实治而与承气，则真阴下脱，虚阳上逆，多致喘胀开泄而死，近有一医治尤德昭霍乱，四逆烦渴脉伏，误与温中药，遂呃逆发斑，屡更四医，杂治罔效，第七日求救于大人。曰：六脉洪滑而促，呃声频并，斑色焮赤，舌本紫肿，证脉俱阳，始先所见厥利脉伏，皆宿食阻塞于中，脾气遏绝之候，肠中之垢虽下，胃中之实未除，与凉膈散去硝加犀角黄连，一服斑退呃止而愈，复有少年患夹食伤寒，足冷面戴阳，医用发汗药，致动阴血，而见四逆呕泄无度，他医用枳实理中，夜半阳回足暖，前医复用消导收功，极诋参朮为非，病家反以为然，讵知此症之生，全赖温中之力耳，一同道之室，伤寒夹食，自用疎表消导，四五日后，邪热入里，而烦渴引饮，水道黄赤，与五苓散一服，遂致水逆不，入小便涓滴不通，昼夜懊憹不安，下问于余，令用大剂五苓散，随吐随灌，继用栀子豉汤，灌吐稠痰水饮数升，二便随至是夜即得安卧，彼谓自用之药未尝有异，但力未到，不得收效，安知其为先前误用五苓引邪犯本，故仍用五苓灌吐，领之外泄，其先后退之之机，难为世俗言也。
    问：伤寒夹食，何者宜消，何者宜下。
    曰：大法先去外邪，继除里实，在胃则宜消，在肠则宜下，若不分经府，内外并治，必致引邪内犯，故有表邪末尽不可攻里之戒，然人之禀不无偏胜，宿食亦有寒热，不可一途而取，如胃中痰湿素盛，必兼理气豁痰，胃虚不能蕴热，必兼温中消导，有寒食伏久而化热者，当兼清食积之火，有过用消克伤胃者，当温中养气，以资健运之能，若夫下症之缓急，岂特三阳明三承气而已，如虚寒坏病，非假人参之力，则攻之不应，寒积固结，非藉附子行经，则下之不解，湿热胀闭，前后不通，下症最急，非用木香苓半开发痰气，则推之愈逆，大约水道不利，肠鸣腹满之症，必无燥结，大黄必须姜制，芒硝断不可施，与夏秋肠澼同法，然有一下即安者，有下后肠空，胃中之实得下而粘者，制剂之大小，亦当师以成法，如大承气以荡实热，大黄不妨即用两许，双解散分解内外蕴热，和杂药不过二三钱，必续续而进，渐取开结之功，枳实栀子豉汤治食复，所加大黄，不过博棋子大五六枚，临症处方之际，苟非讲明有素，必合辙也。
    问：伤寒停食症治，四时有异否。
    曰：非但四时症治有异，病名传变，各各不同，而水土方隅，亦是不一，如西北土地高厚，风寒凛冽，患伤寒者非特冬时，春夏恒多有之，尝有北人在南感寒，二三日尚恶寒不止，直待服表药后方发热脉浮者，若岭南炎方濒海，冬月不寒，阳气常泄，四时多患瘴疠，总无伤寒之病，在大江以南，水土卑弱，寒暖不时，伤寒与冬温常间杂而发，举世不察，概与辛温发汗，致变风而死者多矣，亦有邪伏中，至春夏而发为湿病热病者，至于春夏非时暴寒之症，与伤寒B0殊，冬月寒水司令，其邪虽必从太阳而入，实由阳维而斜次三阴，阴维而斜次三阴，盖邪气满溢，必注沟渠，所以不从十二经而随八脉也，其有宿食者，则必并诸阳明，以其经上贯额颅，是以必胀，即府实热蒸，头痛亦然，若夫春时感冒，则司令已属风木，必先少阳受邪，少阳在中，阳明太阳在外，受则三经俱受，故治感之药，皆不分经络，如芎苏神朮正气之类，为停食感冒之的方，春时阳气枋升，致汗颇易，与蛰藏之令，自是不同，夏月津本外泄，表气先虚，虽或触冒风露，消暑乐中，略兼透表即解，若恣用风药，不无鼓动痰湿之处，如更加停食，必致喘胀逆满矣，大抵停食感寒，无论何时何症，但气口脉显滑盛，而手足温和者，皆为易治，若脉见短濇，而四肢逆冷者，必难克效，此为总诀。
    素患欬家兼伤风寒论
    问：杂病以欬嗽为重，伤寒以欬嗽为轻，请明其故。
    曰杂病之繁冗难明者，莫如欬嗽为最，然究其源，不过胃气不清，阴火上弃，二者而已，内经虽分五藏六府诸欬，而所重尤在聚于胃关于肺六字，此内因之大纲也，外感之欬嗽有风从皮毛而入于肺者，有寒从背俞而入于肺者，有素患欬嗽，复加风寒，及形寒饮冷所致者，外感乃暴伤经络之邪一表即清，故为轻，杂病积久而发，且有寒热虚实新久之不同，即善察病机者，急难获效，故为重，若夫外内合邪，邪正交互，藏府纠结之症，断非见病医病者之所可以克任也。
    问：胃气不清之欬其在胃，客邪所伤在经，治当从府乎，从经乎。
    曰：胃为藏府之总司，肺为诸欬之门户，不但五藏之久欬，乃移于六府，即诸府之气，靡不本之于胃，故凡藏府诸欬，感聚于胃而关于肺也，所谓胃气不清者，言水谷之气，不能如雾之上蒸于肺，而转溉诸藏，势必留积于胃，随热气而化为痰，随寒气化为饮，胃中既为痰饮所滞，则输肺之气亦必不清，而为诸欬之患矣，其有六淫外感之邪者，又必兼经而治，如肺胃素有寒热痰饮，诸嗽皆用上焦分之药，则与风寒无碍，但虚嗽久嗽之兼风寒者，则难于补敛，稍费周旋耳，外感诸欬中，惟风热风燥二症，世所难明，如冬时先伤非节之暖，复加风寒外遏，而致欬嗽痰结，咽肿身重，自汗浮者，风热也，治此者，当辛润以解其邪，如萎蕤汤之类，切勿误与辛热发汗，致变风温温毒，自利发斑，种种危殆，至于风燥一症，辨治尤难，盖燥为秋气，令不独行，必假风寒之威而令乃振，欬乃发也，然考之于经，则不曰秋伤于燥，而言秋伤于湿，何也夫D4令本燥，以长夏湿土欝蒸之余气，渐渍身中，随秋令收敛而伏于肺胃之间，直待秋深燥令大行，与湿不相容，至冬而为欬嗽也，此症有肺燥胃湿，两难分解之势，古方中，惟千金麦门冬汤，千金五味子汤二方，独得其秘，不知者以为敛散不分，燥润杂出，则又置而不用，总未达分解之义耳，喻嘉言先生不明湿气内伏，燥令外伤之意，直云内经独遗长夏伤于湿句，致令秋伤于燥，误为伤湿，殊失内经精微之奥矣。
    问：阴虚欬逆之人，龙火易于炎上，若更感风寒而用升散之药，则虚火愈炎，为之奈何。
    曰：胃气不清之痰嗽，症类繁多，若阴虚火炎干欬，惟有房劳伤精，思欝伤脾两途审系精伤，则宜补精，神伤则宜养神，一定法也，有客邪加临而见表症，频与小剂桂枝汤其营卫，然必倍芍药以謢阴，增胶饴以润燥，使中气有权，则阴火不致于上炎，以共襄建中之功，况芍药得桂，无酸寒收敛之虞，桂得芍药，无妄动阴血之患，如气虚畏寒，手足寒者，则加黄芪，血虚烦热，手心热者，则加牡丹皮，实阴虚感寒之神丹，即欬而小便利，或失小便者，亦不出是汤也，至若夏秋阴虚感冒，莫如葱白香鼓汤最宜，兼可以救温病热病时行疫疠之阴虚者，家大人尝言崇禛辛已，岁饥民困，江南疫疠大行，凡服发表攻里之药者皆死，惟用败毒散，补中益气汤，多有得生者，冯长年孝廉，素患阴虚欬嗽而犯时气，遂用葱白香豉汤加人中童便，三日而安，又一地师，宿有血症，亦感是气，即用前汤，更加犀角丹皮，服后大便下血而愈，是皆时气中之变症也，近王公峻先生治一孕妇，风热欬嗽，已经发散后，胎上逼心上气倚息，欬则遗尿，用紫苏饮去芎藭腹皮，加萎蕤白微，三剂而胎始宁，家昆诞先治一少年，阴虚而伤秋燥，常时火炎干欬，五心烦热，，妄梦失精，小水时白时黄，秋杪忽大咳嗽，坐间徧地清痰，周身凛凛畏寒，肌表微微发热，咳甚则呕，呕则鼻衂如注，大便枯燥，小水如淋，先用异功散去朮加山药，次与六味丸加麦冬五味，半月而嗽方止，历推诸验，未有不重在本病者，大抵火炎干咳，悉是阴虚，古人虽有肾肝同治之论，然细格病情，多属肾水枯竭，肝藏多火之症，所以只宜壮水制阳，若导火之法，断断不可轻试也。
    问：形寒饮冷所伤，与停食感何异。
    曰：停食感冒是三阳经受病，食虽停而未尝固结，胃府末必受伤，故但于解表药中略兼痰理气，其食自消，此受寒气，胃伤冷食，内外并伤，乃致移寒于肺而为欬，邻国尚然为壑，同气连枝之脾，能无寒中之患乎，此一经一府二藏，同时受病，非桂枝人参汤，枳实理中汤，四逆加人参汤等，不能图治，岂停食感冒之可与比例哉。
    宿病咽干闭塞兼伤寒论
    问：人有素患咽中闭塞者，复伤于寒，则汗下俱禁，有平时咽喉干燥而患伤寒，则但禁汗而不禁下，何也。
    曰：干燥与闭塞，二者轻重悬殊，素常咽中闭塞是肾藏精血空虚，生阳之气，不能随经上循喉咙，所以汗之则血随虚阳上脱，而厥冷蜷卧，下之则气随真阴下脱，而下利身疼水浆不下也，平昔但干燥，而不闭塞，乃胃中津液不克，所以不宜发汗，设不知此而与汗剂，重伤津液，不待经传入府而为燥结之患矣，故善治者，一见里症，即当微泄以泄其热，若待结定而下，则与延D5入室何异哉。
    问：虚人不宜发汗者，并用建中以和之，如胃燥而用胶饴之润愚所易知，若夫肾虚而用建中，反实土以胜其水，得无愈伤其阴之虑乎。
    曰：所谓建中者原在建立中土而堤肾水方中全赖芍药内护其阴，使虚阳无泛上之虞，则桂枝等得以建辛发散之功，更加胶饴滋中气之燥而助其作汗，岂香燥助脾而有伤犯肾水之虑乎。
    问：咽中闭塞之见里症，当用何药咽喉干燥之见里症，当用何药。
    曰：仲景C4肤汤，治咽中闭塞之里症，神效，外编用童子小便，调生白蜜加C4胆汁隔汤热服，面戴阳者去蜜和葱汤亦佳咽喉干燥者用蜜煎导，热甚用C4胆汁导脐腹按之痛，用小承气急下，以救胃中之津液，所以仲景但禁汗而不禁下也。
    问：咽痛非有大热，即为大塞，寒者何以致痛，请明其故。
    曰：热则火气欝蒸，血液燔灼，寒则经络闭塞，阳气不通，皆能致痛，甚症虽繁．大约不出胃热，阴火寒犯少阴三种，如痛而喉舌赤肿，痰气壅塞身热烦闷，前后不通，渴欲饮水，其脉实大有力，或沈伏而滑，皆胃中痰湿挟心包之火为患，此为实邪，或涌或泄或砭，皆能取效，如咽喉虽赤而不甚焮肿，面上时有怫郁之色，而手足不热，二便不秘，渴喜热饮，或口中时有清涎上涌，此龙火上腾而吸引阴津于上，最危之兆若左脉弦数者，阴虚水不制火，惟宜壮水制阳，若六脉数疾无伦，或右尺瞥瞥虚大者，虚阳游散于上也又当用引火归源之法，此皆杂病，即有壮热，不得以伤寒目之，其骤痛无热，而不肿不赤不渴，舌淡青紫，或呕泄清水，二便清利脉来沈紧者，此大寒入犯少阴之经也，若二三日而见烦热躁乱，面赤足冷，脉变虚大者，阴极似阳，虚阳发露之候，急宜通脉四逆，白通加C4胆汁汤温之，迟则不救。
    头风兼伤寒论
    问：有患伤寒者屡用发散，汗出身凉，而头痛愈剧，彻夜叫号，至夜则有微热，此系何故。
    曰：此必素有头风，或血虚风热，而过汗重伤血液，所以其痛益甚也。
    问：治此者，仍当袪风乎，清火乎，抑宜养血乎。
    曰：风火相煽，额与眉棱目珠但痛，当用选奇汤兼清风热，久欝成头风者，清空膏茶调散之类，大寒犯脑，痛连齿颊，欝闭成火者，非兼调寒热，则火不散，如本事玉真丸，宝鉴石膏散，随表里而开发之，痛久不除，须防目翳之患肥人湿土盛者，半夏白朮天麻汤，瓜蒂散，清理湿热为要，若两太阳痛连目梢者为血虚，虽宜养血为主然有火则兼清火，有邪则兼散邪，如四物汤加细辛苍耳芽茶，当归补血汤加葱豉姜枣，皆前人已验之良法。
    问：一妇素禀羸弱，产育过多，常患头痛，背上畏寒之极，夏月必用绵絮裹首，复衣掩背，初冬伤寒，发热头痛异常，周身痛楚，膝下与手臂皆不温，而手心独热，胸膈无恙，二便如常，或用表药，热势不减，畏寒转增，胸膈迷闷，二便艰濇，李怀兹先生用补中益气加蔓荆子微汗而安，愚谓此妇虽虚，然既犯伤寒，法当解表何乃汗之不愈，补之即安，幸明示以开茅塞。
    曰：此妇素常阳气不升，而头疼背寒，复与发散伤其卫气，所以热不除而转加畏寒也，用补中益气以升举清阳，卫得参芪之力，自能袪邪外散，非深得东垣之旨者不能也。
    问：一老妇久患偏头风，诸治不效，春间复感风寒，方士用火针刺风池合谷等穴，针处皆发赤肿，气从小腹上冲，不时头面赤热，诸医莫解其故，因延疡医治之，用消毒药，肿愈坚大，施元倩先生用桂枝汤数剂而平，细绎此症，似属邪热，而用辛温之药反效，何也。
    曰：此即烧针令其汗，针处被寒，核起而赤之成法，幸有施子能用，知仲景之学，尚不至于全废也。
    问：今有一少年，形体肥盛，患伤寒昏热，或用表药不得汗，遂讝妄躁乱，愚用凉膈散加黄连而热除，但头痛经月不止，昼则目珠与眉棱太阳俱酸疼，夜则大痛引急如掣，目中如有风吹状，以热掌按之，即稍觉爽快，寐则头与胸前大汗如漉，左脉紧细，右脉浮缓，服茶调散，用搐鼻法不应，与养血药亦不应，不识此为何病，何药可以收功。
    曰：此热邪虽从内泄，而寒痰袭于经中，因体肥不能外泄，所以流连不解，内经所谓其人肥则为目风眼寒是也，治当解营分郁闭之火，除经络沈冱之寒，授以三因芎辛汤加生石膏半两，数日必能获效，服之果然。
    心腹诸痛兼伤寒论
    问：凡宿有心腹诸痛，因外感之邪触动而发，若欲先治表症，里痛势难刻缓，若欲兼治其痛，又恐有碍于表，历考方论中，素无成法可师，幸显示至理，以补昔贤之未逮。
    曰：诸痛皆有表里气血虚实寒热之分，其痛在肌表者，中间不无里症，如胃脘留饮之臂痛，肾虚足不任地之脚心痛，肾衰风袭之下体痿弱，骨节疼痛，岂非痛出外而病根于里者乎，然病虽从内而发，其实痛在经络，所以治表之药，总无妨于本病，但不可不顾虑血气，以虚其虚，痛必转剧也，其胸胁肩背诸痛，症虽不一，以大纲论之，悉为阳分之疾，纵有伤寒表症，而痛楚不堪者，不妨兼治其痛，并无引邪入犯三阴之虞，即使阴邪上逆，不过先温其里，若肾心痛之与背相控，如从后触其心者，仍无碍于里症也，观仲景太阳例中，伤寒医下之，续得下利清谷不止，身疼痛，急当救里，则知后身疼痛，清便自调者，急当救表，内有虚寒者，必当先温其里而后解表，乃正治也，至于腰脐少腹诸痛，虽皆阴分之患，然既有表症，则当从表治之，如腰痛而兼外感，亦须桂枝汤以分解太阳之邪，则里气亦得疏通，而痛必少缓，寒者则加附子以温之，腹痛用小建中，为土中伐木之圣药，血虚而气散者尤宜，有寒则加干姜，寒甚则加附子，虚寒则用桂枝人参汤，寒极而呕，金匮大建中汤，少腹痛，用当归四逆汤，寒加吴茱萸最妙，此皆兼理外内之良法也，大抵有宿病之人，不得用峻汗峻攻之法，必参其人之形气盛衰，客邪微甚，本病之新久虚实，向来之宜寒宜热，宜补宜泻，宜燥宜润，宜降宜升，或近日服过何药之相安不相安，其间或挟痰，或挟血，或挟火，或挟气，或挟水，或挟积，务在审症详明，投剂果决，自然随手克应矣，故凡智者用方，法法不离古人，而实未尝执古人之成法也。
    问：一少年素有便血，自言触秽腹痛，经日不止，因觅土医刺委中出血如注，是夜即大发寒热，头痛如捣，腹胁满痛，不能转侧，讝语如见鬼状，一馆师以大柴胡下之而愈，愈后不时寒热咳嗽，服滋阴清肺之药两月余，其嗽愈甚，近日饮食少进，大便作泻而兼下血，左右关尺皆弦细而数，未识此症，尚可图治否。
    曰：此必刺委中时感冒风寒，因其人素有便血，邪弃虚入，而为热入血室，如阳明病下血讝语之例，非独妇人经水适来适断而有是症也，用大柴胡得愈者，是偶中，痛随利减之效，原非正治，所以愈后不时寒热咳嗽，脾肺清阳下陷，而肺失通调输化之气也，斯时不与调补脾胃，反与寒凉清肺，则脾气愈伤，不能统血，而为下脱泄泻之患，虚损已成，虽暂时复生，恐难为力矣，盖腹痛一症，举世咸谓沙胀，或刮或刺，或饮冷水，种种为害非浅，曾见有阴虚停食腹痛，误饮冷水，吐利不止，周身青黑而毙者，有经水将行作痛，亦饮冷水，经闭不通而成蛊胀者，与夫痛痹一症，灵枢谓之贼风，后世方书名为痛风，亦曰白虎历节风，近来呼为箭风，例禁汤液，恣用针艾火焠，愚夫无知，被其煽惑而受非刑，固不讶，即明哲之士，亦常以箭风二字凿凿而谈，且有自任时医者，身有所痛，必倩村中臾妪挑焠，咒水吞符，无所不至，吾将以灵素痹论，金匮胸痹血痹诸例，请用从火庶不致与俗全违耳。
    亡血家兼伤寒论
    问：仲景太阳篇中，有亡血家不可发汗，发汗则寒栗而振，有衂家不可发汗汗出则额上陷，脉急紧，直视不能眴，不得眠，夫亡血是统诸失血而言，何衂家另设一例，且血为阴，血亡则阴伤，阴伤则阳盛何故汗之反寒栗而振，衂家何独不然，又为额上陷，脉急紧等症。
    曰：血之与气，异名同类血虽属阴，实为阳气之根，与气相为维附，一息不能相离，凡人身中有气不到处，则血凝不流而为刺痛，痛处必热，有血不行处，则水饮袭入而肿痛，痛止必寒，素有血症之，人复发汗以夺其血，寒栗而振，势所不免，血既消亡于内，则阳气无根，所以诸亡血家骤脱不止，必用大剂人参敛其神气，气敛则血有所统，无复再脱之虞，斯时虽不敢望其阳生阴长，但得扶定胃气以进饮食，即是生长之基，设不知此而用血药，惟有腻膈伤中，而为夺食泄泻之患也，至于衂血一症，皆由阳明经火气逆行而至，故曰：衂行清道，不知者以清道指肺，遂有衂血出于肺之说，大可喷饭，详衂血一症，十二经惟手足阳明太阳四经有之，即使因肺致衂，亦必由手阳明经而至，肺虽清肃之藏，业常少血，且经脉不行于鼻孔，其血从何而至哉，盖阳明多气多血，是以患其症者，恬不知怪，然惯衂之人，稍有劳动，或烦心过饮，受热感寒，血必随火而行熟径，盖火即气，气随血散，久之经气并伤，更加夺汗，则血不荣筋，而为两额之动脉收引，眦急不能卒视也，其所以不得眠者，虚火蕴降于胃，胃不和则卧不安，此皆亡血人复发其汗之候，若因伤寒而致亡血，又当随症施治如太阳症失汗，邪留经中而衂，非麻黄汤汗之不解，有热传营分而为吐血，则当清解其内，如犀角地黄汤，黄连阿胶汤之类，凡此种种，未遑尽述，姑就宿病伤血之人伤寒表症而言，如衂血则宜小建中加犀角丹皮，咯血则宜小建中加丹皮童便，吐血则宜黄芪建中加童便阿胶，伏气发温而为吐衂，皆从内而至，经络胃府通宜凉膈解毒，三黄石膏加葱豉童便之属，若感冒风热之衂，则宜葱白香豉汤加童便，若素有便血而兼伤寒，则宜千金内补当归建中，寒加灶土炮姜，热用白头翁汤，妇人宿患血崩而感客邪，则宜金匮三物旋覆花汤加香豉，或当归建中加黄芪防风葱豉最妙，至若热邪传里而触动阴血，无论宿病新病，皆无表症纠缠，但须详从何道而至，或稠或清，或鲜或晦，自可直清本病，竟行无碍矣。
    问：亡血家衂家症见于外，尚有发汗之误，其血畜于内而显发热头痛者，得无误汗之患乎。
    曰：凡畜血必有见症，可察而知，其所患处有三，畜于胃脘之内，则胸膈隐隐剌痛，甚则牵引于背，畜于厥阴之经，则胁下痛引腰脊，畜于膀胱之府，则少腹急痛，若小便不利者，并伤气分也，其辨治之法，须详新久虚实寒热，大率新者多实，实则宜攻久畜必虚虚当兼补，寒则非暖不散，最忌酸寒，热则宜于寒下，然必加辛温而为向导，亦有症显虚热，而所畜属寒者，，必畏寒而畏热饮，不可因其假症，而误与寒凉攻血，多致发呃脱泻而死，其治畜血之兼伤寒表症，轻则小建中香苏散之类，重则五积散，随上下寒热而为裁酌，至见半表，及传入里，皆与本病无碍，但久畜虚人，不可轻动其血此为切禁。
    问：邹孔昭之弟费仲雪之女，皆患失血何以知其必死而辞之。
    曰：孔昭昆仲俱患，喘欬吐血，肩息不得卧，孔昭之脉，尺部虽弦而寸关却浮，症虽阴火迫肺，脉则兼感客邪，且审其所吐之血，多滞涎水，知必从胃而出，故先与小建中加丹皮，和其营卫，绩与异功去朮加薯芋丹皮，下灵砂丹收摄阴火，则肺胃自清，于昭之脉，关尺皆弦细如循刀刃，血色正赤如凝朱，为少阴守藏之血，故知必死，费仲雪先生，久患膈塞呕逆，中脘搅痛如剌，或时痰中带血，六脉沈细如丝，自谓六阴之脉，及按至神门，别有一脉，上至阳溪迢迢应指，知胃气未竭，尚可苟延，其令爱不不过欬血一二次，尚有梳洗出，诊脉得纯弦细数，此胃气已竭，安有复生之理。
    问：郭孝闻之室血崩，闻用金铃子而愈，何也。
    曰：孝闻夫人暑月经行时，凉卧风中，色患淋沥，加以恼怒跌哭，遂崩脱不止，小腹中如线条，贯心掣痛，常发热头疼，遍体烦疼，服止血诸药不应，而进参芪，忽然忽惯不省，崩脱愈甚，深夜急遽邀往，脉得弦大而芤，独左寸丸滑，知冲任二脉受病，明是风入胞门所致，久之风从火化，血愈伤而火愈炽，非旋覆花汤金铃子散兼进，不能清其风热，降其逆气也，况此症多有火淫血室，湿结子户，及欝结伤脾，怒动肝火，恐惊失跌，种种不同，若用通套升发补敛之药，乌能获效哉。
    问：兵道李石台内侄之伤寒，更七医而转笃，皆不识为何症，尊大人何以知其为血而下之。
    曰：鲁公弃于夏月从陆来吴，途中中暍受伤有之，大暑中何有伤寒之症，医见壮热皆愦，便与发汗，发汗不已，兼之消导，不已，继进参朮，主见杂出，补泻徧尝，正气转伤，畜积愈固，而见善忘如狅，身汗如油直视不眠，唇反不收，齿龈腐秽，七昼夜喃喃不休，手足动掉不宁，脉得纯弦而豁大中芤，明是畜血而兼狐惑之症，急与犀角地黄汤加黄连乌梅，清其胃，安其虫腹中之黑物自下，而神识顿清，从未尝用攻血之药也。
    多汗家兼伤寒论
    问：汗家不宜发汗，则邪从何解。
    曰：所谓汗家不当发汗，是指平昔腠理不固，不时伤风自汗者而言，即仲景例中汗家重发汗，必恍惚心乱，小便已阴疼一条不过言卫虚营气常泄之人，汗之复伤其营，乃有如是变症，非谓多汗之人，一概不可发汗也，尝见阴虚盗汗者，发汗不得汗，则干热不已，汗出则足冷面戴阳，阳虚自汗者，发汗则恶寒不食，甚至冷汗厥逆，盖阴虚则血热，其汗亦热，阳虚则其寒，其汗常冷，且有胃气虚寒者，常出淡汗，凡此皆以发汗为禁，惟小建中为主阴虚加丹皮，阳虚加黄芪，阴阳俱虚，二味并加，胃虚自汗不止，则加人参，又有血虚心痛，则加当归，血虚寝汗热不止，则合当归补血汤，皆万举万当，百不失一者，若夫湿热素盛之人，举动则浑身汗出，设有客邪表症，亦谓其虚而禁发汗，则表邪与内湿，固结难分，当弃邪未入里时，急与表散，当表法与寻常不同，必兼辛凉淡泄之味，则胃热方化，非但无痰逆气满之虞，并可以杜风热内入之患，如越婢加半夏汤，小清龙加石膏汤，麻杏甘石汤，麻黄连轺赤小豆汤之类，若治稍失时，邪一入内，即当随症用泻心汤诸法，复有湿热多汗之人而兼阴虚者，汗之则喘汗胸满，上热下寒而上脱，下之则溺闭腹胀，五液注下而下脱，兼阳虚者，汗之则额上与手背冷汗不止而上脱，下之则呃逆呕秽，暴下不止而下脱，所以犯此皆死，余尝用小陷胸合C4苓汤，治阴虚湿热，小陷胸合理中汤治阳虚湿热，每多见效，倘阴虚下利不止，用赤石脂禹余粮汤，阳虚下利不止，用桃花汤，间有淂生者此皆平时多汗，复感客邪之候，若因外感而见自汗者，则与上法无预也。
    积聚动气兼伤寒论
    问：积聚动气三者，皆腹中固疾，其受病之原有异否。
    曰：积聚寒气客于五脏之膜，血气不行所生，聚则汁沫聚于六府之廓，溢畜不泻而成，动气为无形之气受病，所以忽有忽无，与积聚之有形质者不同。
    问：有动气之人，不可汗下，其有积聚者，亦有所禁乎。
    曰：动气是脾衰气失统运之候，汗下先动脾津，故为切禁，非若积聚初起之可用攻击者，若久病气衰，亦必兼补而攻始应，尝见有积聚误汗，则津液外泄，固结随表药而上升者，误攻则气随下脱，阴邪无制而愈逆者，亦有下之便利不止，水道涩痛如淋者，内经所谓此风根也，不可动，动之为水溺濇之病是也。
    问：已误汗下者，为之奈何。
    曰：误汗虚阳扰乱而气上冲，或欬吐眩愓，或心烦恶寒者，通宜五苓散去朮，多加枣仁降敛之，误下虚阳不禁而气下夺，或身热蜷卧，或下利汗出者，金匮大建中汤，吴萸汤，府子理中加桂苓汤，急温其里，则虚热不治自息矣。
    问：三证之表法。
    曰：积之兼表者，以温血为主，加甘草干姜汤加桂枝姜枣，感冒则香苏散，葱白香豉汤，聚之兼表者，以涤饮为先，如小半夏茯苓汤加桂枝姜枣，或四七汤，芎苏散之类，动气之兼表者，以安中为务，如小建中黄芪建中为最当，非若积之芍药助阴有碍，聚之胶饴助湿难投也，若营伤无汗者，则合香苏饮，凡表药皆升而香苏独降也。
    问：三证之和法。
    曰：和法总不出小柴胡，然于本方中宜除去参芩，积加细辛干姜，聚加茯苓橘皮，动气但去黄芩，加木香桂心之类，又须知中虚挟邪之，人胸多寒热不和，常有痞满之患，当于三泻心汤，黄连汤，旋覆代赭石汤选用，若待胀满喘急而治，难为力矣。
    问：三者治失其宜而见里症，当何法以除之。
    曰：大约中气久虚，及有宿病之人，先用导法，如积用蜜煎加川乌末导，聚用C4胆汁加姜汁导，动气用酱姜导，若里热势剧不下必死者，积用大黄附子汤，聚用厚朴七物汤，动气理中汤去朮，加桂芩姜制大黄微利之，庶免阴气逆上之虞，至于伏气发温，虽有积气当凉膈散大柴胡，及三黄石膏加大黄急下之，以热毒从内而发，里先受邪，所以不禁内夺，非导法所能荡涤其热也。
    疝证兼伤寒论
    问：七疝之名，各有不同，且所治诸药，多寒热错杂，此属何意。
    曰：疝瘕之症，因内经有任脉为病，男子内结七疝句，致元方子和各立七疝之名，咸非内经所谓，内经以邪留诸经，腹中引急诸痛，通名曰疝，近世惟以睪丸之病为疝，外此皆置而不论也，详经中虽有藏府诸疝，统而言之，不离任与厥阴，盖肝则任之生化，任之阴气为疝，肝之阳气为风，故治疝多用风药，观金匮大乌头煎，乌头桂枝汤，并不用附而用乌，义可见矣夫疝之受病，多由寒热不和，所以经脉缓急，即使湿热，必因寒束而痛伏寒必由火欝而发但须详偏寒则从寒，偏热则从热，如乌头栀子汤，治本寒标热，少腹中缓急痛引心胁之疝，苍朮五苓加栋实檗皮汤，治癃胀坠之疝，皆寒为热引，热为寒导之法，然其症各有所挟，必非空气作痛，故有血则兼攻血，有积则兼攻积，能识此义方可与言治疝诸法。
    问：疝症多兼风治，表症自可无虞，不识里症有所禁否，
    曰：在无客邪时，治其本病，多兼风药，若一有风寒，则表药反难恣用常见有疝瘕人，服羗防柴葛之类，升动阴邪，每致喘胀呕呃，善治者，必兼桂芩栋实等味于香苏芎苏小建中，葱白香豉诸方中，则陈气不致于上逆，若有陈寒，必加乌附细辛姜桂之属里气不温，外邪必不得散，倘见里症，切禁苦寒峻攻，与积聚等法无异。
    淋浊兼伤寒论
    问：诸淋皆肾虚膀脱受热，何古方中多有用热药者。─曰：淋之为病，小便如粟状，方书分膏石气血劳五种，丹溪谓诸淋皆忌补气，气得补而愈胀，血得补而愈涩，热得补而愈甚，惟劳淋则宜补气，但须兼利州都，则水道之热方化，然多有肾虚囊中受寒者，症必先寒凛而后溲便血淋亦有属寒者，其色必瘀晦无光，不鲜不紫，是皆膀胱虚寒，阳不化阴之候，观金匮治小便不利，有水气而渴，用栝蒌D6麦丸，消渴之饮一斗，溲一斗溲上如脂，用肾气丸，一属肾气不开，一属肾气不合，并用附子以司开合之权，岂可概谓膀胱受热乎。
    问：浊带之症，丹溪谓胃中浊痰渗入膀胱，而所下常有赤色首何。
    曰：肥人固多浊带，而瘦人亦恒患此，且多有阴中，不洁，败浊袭入精窍者，辨治之法，大约以干掩窍端者为火，不干掩者为湿，小水赤濇而痛，或浊有赤色者为小肠湿热，小水不赤不痛，而所下色白，或渗利转甚者，为脾气下陷，茎中痛痒而发寒热，或有结痛者，为毒邪所侵，若此种种，讵止痰湿一端而已。
    问：淋浊皆前阴之疾，设有是症而更伤于寒，其治亦相类否。
    曰：淋为精病，浊为气病，安得相类精病则宜黄芪建中，热加丹皮，寒加附子，下消走精二味并加，精滑不止，或梦中走泄，桂枝加龙骨牡蛎，汤气病则宜香苏散，湿加苓半木香，热加葱豉滑石，虚加升柴参芪，水气上逆而渴，五淋散灌吐取汗最捷，此皆治淋浊兼外感之良法，复有兼杂他症者，如苕溪田孟先，久患膏淋，溲中有块如橘核状，外裹血膜，中包黄水，乃醉后入房，酒湿流入肾藏所致，徧服利水固精药不应，溽暑中忽然憎寒发热，喘促闷乱，腰背烦疼，脉见浮濡沈细，是淋久阴伤暑气袭虚之症，先与生料六味加川萆薢作汤，下消暑丸，次用前汤送本事猪苓丸，八服诸症霍然，江右孝廉蔡允恭严冬患浊，小腹结硬，大发寒热，巅痛自汗，脉得左缓右濇，两尺紧细，乃风挟毒邪入犯厥阴之经，与当归四逆汤热服，覆汗而热除，即以前方除去通草姜枣，加蝎稍陵鲤甲麝脐，丸服不令作汗，数日块绡痛止，但浊犹未净，或令嚼生银杏而痊，世人咸谓银杏濇精，殊不知其专涤败浊也。
    泻痢兼伤寒论
    问：泄泻皆脾胃之疾，何内经有风寒湿热之泄，且治泻多有兼用风药者。
    曰：六气中，除燥气外，皆能为泻，其邪咸从经络入犯中士，所以治泻多用风药，即内因之泻，亦常兼用，如脾虚气陷作泻，用补中益气，必加羌防以胜湿，乃正治也，其五更肾泻，昔人皆谓肾虚，而用四神五味补敛之药，服之未必悉应，殊不知此皆酒湿入伤水藏所致，余尝用金匮泽泻汤加姜辛五味萆薢之属，往往获效，又有脾肾俱虚之泻，若小便清利倍常，则泄泻大作，此降泄多而升气少，切不可用苓泽之类，且关门失守，肾气空虚，亦不得用升柴等药，惟宜附子理中，加紫石英赤石脂红豆以固敛之，如素有酒积食积，痰湿水饮，或积兼气滞顿泻而兼感外邪者，并宜香苏散为主，酒积合泽泻汤，食积合平胃散，痰湿合二陈汤，水饮合五苓散，气滞合四七汤，泻症繁多，聊举一二为例，余可类推矣。
    问：滞下以通利为务，若兼感风寒而与通利，能无妨于表症乎。
    曰：痢疾多患于夏秋，本无伤寒之理，然初秋常有非时暴寒，或久痢延至冬时，及休息痢，多有兼外感者，既有表症，自应救表，但须审本病之新久虚实或气分受伤，或血分受伤，或气血并伤，参酌而治可也，夫痢之通利，不过弃初起湿热全盛时，及为相宜，然在元气虚人，伤犯胃气，多有呃哕不食，下利不止而危者，当知积滞原系肠中津液，因气不统运而为败垢，惟当宣通其气，则失统之败垢自下，未伤之津液自安，后重窘迫自除矣，近世但守痛随痢减一语，概以通利泻气之剂，施之久痢虚痢，吾未见有得愈者，况兼客邪为治乎，方书中原有胃风汤，治风毒下痢参苏饮治下痢发热，白头翁汤治热痢下重，败毒散，治疫痢壮热阳旦汤，治血痢身热脉浮，阴旦汤，治血痢瘀晦腹痛，当归四逆汤，治下痢身热手足冷，五苓散，治下痢有热水道闭，升麻葛根加犀角汤，治下痢身热发斑，调中饮，治下痢胸前手足阴班，三奇汤，治久痢后重不除，补中益气汤治久痢元气虚陷，及疟后病后一切虚痢，皆先哲之成，则未尝不用伤寒之法也，然非博闻广识之士，难以语此。
    问：一人阴虚发热，下痢赤白，至夜烦渴不宁，或用凉血攻积药而死，一人阴虚发热，下痢五色，胸中常觉饥状，得食则胀，或用补中益气而死，一人阴虚发热，下痢不食，郭友三先生用猪苓汤，黄连阿胶汤而痊二，方并非下痢门中药，而用之辄应，何也。
    曰：世患阴虚下痢者颇多，古人从未阐发，其症未有不发热不烦渴，不畏食，不见红，不夜甚者，盖阴气内亡，势必虚阳外扰，故治阴虚之痢，凉血死，攻积死，补气亦死，惟兼清解热毒，兼滋阴血，庶可保全，此用仲景少阴例中救热存阴之法，与金匮治产后下痢虚极，用白头翁加甘草阿胶汤不殊也。
    胎产兼伤寒论
    问：孕妇百病以胎产为主，若有外感客邪，黄芩白木，仍宜用否。
    曰：古人用黄芩安胎，是因子气过热不宁，故用苦寒以安之，脾为一身之津梁主内外诸气，而胎息运化之机，全赖脾土，故用白朮以助之，然惟形瘦血热，营行过疾，而胎常上逼，过动不妻者，乃为相宜，若形盛气衰，胎常下坠者，非人参举之不安，形盛气实，胎常不运者，非香砂耗之不安，血虚火旺，腹常急痛者，非归芎养之不安，体肥痰盛，呕逆眩晕者，非苓半豁之不安，此皆治母气之偏胜也，又有父气虚赢，或有宿病而胎禀不固者，则当如父调理自安，若因风寒所伤，而胎不安者，则桂枝汤，香苏散，葱白香豉汤，谅所宜而用之，和解则小柴胡，柴胡四物，里症则大柴胡，小承气，凉膈散，随上下轻重而施，伏邪时气，尤宜急下，此即安胎之要诀，内经所谓有故无陨是也，下药中独芒硝切不可犯，凡胎死腹中，及误断脐肠，胞衣上升，壮实人并用平骨散加芒硝，虚人理中汤，因外感伤胎者，五积散加芒硝服之，胞胎即缩小而下，走血之性可知，其半夏大黄，虽言孕妇忌服，然用之得宜，亦安胎圣药，若有客邪而用芩朮，使热邪留连不解，反足伤胎，观紫苏饮，治孕妇风寒，恼怒喘胀，腹痛诸疾，即于本方除去川芎生姜，而加白朮，为达生散，瘦胎饮，则以芩朮为君，而加枳葱滑石，岂二味专主安胎，又能滑胎耶，盖瘦胎饮一方，特为奉养太过，胎肥不能转运而设，今人不达此理，无故服之，伤耗其气，临产无力送胎，反致难产，及酿成产后诸患者不少，良由不明虚实补泻故尔。
    问：产后以行血为务，若有表邪而与行血得无引邪伤营之患乎。
    曰：产后诸疾非行血则邪不去，即诸虚症，亦须血行其气乃复，第行之有方，不可过峻，凡产后危症，莫如三冲三急，三冲者，败血之冲肺冲心冲胃也，三急者，新产之呕吐泄泻多汗也，其用药则有三禁，禁佛手散，以川芎能发汗也禁四物汤，以地黄能作泻也，禁小柴胡，以黄芩能阻恶露也，然皆产后之常法，设有风寒危急，亦将守此坐令致毙乎，尝读金匮产后之例，有大承气汤，下瘀血汤，阳豆汤，三物黄芩汤等方，不能使人无讶，及见家严所治金圣祥妇，产后败血冲肺，发热面赤喘胀，人事不省用二味参苏饮，倍苏木加芒硝恶露即通而苏宋孝先次孙媳，产后发热头疼，腹中急痛，死绝复苏者再，与当归内补建中汤，得汗而痊，其长孙媳临产下痢，产后脓血无度，更兼感冒客邪而发热头痛，此血液大脱，胃气逮尽，非但难胜药力，即益母汤，亦伤胃难用，惟借金匮黄士汤之法，令以伏龙肝，炒黑查肉炒焦砂糖炒焦陈米，入姜枣煎成不时热服，取枯以去垢，而有温中止痢之功，姜枣以和营散邪，三日热退痢减，果进糜饮，七日而痢全瘳矣，郑墨林夫人亦临产下痢，用连理汤加木香，二服而止，止后即产，产后呕吐大汗，以抵圣散去赤芍加炮姜黄连而安，徐日升妇，草蓐中发露得风，壮热头痛，面赤胸烦用香苏散加荆芥葱豉而热除，但手足心热，不时烦扰，善食易饥，二便不利，与三物黄芩汤而安，以上等治，未尝不用汗下，不用寒凉，而暴病势紧，不得不猛治者，下手稍软，去生便远，其病久气衰者，非但不可峻攻，峻补亦是不可，必缓剂轻调，以候胃气之复，务在临症权宜，若拘世俗之见而禁汗下专事血药以治胎产之疾我未敢信以为然。
    经脉
    经脉出自灵枢本当全篇融贯熟读，为医门之实学，第苦L0缕交加，难于诵记，于是稍为裁削，略其繁词，兼取轩岐仲景切于经脉之文，参入一二，以为决诊之捷法，若言笔削圣经，则我何敢。
    肺手太阴之脉，起于中焦，下络大肠还循胃口，上膈（膈膜遮膈浊气使不上熏心肺），布胸中属肺，从肺系横出腋下，循臑内，下肘中，循臂内，入寸口循鱼际，出大指，其支者从腕后直出次指内廉出其端。是动（邪在气气为是动），则病肺胀满，膨膨然而喘欬（其脉布胸中故病喘欬肺宜温润燥则病寒亦病），胸中痛，缺盆中痛（缺盆乃手足阳明脉气所发肺病则胃气不升大肠之气不降故气不行而痛），甚则交两手而瞀（瞀麻木不仁也），是主肺所生病者（其在血血为所生病），欬上气喘渴，烦心胸满，臑臂内前廉痛，气盛有余，则喘渴，胸盈仰息，肩背痛，风寒汗出中风，小便数而欠（风寒在表故汗出中风邪伤其气故小便数而欠欠少也），气虚，则肩背痛寒，少气不足以息，溺色变（气虚则阳病故为痛为寒而怯然少气金衰则水涸故膀胱气化不行而溺色黄赤也），气绝则皮毛焦，爪枯毛折，盛者寸口大三倍于人迎，虚者寸口反小于人迎也。
    大肠手阳明之脉，起于大指次指之端（肺脉出次指大肠脉即受肺交而起食指），出合谷两骨之间，上入两筋之中，循臂上廉，入肘外廉，上臑外前廉上肩出髃（音余），骨之前廉，上出柱骨之会上，下入缺盆，络肺下膈，属大肠（大肠上接小肠下接回肠传送不洁之物必待肺气下行故与肺为表里），其支者从缺盆上颈贯颊，入下齿挟口，交人中左之右，右之左上挟鼻孔。是动，则病齿痛（必要热饮），颊肿，是主津所生病者（大肠与肺为表里肺主气津由气化故凡大肠之或泄或闭皆津所生之病也），目黄口干，鼽衂喉痹（能言），腹中雷鸣切痛，感寒则泄，气常冲胸，疟（日发而渴）肩前臑痛，次指不用，气有余，则当脉所过者热肿皮肤谷谷然坚肿而不痛，虚则寒栗不复，肩背肘臂外痛，盛者人迎大三倍于寸口，虚者人迎反小于寸口也。
    胃足阳明之脉，起于鼻之交頞中，入上齿挟口环唇，出人迎（内名在面），络于目（阳明主肉其脉挟鼻络于目）上耳前循发际，至额颅，其支者，下人迎（穴名在颈动脉应手），循喉咙，入缺盆下膈属胃络脾，其直者，从缺盆下乳挟脐入气街中（气冲穴也），其支者，起胃口，循腹里，下气街中而合以下髀关抵伏兔（伏兔在膝上六寸髀关在伏兔后）下膝膑中，循胫外廉下足胕入中指内间，其友者，下膝，入次指外间（按足阳明属充内庭陷谷皆在次指灵枢甲乙脉经俱作中指误），其支者，别跗上入大指间出其端。是动，则病洒洒振寒，善伸数欠，颜黑（伸欠类黑士胜水也）恶人与火（胃寔则热，热则恶火），闻木音则惕然而惊（土恶木邪故惊也），心欲动，独闭户塞牖而处，甚则欲上高而歌，弃衣而走（阳盛则四肢实实则能登高也），贲响腹胀（火盛与水相激故激搏有声即肠鸣也本输篇云大肠小肠皆属于胃），骂詈不避亲疎（土热欝蒸于心胸神明则乱也），是主血所生病者（阳明多气多血是主血所生病），狂疟（间日发而不渴），湿淫（湿浊下渗也），阴痿足废（冲督带三脉皆聚阳明阳明主润宗筋宗筋主束骨而利机关也）汗出鼽衂，唇漯漯暴难言，甚则不能言，面肿齿痛（必恶清饮）口喎唇胗（人中肿也），面赤热，颈肿喉痹（不能言），大腹水胀，（土病不能制水也），膝膑肿痛，膺乳气街股骭外廉，足跗上皆痛，次指不用，腹胀，胃脘当脐而痛，上支两胁，膈塞不通，饮食不下，胃中不和则不能正偃，腹中鸣，身重难以行，胃热则宗气喘数（胃之大络名虚里出左乳下其动应衣宗气也），气盛，则身以前皆热，消谷善饥，溺色黄（此阳明寔热在经在府之辨也）气不足，则身以前皆寒栗，胃中寒则胀满（此阳明虚寒在经在府之辨也），盛者人迎大三倍于寸口，虚者人迎反小于寸口也。
    脾足太阴之脉，起于大指之端上内踝（音哇），循股内前廉，入腹属脾，络胃，上膈，挟咽，连舌本，散舌下，其支者，复从胃别上膈，注心中。是动，则病姏本强，食则呕（脾气暖则健故食易消寒则衰故食不化而呕逆），胃脘痛，腹胀善噫（脾脉入腹属脾络胃故为痛为胀阴盛感而上走阳明故气滞而为噫），得后与气，则怏然如衰（病后失气则怏然如病衰但倦怠耳）身体皆重（脾湿之气下流也），是主脾所生病者，舌本强（气病则强血病则痛）烦心心下急痛，寒疟溏瘕泄（脾寒则为溏泄脾滞则为症瘕），水闭黄瘅不能卧（水气逆满伤气也），善饥善味肉痿，足不收行善瘛，强立股膝内肿，厥大指不用，寒甚则厥而响响然，腹中谷谷便溲难，心痛引背不得息，实则腹胀泾溲不利，身尽痛虚则四肢不用，五藏不安，百皆纵腹大肠鸣飱泄面黄不嗜食，食不化怠惰嗜卧九窍不通身体不能动摇，当脐上下左右动气，气绝则脉不营肌肉，舌萎人中满唇反盛者，寸口大三倍于人迎，虚者寸口反小于人迎也。
    心手小阴之脉，起于心中出属心系下膈，络小肠其支者，从心系上挟咽，系目系其直者复从心系上肺，出腋下，下肘内，循臂内后廉，入掌内，循小指之内出其端（心系有二一则上与肺通为心包络之系一则下络小肠为周身血脉之总司）。是动，则病嗌干心痛渴而欲饮（心火炎则心液耗故渴而欲饮），善笑善忘，眩仆烦心，善惊不寐是主心所生病者，目黄，膺背肩胁满痛，臑臂内后廉痛，厥掌中热而啘浸淫疮疡，舌干焦苦，消渴舌破心胸间汗，实则笑不休，虚则悲，胸腹大胁下与腰相引而痛，气绝则脉不通，血不流，髦色不泽，面黑如漆柴，盛者寸口大再倍于人迎，虚者寸口反小于人迎也。
    小肠手太阳之脉，起于小指之端，循手外侧上腕循臂骨下廉，出肘内侧两筋间上循臑外后廉，交肩上，入缺盆，上冲心，贯肝肺，络心循咽，下膈抵胃属小肠，其支者从缺盆，循颈上颊至目锐眦，却入耳中，其支者，别颊上（音抽）抵鼻，至目内眦。是动，则病嗌痛，颔肿不可以顾痛在颈侧也，肩似拔，臑似折，是主液所生病者（小肠主泌别清浊宿则清浊不分而流衍无制是主液所生病也），耳聋目黄，颊肿鼻衂（不成流），颈颔肩臑肘臂外，后廉皆痛虚则小腹控睪（音高），引腰脊上冲心而痛，盛者人迎大再倍于寸口，虚者人迎反小于寸口也。
    膀胱足太阳之脉，起于目内眦（晴明穴也），上额交謓其支者从巅，至耳上角，其直者，从巅入络脑，还出别下项，循肩髆闪，挟脊抵腰中，入循膂络肾，属膀胱其支者，从腰中下贯D7入腘中，其支者，从髆内左右别下贯脾，挟脊内过髀枢，下合腘中，以下贯踹内（踹音湍足跟也）至小指外侧。是动，则病冲头痛（邪循经上而痛也）目似脱，项似拔（痛在项后不可俛仰），脊痛腰似折（痛上寒），髀不可以曲，腘如结，踹如裂是主骨所生病者（肾主骨膀胱为肾之府故亦主之世本作是主筋所生病者误），痔疟（虚则痔盛则疟），狂癫疾（邪入于阳也）头顖（音信）项痛，目黄（为畜血），泪出鼽衂（则成流），小腹偏肿而痛，以手按之即欲小便而不得，胞痹少腹按之内痛，若沃以汤，濇于小便，上为清涕，膀胱不利为癃，不约为遗溺也项背腰D8腘踹脚皆痛，小指不用，盛者人迎大再倍于寸口，虚者人迎反小于寸口也。
    肾足少阴之脉，起于小指之下，斜走足心，循内踝后别入跟中，出腘内廉上股内后廉，贯脊属肾络膀胱，其直者，从肾上贯肝膈，入肺中循喉咙，挟舌本其支者，从横骨中挟脐，循腹上行而入肺（横骨一名下极），从肺出络心，注胸中（肾藏有二其脉交通水火左者直上入肺而循喉挟舌右者直行脐腹而上络心胞越人以右肾为命门非也）。是动，则病饥不欲食（阴火上弃虽饥不欲食也），面如漆柴（肾水枯也），欬唾则有血（真阴损而延及其母也），喝喝而喘（肾水不能上通于肺也），口干吕血坐而欲起（阴虚阳扰而不能静也），目如无所见（目之明在瞳子瞳子者骨之精肾气内夺故目如无所见也），心如饥若饥状（心肾不交则精神离散故心如悬阴虚则内馁故常若饥状），气不足，则善恐心惕惕如人将捕之（肾主志为恐肾气怯故惕惕如人将捕之），是主肾所生病者，耳鸣遗泄口热舌干，咽肿上气，嗌干及痛（厥气走而不能言手足清大便自利口热如胶）烦心痛（痛引腰脊而欲呕），黄瘅（水虚士寔故为瘅其额上必黑），肠澼（肾开窍于二阴故为肠澼寒则利清谷热则便脓血），脊股内后廉痛痿厥嗜卧泄利下重，足下热而痛，小腹急痛，腰下冷痛，自言腹胀满，而寔不满，胫肿烦冤（烦为烦扰冤为冤热）骨痿不能起，中清（音抄季胁下也）指清黑，清厥意不乐，四肢不收，身重，寝汗出憎风，气绝则肉软怯，齿长而垢，发无泽，盛者大再倍于人迎，虚者寸口反小于人迎也。
    心主手厥阴心包络之脉起于胸中，出属心包络（诸邪之在心者皆心包络受之）下膈，历络三焦，其支者，循胸出胁，下腋循臑内，入肘中，下臂，行两筋间入掌中，循中指，其支者，别掌中，循小指次指出其端（无名指也）。是动，则病手心热，臂肘变急，腋肿，甚则胸胁支满，心中憺憺大动面赤目黄，喜笑不休，是主脉所生病者（诸脉虽属于心而行太阴肺部脉之运动皆由包络之火故又为阴包所主），烦心心痛（痛引腋胁而欲欬）掌中热（脉起心胸入掌中也）盛者寸口大一倍于人迎，虚者寸口反小于人迎也。
    三焦手少阳之脉，起于小指次指之端上出两指之间，循手表脘，出臂外两骨间，上贯肘循臑外，上肩，入缺盆，布膻中，散络心包下膈，循属三焦，其支者，从膻中，上出缺盆，上项系耳后，出耳上角，以屈下颊至，其支者，从耳后入耳中，出耳前交颊至目锐篇（三焦有上中下之名其形则一在七节两肾之中所谓上焦如雾中焦如沤下焦如渎者是形容三焦之用非寔有三处也）。是动，则病耳聋，浑浑焞焞而痛，嗌肿喉痹（三焦之气通于喉喉不和则痹肿矣）往来寒热，是主气所生病者（三焦为决渎之官水病必由于气也）汗出，目锐眦痛颊痛，耳鸣耳后肩臑肘臂外皆痛，小指次指不用，腹气满，小腹尤坚，不得小便溢则水留即为胀，盛者人迎大一倍于寸口，虚者人迎反小于寸口也。
    胆足少阳之脉起于目锐眦上抵头角，下耳后，循颈至肩，上入缺盆，其支者从耳后，入耳中出走耳前，至目锐眦后，其支者，别锐眦，下人迎，合手少阳，抵，下颊车，下颈，合缺盆以下胸中，贯膈，络肝，属胆，循胁里，出气街，遶毛际，横入脾厌中（即脾枢），其直者，从缺盆下腋，循胸，过季胁下合髀厌中，出膝外廉，循足跗，入小指次指之间，其支者，别足跗，入大指间。是动，则病口苦（胆病则液泄故口苦），呕宿汁，善太息（胆欝则气不舒故善太息），惊惕，心下憺憺恐人将捕之，嗌中介介然数唾，心胁痛，不能转侧（足少阳之别贯心循肋里故病则不能转侧），耳无所闻，甚则面有微尘，体无膏泽（胆病则春升之令不行如木之枝叶凋瘁而色枯槁也），足外反热，是为阳厥（病本属火故为阳厥），是主筋所生病者（肝主筋胆为肝之府故亦主之世本作是主骨所生病者误），头角颔痛，目锐眦痛，缺盆中肿痛，腋下肿，马刀挟瘿，汗出振疟（胆居表里之半阴胜则振寒阳胜则汗出故疟），胸胁膝胫踝前诸节皆痛，小指次指不用，少阳终者耳聋，百节尽纵，目系绝，盛者人迎大一倍于寸口，虚者人迎反小于寸口也。
    肝足厥阴之脉，起于大指，上循足跗，上腘内廉，循阴股，环阴器，抵小腹，挟胃，属肝，络胆，上贯膈，布胁肋，循喉咙之后，上入颃颡，连目系，上出额与督脉会于巅，其支者，从目系，下颊里，环唇内，其支者，复从肝，别贯膈，上注肺。是动，则病闭目不欲见，人腰痛不可俛仰（痛上热），丈夫颓疝，妇人少腹肿，甚则咽干面尘脱色，淅淅时寒热，两胁下痛引少腹，上下无常处，淋溲便难，胁痛支满，手足青，面青面青唇黑，是主肝所生病者，胸满呕逆，作酸飱泄狐疝疟，遗溺闭癃，颊肿喉痹（吐脓血），吐血下血（暴涌不止），瘈瘲恶风，浑身酸麻疼痛，四肢满闷，筋痿不能起，阴缩两筋急，转筋足逆冷，胫酸阴痒，盛则善怒忽忽，眩冒（眩运也），而巅疾（巅顶痛也），气逆则头痛耳聋，目赤肿痛，虚则目无所见，耳无所闻，善恐，如人将捕之（善恐如人将捕有三足少阴是肾藏精气虚衰足少阳是胆虚寒涎渍沃足厥阴是肝虚神魂不宁一属精伤一属涎沫一属血虚不可不辨），气绝，则筋急引舌与卵，唇青，盛者寸口大一倍于人迎，虚者寸口反小于人迎也。
    奇经
    脉有奇常，十二经者常脉也，所见诸症皆平常无奇其奇经八脉交加中外，络绎诸经，所见诸症皆忽起忽伏，脉亦倐去倐来，故谓之奇，旧说以为奇偶之奇，恐非至当，若尔，则不应有阴阳维蹻（音窍平声）之偶矣，所谓督脉督于身后诸阳，任脉任于身前诸阴，冲为诸脉之海，又为血海，阳维维络诸阳，主一身之表，阴维维络诸阴主一身之里，阳蹻得足太阳之别，主一身左右诸阳，阴蹻得足少阴之别，主一身左右诸阴，二蹻皆起跟中，使人蹻捷，带脉横束季胁，约束诸脉，为诸经之别贯，各有专司，盖人身之气血，常行于十二经而后及于八脉，若受邪则先伤八脉。而后传次六经，所以越人譬之沟渠，沟渠满溢，诸经不能复拘也。
    督脉起于下极之俞（音殊），并于脊里，上至风府（项中央之脉督脉也名日风府）入属于脑，阳脉之海也，其络循阴器，合篡间，绕篡后绕臀，至少阴与巨阳中络者合少阴，上股内后廉贯脊属肾，与太阳起于目内眦，上额交巅，上入络脑，还出别下项，循肩膊内，挟脊抵腰中，入循膂络肾，其男子循茎下至篡，与女子等，少腹直上者，贯脐中央，上贯心，入喉，上颐环唇，上系两目之内中央。动苦少腹上冲心而痛，不得前后为冲疝其女子不孕，癃痔遗溺，嗌，干卒口噤，背反张，瘛瘲，腰背强痛，不得俛仰，脊强反折及痛，头重不举，大人癫疾，小儿风癎，其脉直上直下而中央浮，或尺寸强，俱直而浮者，督脉也。
    任脉起于中极之下，以上毛际，循腹里，上关元，至咽喉，上颐循面，入目络舌，阴脉之海也，同足三阴并行腹里，其浮于外者，出毛际，循关元石门（即丹田）气海，而历三脘，循膻中，至缺盆（缺盆之中任脉也名曰天M1）。动苦少腹绕脐引阴中切痛（入房太过冲督任受伤多此），男子内结七疝，女子带下瘕聚，月事不以时下，腹皮急，腹中有气如指上抢心，不得俛仰拘急（志欲不遗阴火上乘多此），其脉横寸口，边丸丸紧细而长，或弦，出寸口上鱼际而丸滑者任脉也，冲脉起于少腹之内胞中，为血之海也，其浮于外者，起于气街（即气冲在少腹），并足少阴之经（难经云并足阳明之经以穴考之足阳明挟脐各二寸而下行与冲脉会于宗筋足少阴挟脐五分而上行针经所载冲脉在腹关元等穴皆属少阴非阳明也明矣），挟脐上行，至胸中而散，冲脉任脉，皆起于胞中，上循背里，为经络之海。动苦逆气里急，气上冲咽喉不得息，喘息有音不得卧，腹中刺痛拘急，寒气客于冲脉，则脉不通，故喘动应手，有寒疝痛，则上引胸中也，其脉直上直下而中央牢者，冲脉也，凡人两手脉，浮之俱有阳，沈之郋有阴，阴阳皆盛，此冲督之脉也（冲主沈牢督主浮革），冲督为十二经之道路，冲督用事，则十二经不复朝于寸口，其人恍惚痴狂，刺冲督，阳维起于诸阳之会（诸阳皆会于头），主持卫气，其脉发于足太阳外踝，循膝外廉，上髀关，抵少腹，侧循胁肋，斜上肘，会手足太阳阳蹻于臑俞（在背后胛上谷中），上循耳，会督脉于风府，上脑空，下至风池，与诸阳会于头。动苦寒热（阳维为病在表故苦寒热而足太阳少阳始终联附故二经为病苦寒热），腰痛，痛上怫然肿，又腰痛不可以欬，欬则筋缩急，肌肉痹痒皮肤痛，下部不仁，汗出而寒，羊癎倒仆（多发于日），手足相引，甚者不能言，若阳维不能维于阳，则溶溶不能自收持（溶溶缓纵貌），其脉从尺外斜上至寸而浮者，阳维也，阴维起于诸阴之交（诸阴皆交于胸），主持营血，其脉发于足少阴内踝，循股内廉，上行入少腹，会足三阴，上腹里（去腹中行四寸半）循胁，会足厥阴于期门（直乳下一寸半），上胸胁挟咽，与任脉会于颈。动苦心痛（阴维为病在里故苦心痛阴维虽交三阴寔与任脉同归故心痛腹痛多属少阴而兼阴维任脉也）胁满腰痛，甚则悲以恐癫疾失音（多发于夜），肌肉痹痒汗出恶风身洗洗然（洗与洒同），若阴维不能维于阴，则怅然失志，其脉从尺内斜上至寸而沈实者，阴维也。
    阳蹻起于跟内，出外踝直上循股外廉，循胁后胛上，行肩膊外，上挟口吻，至目内，上行发际后入风池。动苦缓纵不收，阴缓而阳急（阳蹻脉急当从外踝以上急赛踝以上缓），腰背痛，羊癎倒仆（多发于日），恶风偏枯，痹体强，目瞋不得瞑其脉寸口左右弹，浮而细绵绵者，阳蹻也。
    阴蹻起于然谷之后，上内踝之上，直上循阴股入阴中，上循胸里，入缺盆上出人迎之前，入鼻属目内眦，至咽喉，交贯冲脉。动苦拘急不弛，阳缓而阴急（阴蹻脉急当从内踝以上急外踝以上缓）少腹痛里急，腰痛相引阴中，男子阴疝，女子漏下不止，癫疾寒热（多发于夜），皮肤淫痹，风痉瘈瘲，目闭不能开，其脉尺内左右弹，沈而细绵绵者，阴蹻也。
    带脉起于季肋围身一周，如朿带然，与足少阴会于十四椎（自上而下则十四椎自下而上则七节），十二经与奇经七脉，皆上下周流，惟带脉横朿如带而冲任二脉循腹胁夹膀傍传流于气冲属于带脉络，于冲脉冲督任三脉，同起而异行，一源而三歧，皆络带脉。动苦腹满腰溶溶若坐水中腰腹纵，如囊水状妇人腰痛少腹痛里急瘈瘲，牵引季肋下空软处，月水不调，赤白带下其脉中部左右弹，而横滑者，带脉也。
    运气
    谚云不读五运六气，检徧方书何济，所以稍涉医理者动以司运为务，曷知天元纪等篇，本非素问：原文，王氏取阴阳大论补入经中，后世以为右圣格言，孰敢非之其实无关于医道也，况论中明言时有常位而气无，必然犹谆谆详论者，不过穷究其理而已纵使胜复有常而政分南北四方有高下之殊，四序有非时之化，百步之内，晴雨不同千里之外寒暄各异，岂可以一定之法，而测非常之变耶，故余仅取司运规例，详释其义，以资顾问，其六元正纪中之某岁某气当见某病，世所最重者，概不釆录。
    甲已之岁土运统之乙庚之岁，金运统之丙辛之岁，水运统之，丁壬之岁，木运统之戊癸之岁，火运统之五运之化有常数，主客之运有递代，盖六气之有主客，五运亦有主客，主运皆起于角，以次相生，如木主春令而为角，火主夏令而为征，土主长夏而为宫，金主秋令而为商，水主冬令而为羽，每运得七十三日五刻，与六步主气同，但岁气有阴裼主运分太少假如甲年为阳土，则主运始太角，而生少征太宫少商太羽已为阴士，则主运始少角，而生太征少宫太商少羽，此主运之气，必始于角而终于羽也客运亦一年五步假如甲已为士运，甲属阳土，甲年则太宫初运，少商为二运，太羽为三运，少角为四运，太征为终运，已属阴土，已年则少宫为初运，太商为二运，少羽为三运，太角为四运，少征为终运，太少相生凡十年一主令而竟天干也，但主运则必始于角两终于羽，客运则以本年中运为初运，以次相生此主运客运之所以有异也。
    子午之岁，上见少阴丑未之岁，上见太阴寅由之岁，上见少阳卯酉之岁，上见阳明辰戍之岁，上见太阳已亥之岁，上见厥阴。
    主气者地气也如厥阴风木主初气，少阴君火为二气，少阳相火为三气太阴湿士为四气，阳明燥金为五气太阳寒水为终气君，相二火相随为一岁之主有常无变，故少阳相火继君火行令，循序而生湿士，所以土阴土居相火之后气之顺行者也客气者，天气也如子午则太阳为初气，厥阴为二气少阴为三气，太阴为四气，少阳为五气，阳明为终气，丑未则厥阴为初气，寅申则少阴为初气，卯酉则太阴为初气，辰戍则少阳为初气，已亥则阳明为初气，盍初气皆起地之左间也，而客气之湿士，居相火之前，乃阴阳先后之数也。按六气分正化对化，如子丑寅卯辰已为对化，对司化令之虚，则胜而有复，午未申酉戍亥为正化，正司化令之实，则胜而不复。
    帝曰：胜复之动，时有常乎气有必，岐伯曰：时有常位而气无必也，帝曰：愿闻其道也岐伯曰：初气终三气，天气主之胜之常也，四气尽终气，地气主之，复之常也有胜则复，无胜则否。
    帝曰：天地之气何以候之，岐伯曰：天地之气，胜复之作不形于诊也，脉法曰天地之变，无以脉诊此之谓也，帝曰：问气如何，岐伯曰：随气所在，期于左右，帝曰：期之奈何，岐伯曰：从其气则和违其气则病，不当其位者病，迭移其位者病，失守其位者危，尺寸反者死，阴阳交者死先立其年以知其气，左右应见然后乃可以言死生逆顺也。
    论言人迎与寸口相应若引绳大小齐等，命曰：平阴之所在，寸口何如，岐伯曰：视岁南北若知矣。
    （甲子甲午）南政少阴司天，阳明在泉，则两寸不应。（初气太阳二气厥阴三气少阴四气太阴五气少阳终气阳明）
    （己已己亥）南政厥阴司天，少阳在泉，则右寸不应。（初气阳明二气太阳三气厥阴四气少阴五气太阴终气少阳）
    （已丑已未）南政太阴司天，太阳在泉，则左寸不应。（初气厥阴二气少阴三气太阴四气少阳五气阳明终气太阳）
    （已卯已酉）南政少阴在泉，阳明司天，则两尺不应。（初气太阴二气少阳三气阳明四气太阳五气厥阴终气少阴）
    （甲寅甲申）南政厥阴在泉，少阳司天，则左尺不应。（初气少阴二气太阴三气少阳四气阳明五气太阳终气厥阴）
    （甲辰甲戍）南政太阴在泉，太阳司天，则右尺不应。（初气少阳二气阳明三气太阳四气厥阴五气少阴终气太阴）
    （丙戍庚壬子午）北政少阴司天，阳明在泉，则两尺不应。（初气太阳二气厥阴三气少阴四气太阴五气少阳终气阳明）
    （乙辛丁癸已亥）北政厥阴司天，少阳在泉，则左尺不应。（初气阳明二气太阳三气厥阴四气少阴五气太阴终气少阴）
    （乙辛丁癸丑未）北政太阴司天，太阳在泉，则右尺不应。（初气厥阴二气少阴三气太阴四气少阳五气阳明终气太阳）
    （乙辛丁癸卯酉）北政少阴在泉，阳明司天，则两寸不应。（初气太阴二气少阳三气阳明四气太阳五气少阴终气少阴）
    （丙戊庚壬寅申）北政厥阴在泉，少阳谷天，则右寸不应。（初气少阴二气太阴三气少阳四气阳明五气太阳终气厥阴）
    （丙戊庚壬辰戍）北政太阴在泉，太阳司天，则左寸不应。（初气少阳二气阳明三气太阳四气厥阴五气少阴终气太阴）
    诸不应者，反其诊则见矣。
    司天在泉四间气者，客气之六步也，凡初气为左间，二气为右间，三气为司天，四气为左间，五气为右间，终气为在泉，故曰司左右者为间气，每气各主一步，又司天主上半年，在泉主下半年，故曰岁半已前，天气主之，岁半以后地气主之。南北政者，即甲已为南政，余为北政是也，谓南政之年，南面行令，其气在南，故寸为上而尺为下，左右俱同，北政之年，北面受令，其气在北，故尺应上而寸应下，是以司天应两尺，在泉应两寸也。脉不应者，指少阴所居之处而言，故曰阴之所在，而三阴以少阴居中，太阴居左，厥阴居右，随南北二政以定上下也，故曰诸不应者，反其诊则见矣，反其诊者，谓南北相反而诊之，北政之年，少阴司天，则两尺不应，太阴司天，则少阴在右，所以右尺不应，厥阴司天，则少阴在左，所以左尺不应，南政之年，少阴在泉，则两尺不应，太阴在泉，则少阴在右，所以右尺不应，厥阴在泉，则少阴在左所以左尺不应也。
    厥阴司天，其化以风，少阴司天，其化以热，太阴司天，其化以湿，少阳司天，其化以火，阳明司天，其化以燥，太阳司天，其化以寒，以所临藏位，命其病者也。
    厥阴之至其脉弦，少阴之至其脉钩太阴之至其脉沈，少阳之至大而浮，阳明之至短而濇，太阳之至大而长，至而和则平，至而甚则病，至而反者病，至而不至者病，未至而至者病，阴阳易者病死。
    大寒至春分为初之气，厥阴风水主令其脉乍大乍小，乍短乍长。春分至小满为二之气，少阴君火主令，其脉浮大而短。小满至大暑为三之气，少阳相火主令，其脉洪大而长。大暑至秋分为四之气，太阴湿土主令，其脉缓大山长。秋分至小雪为五之气，阳明燥金主令，其脉紧细而微。小雪至大寒为终之气，太阳寒水主令，其脉沈短而敦。
    方宜
    医以天下民生为已任，当具通天下之才识，非胶执一巳之见，固守一隅之法者之所能管窥也，吾吴为五方杂处之地，南北士商云集，苟未明水士之刚柔，风气之强弱，资D9之偏胜，而欲妄治遐方游客，或客游他地治病，则与圆枘方凿何异哉，况客游治病，与治斿客之病，其法悬殊，设游艺他方，惟随其地之风土，若遐方流寓，又须详彼处之资D9，此地之风土，方始合宜，故经有一病而治各不同，地势使然之语，圆机之土，能于是触类旁推，匪特行之方内，虽广诸异域，可以无间然矣。
    东方发育之地，土膏气泽，冬鲜凛冽之寒，四序常行春令，俗尚华而少实，病多热中疎理，而无真中风寒，即使外感内伤，总由理疎邪入，中热气伤所致，详热气中疎理四字，已道尽东方元气病情矣，按吴越皆居东方，而江南元气最薄，病则虚热居多，温顺为宜，苦寒切禁，江北则接壤东鲁，其间元气，虚实兼半寒热补泻随宜，江左地气稍厚，略觉奈病胜药，江右则南近闽粤，内连荆楚，得火上之余气，是以不任温补，然亦不胜酸攻，惟清理中外为宜，大抵东方所D9孱弱，宜宗东垣复庵，而丹溪则宜于江之左右，新甫则偏宜江南，若河间戴人之法，非西北资D9刚厚人断断不可效用也。
    南方长养之处，阳盛气泄，穷冬恒服絺衣，四序常行夏令，缪仲淳云：阳燠既泄，则使人本气不坚，民虽致理，而雾露不时蒸发，人触之者，未免多挛痹之患，其稍不致者，则有瘴疠之虞矣，即居恒无病之人，气多上壅而少下降，以故时嚼槟榔，唾皆赤色是以土人有天蛮不下雪，地蛮不落叶，人蛮日吐血之语，其患瘴疠之症，亦发热头胀胸满呕逆，与伤寒相似但治法与伤寒迥异感之轻者，但食槟榔袪散滞气，胸膈宽舒即愈，重则必需芳香正气之剂开发中气为主，若误行表散则阳气愈泄，表气愈虚，邪弃虚扰，发热愈无抵止矣，凡岭南烟瘴之乡，天晴亦多雾露，罕见日色，岚湿与晻暧交升，蛊毒与鬼蜮并虐，感之必内应湿土，中气先伤，故瘴疠之治，与疫疠彷佛，但广粤正向离明，黔滇斜临坤位，咸多湿热气蒸，闽虽未踰梅岭，已得南方气候，水士皆泄而不收，纵有大头瘟虾蟆瘟等疫，悉属阳邪其毒亦易解散非若北方之地脉坚厚，阴邪积而不发，发则旦发夕死，如疙瘩瘟黑骨瘟等症之暴绝也。
    西方收引之界，金沙之域，地高土厚，多风四序，常行秋令，其俗刚毅而不阿，其民不衣而褐荐，华实而脂肥，则知西域D9赋与关西无异，然蜀直指兑泽元气与人文俱厚，有峡三倒流之势，关西正当北斗，地气与人文俱伟，有剑倚崆峒之概，以其材质俱D0表里俱充故邪弗能伤之也，惟是内气壅盛，故治宜毒药，如西域倒仓，子和漏下等法，观内经病生于内，治宜毒药，一方风气主治，了无余蕴矣。
    北方闭藏之境，阴盛气沈，春夏草木不生，四序常行冬令，民D9坎水而生故常以水为事，且性好乳食，所以藏寒生满，则内因之症也，至于乐野处，冒风沙历冰雪，其寒可以断指裂肤，反不言伤寒之病者，以致理惯拒严寒，虽有大风苛毒，弗之能害即得伤之，其气坚固不能便入于里，故感之轻者，但需鸡汤面食，助其肝，实其胃自能祛邪作汗，若伤之重者，竟行辛热表散，里气壅滞便与苦寒峻攻，非若东南之元气瘠薄，投剂稍重，便致变症蜂起也，惟是肾气素劳之人，邪弃虚入而为卒中之患者是必峻用温补然煤火内蕴，须兼苦降之味，以防火炎竭泽之虞，盖煤为水士之精，人食其E1长气于阴中之阳，所以力能壮火伤阴，可不预为调制乎，复有车尘马足之劳，不内外因之候，又宜导气和中，不宜升发温补，若以南方内伤劳倦例治之，愈益其壅满矣，然燕与晋鲁皆北，燕则左河右岱，地气最厚，鲁虽偏居良土，风气已北晋抵关西，惟一河之限元气之充实，大率相类，其治亦相类。
    中央正中之位，水土平湿万类各得其和，四序各行其令，民虽食杂不劳，而多痿厥寒热者，良由水土平湿使然，以其食杂不劳，元气平治所伤亦轻，故导引按蹻，便可愈之不必毒药内治针石外治也，然此言平气所致，若伤寒卒病，其可拘于此例乎，盖中央虽居正位，四维八埏之气，皆得干之所以仲景有寒热补泻之不同，立法皆随病制宜，以为天下万世则，而于中州更宜，按仲景为南阳圣医，吏治长沙皆不离洛楚之地夫洛与楚，皆居中央而楚则交界江右，稍偏于南所以一切温补，皆为掣肘，以其地气浑厚，民多温饱，是以不须补益，洛则水土平湿，平湿则气柔气，柔则受补矣，经言：治所以异而病皆愈者，得病之情，知治之大体也。