钦定四库全书
尚论篇卷四下
新建 喻昌 撰
尚论厥隂经证治大意
厥隂虽两经交尽之名然厥者逆也肾居极下逆行而上以传於肝故名曰厥隂也邪传厥隂其热深矣热深多发厥厥证皆属於阳以阳与隂不相承接因致厥也厥後发热阳邪出表则易愈厥多热少则病进热多厥少则病退所以仲景杂用三阳经治法即讝语之当下者但用小承气汤微和胃气他证皆不用下正欲其热多而邪从外出耳然厥证多兼下利则阳热变为隂寒者十居其七盖木盛则胃土受克水谷奔廹胃阳发露能食则为除中木盛则肾水暗亏汲取无休肾阳发露面赤则为戴阳繇是阳微则厥愈甚阳絶则厥不返矣所以温之灸之以回其阳仍不出少隂之成法也但厥而下利隂阳之辨甚微不便分为二篇故发其奥於篇首俾读者先会其意云
厥隂经全篇 【法五十五】
一厥隂之为病消渴气上撞心心中疼热饥而不欲食食则吐蚘下之利不止【原文】
消渴者饮水多而小便少也厥隂属木厥隂邪甚则肾水为之消肾消则引水以自救故消而且渴其渴不为水止也气上撞心心中疼热者肝气通於心也饥不能食者木邪横肆胃土受制也食则吐蚘者胃中饥蚘嗅食则出也下之利不止者邪属厥隂下则徒虚阳明阳明虚木益乘其所胜也此条文义形容厥隂经之病情最着盖子盛则母虚故肾水消而生渴母盛则子实故气撞心而疼热然足经之邪终与手经有别虽仰关而攻究不能入心之郛廓也至胃则受俯凌之势无可逃避食则吐而下则利不止矣亦繇邪自阳明传入胃气早空故易动耳
二厥隂中风?微浮为欲愈不浮为未愈【原文】
厥隂之脉微缓不浮中风病传厥隂脉转微浮则邪还於表而为欲愈
三厥隂病欲解时从丑至卯上【原文】
丑寅卯厥隂风木之王时故病解
四厥隂病欲饮水者少少与之愈【原文】
五诸四逆厥者不可下之虚家亦然凡厥者隂阳气不相顺接便为厥厥者手足逆冷者是也【原文】
厥即四逆之极隂阳既不相顺接下则必至於脱絶也
厥隂证仲景总不欲下无非欲邪还於表而隂从阳解也此但举最不可下之二端以严其戒耳
手之三隂与手之三阳相接於手足之三隂与足之三阳相接於足隂主寒阳主热故阳气内?不与隂气相顺接则手足厥冷也然四肢属脾脾为隂与胃之阳不相顺接亦主逆冷所以厥证虽传经热邪复有不尽然者最难消息
六伤寒脉迟六七日而反与黄芩汤彻其热脉迟为寒今与黄芩汤复除其热腹中应冷当不能食今反能食此名除中必死【原文】
脉迟为寒寒则胃中之阳气已薄不可更用寒药矣腹中即胃中胃煖乃能纳食今胃冷而反能食则是胃气发露无余其阳亦必渐去而不能久存故为必死除者去也与除夕之义同又除者授也与授鞶带之义同
七伤寒始发热六日厥反九日而利凡厥利者当不能食今反能食者恐为除中食以索饼不发热者知胃气尚在必愈恐暴热来出而复去也後三日脉之其热续在者期之旦日夜半愈所以然者本发热六日厥反九日复发热三日并前六日亦为九日与厥相应故期之旦日夜半愈後三日脉之而脉数其热不罢者此为热气有余必发痈脓也【原文】
少隂经中内藏真阳最患四逆故云吐利手足不逆冷反发热者不死厥隂经中内无真阳不患其厥但患不能发热与夫热少厥多耳论中恐暴热来出而复去後三日脉之其热尚在形容厥证重热之意匠心满志读者不可草草然得热与厥相应尤无後患若热气有余病势虽退其後必发痈脓以厥隂主血热与血久持不散必至壅败也
八伤寒先厥後发热而利者必自止见厥复利伤寒先厥後发热下利必自止而反汗出咽中痛者其喉为痹发热无汗而利必自止若不止必便脓血便脓血者其喉不痹【原文】
先厥後热下利止其病为欲愈矣乃反汗出咽中痛是热邪有余上攻咽喉挟湿痰而为痹也然既发热即无汗而邪亦外出所以利必自止若不止则无汗明系邪不外出仍在於里必主便脓血也便脓血者其喉不痹见热邪在里即不复在表在下即不复在上也
九伤寒一二日至四五日厥者必发热前热者後必厥厥深者热亦深厥微者热亦微厥应下之而反发汗者必口伤烂赤【原文】
前云诸四逆厥者不可下矣此云厥应下之者其辨甚微盖先四逆而後厥与先发热而後厥者其来迥异故彼云不可下此云应下之也以其热深厥深当用苦寒之药清解其在里之热即名为下如下利讝语但用小承气汤止耳从未闻有峻下之法也若不用苦寒反用辛甘发汗寜不引热势上攻乎口伤烂赤与喉痹互意
十伤寒病厥五日热亦五日设六日当复厥不厥者自愈厥终不过五日以热五日故知自愈【原文】
厥终不过五日即上句之注脚见热与厥相应隂阳一胜一复恰恰相当故可勿药自愈
十一伤寒脉微而厥至七八日肤冷其人燥无暂安时者此为藏厥非蚘厥也蚘厥者其人当吐蚘今病者静而复时烦者此为藏寒蚘上入其膈故烦须臾复止得食而呕又烦者蚘闻食臭出其人当自吐蚘蚘厥者乌梅圆主之又主久利【原文】
此条微旨千百年来全无识者昌於篇首总括大意挈出肾阳胃阳二端原有所自藏厥者正指肾而言也蚘厥者正指胃而言也曰脉微而厥则阳气衰微可知然未定其为藏厥蚘厥也惟肤冷而燥无暂安乃为藏厥藏厥用四逆及灸法其厥不回者主死若蚘厥则时烦时止未为死候但因此而驯至胃中无阳则死也乌梅圆中酸苦辛温互用以安蚘温胃益虚久利而便脓血亦主此者能解隂阳错杂之邪故也
十二伤寒热少厥微指头寒默默不欲食烦燥数日小便利色白者此热除也欲得食其病为愈若厥而呕胸脇烦满者其後必便血【原文】
热少厥微指头微寒其候原不重然默默不欲食烦燥数日胃中津液伤而坐困矣若小便利色白则胃热暗除故欲得食若厥而呕胸脇满不去则邪聚中焦其後隂邪必走下窍而便血以厥隂主血也
十三伤寒发热四日厥反三日复热四日厥少热多其病当愈四日至七日热不除者必便脓血伤寒厥四日热反三日复厥五日其病为进寒多热少阳气退故为进也【原文】
以隂阳进退之义互举其旨跃然
十四伤寒六七日脉微手足厥冷烦燥灸厥隂厥不还者死【原文】
脉微而厥更加烦燥则是阳微隂盛用灸法以通其阳而阳不回则死也
十五伤寒发热下利厥逆燥不得卧者死【原文】
十六伤寒发热下利至甚厥不止者死【原文】
厥证但发热则不死以发热则邪出於表而里证自除下利自止也若反下利厥逆烦燥有加则其发热又为阳气外散之候隂阳两絶亦主死也
十七发热而厥七日下利者为难治【原文】
厥利与热不两存之势也发热而厥七日是热者自热厥利者自厥利两造其偏漫无相恊之期故虽未现烦燥等证而已为难治盖治其热则愈厥愈利治其厥利则愈热不至隂阳两絶不止矣
十八伤寒六七日不利便发热而利其人汗出不止者死有隂无阳故也【原文】
六七日不利忽发热而利浑是外阳内隂之象此中伏有亡阳危机所以仲景蚤为回护用温用灸以安其阳若俟汗出不止乃始图之则无及矣可见邪乱厥隂其死生全关乎少隂也不然厥隂之热深厥深何反谓之有隂无阳哉
十九病者手足厥冷言我不结胸小腹满按之痛者此冷结在膀胱关元也【原文】
阳邪必结於阳隂邪必结於隂故手足逆冷腹满按之痛者邪不上结於胸其非阳邪可知其为隂邪下结可知则其当用温用灸更可知矣关元在脐下三寸为极隂之位也
二十伤寒五六日不结胸腹濡脉虚复厥者不可下此为亡血下之死【原文】
伤寒五六日邪入厥隂其热深矣乃阳邪不上结於胸隂邪不下结於腹其脉虚而复厥则非热深当下之比繇其隂血素亏若悞下之以重亡其隂必主死也此厥隂所以无大下之法而血虚之人尤以下为大戒矣
二十一手足厥寒脉细欲絶者当归四逆汤主之若其人内有久寒者宜当归四逆加吴茱萸生姜汤主之【原文】前条之脉虚此条之脉细互见其义虚细总为无血不但不可用下并不可用温盖脉之虚细本是阳气衰微然隂血更为不足故药中宜用归芍以济其隂不宜用姜附以刼其隂也即其人素有久寒者但增吴茱萸生姜观之是则乾姜附子寜不在所禁乎此而推之妙义天开矣
二十二大汗出热不去内拘急四肢疼又下利厥逆而恶寒者四逆汤主之【原文】
大汗出而热反不去正恐阳气越出躯殻之外若内拘急四肢疼更加下利厥逆恶寒则在里纯是隂寒宜亟用四逆汤以回其阳而隂邪自散耳
二十三大汗若大下利而厥冷者四逆汤主之【原文】此证较上条无外热相错其为隂寒易明然既云大汗大下利则隂津亦亡但此际不得不以救阳为急俟阳回尚可徐救其隂所以不当牵制也
二十四伤寒脉促手足厥逆者可灸之【原文】
伤寒脉促则阳气局蹐可知更加手足厥逆其阳必为隂所格拒而不能返故宜灸以通其阳也
二十五伤寒脉滑而厥者里有热也白虎汤主之【原文】滑为阳脉其里热炽盛可知故宜行白虎汤以解其热与三阳之治不殊也
二十六病人手足厥冷脉乍紧者邪结在胸中心下满而烦饥不能食者病在胸中当须吐之宜瓜蒂散【原文】手足厥冷疑似隂邪其脉有时乍紧则是阳邪而见阳脉也阳邪必结於阳所以邪结在胸中心下烦满饥不能食也此与太阳之结胸迥殊其脉乍紧其邪亦必乍结故用瓜蒂散涌载其邪而出斯阳邪仍从阳解耳
二十七伤寒厥而心下悸者宜先治水当用茯苓甘草汤却发其厥不尔水渍入胃必作利也【原文】
太阳篇中饮水多者心下必悸故此厥而心悸者明系饮水所致所以乘其水未渍胃先用茯苓甘草汤治水以清下利之源後乃治厥庶不致厥与利相因耳
二十八伤寒六七日大下後寸脉沉而迟手足厥逆下部脉不至咽喉不利唾脓血泄利不止者为难治麻黄升麻汤主之【原文】
此表里错杂之邪最为难治然非死证也大下後寸脉沉而迟手足厥逆则阳气陷入隂中下部脉不至则隂气亦复衰竭咽喉不利唾脓血又因大下伤其津液而成肺痿金匮曰肺痿得之被快药下利重亡津液者是也泄利不止未是下焦虚脱但因阳气下陷所致故必升举药中兼调肝肺乃克有济此麻黄升脉所以名汤而谓汗出愈也
按寸脉沉而迟明是阳去入隂之故非阳气衰微可拟故虽手足厥逆下部脉不至泄利不止其不得为纯隂无阳可知况咽喉不利唾脓血又阳邪搏隂上逆之徵验所以仲景持於隂中提出其阳得汗出而错杂之邪尽解也
二十九伤寒四五日腹中痛若转气下趋少腹者此欲自利也【原文】
腹中痛多属虚寒与腹中实满不同若便转气下趋少腹则必因腹寒而致下利明眼见此自当图功於未着矣
三十伤寒本自寒下医复吐下之寒格更逆吐下若食入口即吐乾姜黄连黄芩人参汤主之【原文】
本自寒下是其人之平素胃寒下利也较上条之转气下趋少腹者更为已然之事矣所以才病伤寒即不可妄行吐下与病人旧微溏不可服栀子汤互意旧微溏而用栀子则易涌易泄本自寒下而施吐下则吐下更逆其理甚明注家不会其意寒格者因误施吐下之寒药致成格拒也若食入口即吐格拒极矣故用乾姜人参以温补其胃用黄连黄芩之苦以下逆气而解入里之热邪也
三十一下利脉沉而迟其人面少赤身有微热下利清谷者必郁冒汗出而解病人必微厥所以然者其面戴阳下虚故也【原文】
下利脉沉迟里寒也面少赤有微热则仍兼外邪必从汗解但戴阳之证必见微厥汗中大伏危机其用法即迥异尝法下条正其法也
三十二下利清谷里寒外热汗出而厥者通脉四逆汤主之【原文】
上条辨证此条用药两相互发然不但此也少隂病下利清谷面色赤者已用其法矣要之通之正所以收之也不然岂有汗出而反加葱之理哉
三十三下利手足厥冷无脉者灸之不温若脉不还反微喘者死【原文】
灸之不温脉不还已为死证然或根坻未絶亦未可知设阳气随火气上逆胸有微喘则孤阳上脱而必死矣与少隂病六七日息高者死正同
三十四下利後脉絶手足厥冷晬时脉还手足温者生脉不还者死【原文】
厥利无脉阳去而难於返矣然在根本坚固者生机尚存一綫经一周时脉还手足复温则生否则死矣此即互上条用灸之意所以不重赘灸法也少隂下利厥逆无脉服白通汤脉暴出者死微续者生厥隂下利厥逆脉絶用灸法晬时脉还者生不还者死可见求阳气者非泛然求之无何有之鄕也根深寜极之中必有几微可续然後藉温灸为鸾胶耳
三十五下利腹胀满身体疼痛者先温其里乃攻其表温里宜四逆汤攻表宜桂枝汤【原文】
此与太阳中篇下利身疼用先里後表之法大同彼因误下而致下利此因下利而致腹胀总以温里为急者见睍曰消之义也身疼痛有里有表必清便已调其痛仍不减方属於表太阳条中已悉故此不赘
三十六下利清谷不可攻表汗出必胀满【原文】
此条重举下利清谷不可攻表以示戒正互明上条所以必先温里然後攻表之义也见误攻其汗则阳出而隂气弥塞胸腹必致胀满而酿变耳
三十七伤寒下利日十余行脉反实者死【原文】
实为邪盛邪盛必正脱也
三十八下利有微热而渴脉弱者令自愈下利脉数而渴者令自愈设不差必清脓血以有热故也下利脉数有微热汗出令自愈设复紧为未解【原文】
微热而渴证已转阳然正恐阳邪未尽也若脉弱则阳邪已退可知故不治自愈脉数与微热互意汗出与脉弱互意脉紧则不弱矣邪方炽盛其不能得汗又可知矣
三十九下利寸脉反浮数尺中自濇者必圊脓血【原文】清圊同义脉见浮数若是邪还於表则尺脉自和今尺中自濇乃热邪抟结於隂分虽寸口得阳脉究竟邪必走下窍而便脓血也
四十下利脉沉弦者下重也脉大者为未止脉微弱数者为欲自止虽发热不死【原文】
下利而脉沉弦主里急後重成滞下之证即所称痢证也脉大者即沉弦中之大脉微弱数者即沉弦中之微弱数也脉微弱数虽发热不死则脉大身热者其死可知矣
四十一热利下重者白头翁汤主之【原文】
热利下重互上文即伤寒转痢之谓也
四十二下利欲饮水者以有热故也白头翁汤主之【原文】此从上条另申一义见凡下利欲饮水者与藏寒利而不渴自殊乃热邪内耗津液纵未显下重之候亦当以前汤胜其热矣
四十三下利讝语以有燥屎也宜小承气汤
此与阳明经讝语胃中有燥屎正同乃不用大承气而用小承气者以下利肠虚兼之厥隂藏寒所以但用小承气微攻其胃全无大下之条耳
四十四下利後更烦按之心下濡者为虚烦也宜栀子豉汤【原文】
已下利而更烦似乎邪未尽解然心下濡而不满则为虚烦与阳明误下胃虚膈热之证颇同故俱用涌法也
四十五呕而发热者小柴胡汤主之【原文】
厥隂之邪上逆而兼发热乃肝胆藏府相连之证也故用小柴湖汤分解其隂藏阳府之呕热也
四十六呕而脉弱小便复利身有微热见厥者难治四逆汤主之【原文】
呕而脉弱小便利里虚且寒身有微热证兼表里其人见厥则隂阳互错故为难治然不难於外热而难於内寒也内寒则阳微隂盛天日易霾故当用四逆汤以回阳而微热在所不计也况乾姜配附子补中有发微热得之自除耶
四十七乾呕吐涎沬者吴茱萸汤主之呕家有痈脓者不可治呕脓尽自愈【原文】
厥隂之邪上逆而乾呕吐涎沬可用吴茱萸汤以下其逆气若隂邪上逆结而为痈溃出脓血即不可复治其呕正恐人误以吴茱萸汤治之耳识此意者用辛凉以开提其脓亦何不可耶
按厥隂篇中次第不一有纯阳无隂之证有纯隂无阳之证有隂阳差多差少之证有阳进欲愈隂进未愈之证复有隂居八九阳居一二之证厥而发热热深厥深上攻而成喉痹下攻而便脓血此纯阳无隂之证也脉微细欲絶厥冷灸之不温恶寒大汗大利燥不得卧与夫冷结关元此纯隂无阳之证也厥三日热亦三日厥五日热亦五日手足厥冷而邪热在胸水热在胃此隂阳差多差少之证也渴欲饮水饥欲得食脉滑而数手足自温此阳进欲愈之证也默默不欲食寸脉虽浮数尺脉自濇呕吐涎沫腹胀身疼此隂进未愈之证也下利清谷里寒外热呕而脉弱小便复利本自寒下复误吐下脉沉微厥面反戴阳此隂居八九阳居一二之证也大率阳脉阳证当取用三阳经治法隂脉隂证当合用少隂经治法厥隂病见阳为易愈见隂为难痊其表里杂错不分又必先温其里後攻其表设见咽喉不利咳唾脓血则温法不可用仍宜先解其表矣世医遇厥隂诸证如涉大洋茫无边际可测是以动手即错兹不厌繁复阐其要旨俾後学奉为指南云
再按厥隂经原无下法首条即先示戒云下之利不止矣盖厥隂多至下利下利中复有死证金匮云五藏气絶於内则下利不禁此所以致戒不可下耶中间虽有用小承气一法因胃有燥屎微攻其胃非攻其肠也虽有厥应下之一语乃对发汗而言谓厥应内解其热不应外发其汗耳岂可泥应下二字遂犯厥隂之大戒耶自晋迄今伤寒失传遇阳明二三日内当下之证及少隂二三日急下之证总不能下至厥隂六七日不当下之时反行下之在热深厥深之阳证下之已迟万一侥幸不过为焦头烂额之客在亡血藏虚之人下之百无一生矣几千年来孰任杀人之辜耶
过经不解 【法四条附三隂经後】
过经不解者由七八日已後至十三日已後病过一候二候犹不痊解也然邪在身中日久势必结聚於三阳太阳为多少阳次之阳明又次之及至三隂则生死及掌不若此之久持矣
辨阳症用大小柴胡两解一法
一太阳病过经十余日反二三下之後四五日柴胡证仍在者先与小柴胡汤呕不止心下急郁郁微烦者为未解也与大柴胡汤下之则愈【原文】
过经十余日而不知太阳证有未罢反二三下之因而致变者多矣後四五日柴胡证仍在未有他变本当行大柴胡两解表里但其人之邪屡因悞下而深入即非大柴胡下法所能服故必先用小柴胡提其邪出半表然後乃用大柴胡始合法也
辨过经不解心下欲吐微烦微满用药宜审一法
二太阳病过经十余日心下温温欲吐而胸中痛大便反溏腹微满鬰鬰微烦先此时自极吐下者与调胃承气汤若不尔者不可与但欲呕胸中痛微溏者此非柴胡证以呕故知极吐下也【原文】
此条注解不得仲景叮咛之意兹特明之太阳病过经十余日心下温温欲吐而不吐其人胸中痛大便反溏腹微满郁郁微烦者此有二辨若曾经大吐大下者邪从吐解且已入里可用调胃承气之法若未极吐下但欲呕不呕胸中痛微溏者是痛非吐所伤溏非下所致调胃之法不可用矣岂但调胃不可用即柴胡亦不可用以邪尚在太阳高位徒治阳明少阳而邪不服耳解太肠之邪仲景言之已悉故此但示其意也若其人能呕则是为吐下所伤而所主又不在太阳矣
过经证属可下悞用圆药增利辨内实内虚二法
三伤寒十三日胸脇满而呕日晡所发潮热已而微利此本柴胡证下之而不得利今反利者知医以圆药下之非其治也潮热者实也先宜小柴胡以解外後以柴胡加芒硝汤主之【原文】
胸脇满而呕邪在少阳表里之间也发潮热里可攻也微下利便未硬也以大柴胡分解表邪荡涤里热则邪去而微利亦自止矣若悞用圆药则徒引热邪内陷而下利表里俱不解也故先用小柴胡分提以解外邪後加芒硝以涤胃中之热也
四伤寒十三日不解过经讝语者以有热也当以汤下之若小便利者大便当鞕而反下利脉调和者知医以圆药下之非其治也若自下利者脉当微厥今反和者此为内实也调胃承气汤下之【原文】
二条俱见微利之证难辨其内虚内实上条胸脇满而呕邪凑少阳之表故欲下之必用柴胡汤为合法若以他药下之表邪内入即是内虚此条原无表证虽圆药悞下其脉仍和即为内实也
按仲景下法屡以用圆药为戒惟治太阳之脾约乃用麻仁圆因其人平素津枯肠结必俟邪入阳明下之恐无救於津液故虽邪在太阳即用圆药之缓下润其肠俾外邪不因峻攻而内?乃批郤导□游刃空虚之妙也此等处亦须互察
再按伤寒证以七日为一候其有二候三候不解者病邪多在三阳经留恋不但七日传之不尽即十日十三日二十余日尚有传之不尽者若不辨证徒屈指数经数候汗下展转差误正虚邪凑愈久愈难为力与内经至七日太阳病衰头痛少愈八日阳明病衰身热少歇九日少阳病衰耳聋微闻十日太阳病衰腹减如故则思饮食十一日少隂病衰渴止舌润而十二日厥隂病衰囊纵少腹微下大气皆去病人精神爽慧之恒期迥异矣所以过经不解当辨其邪在何经而取之仲景云太阳病头痛至七日以上自愈者以行其经尽故也即内经七日太阳病衰头痛少愈之旨也可见太阳一经有行之七日以上者矣其欲作再经者鍼足阳明使经不传则愈以太阳既覊留多日则阳明少阳亦可覊留过经漫无解期矣所以早从阳明中土而夺之俾其不传此捷法也若谓六经传尽复传太阳必无是理後人堕落成无已阱中耳岂有厥隂两隂交尽於里复从皮毛外再入太阳之事耶请破此大惑
差後劳复隂阳易病【附三隂经後】
一太病差後劳复者枳实栀子豉汤主之若有宿食者加大黄如博碁子大五六枚【原文】
劳复乃起居作劳复生余热之病方注作女劳复大谬女劳复者自犯伤寒後之大戒多死少生岂有反用上涌下泄之理耶太阳中篇下後身热或汗吐下後虚烦无奈用本汤之苦以吐彻其邪此非取吐法也乃用苦以发其微汗正内经火淫所胜以苦发之之义观方中用清浆水七升空煮至四升然後入药同煮全是欲其水之熟而趋下不致上涌耳所以覆令微似汗精絶
二伤寒差已後更发热者小柴胡汤主之脉浮者以汗解之脉沉实者以下解之【原文】
差已後更发热乃余热在内以热召热也然余热要当辨其何在不可泛然施治以虚其虚如在半表半里则仍用小柴胡汤和解之法如在表则仍用汗法如在里则仍用下法然汗下之法即互上条汗用枳实栀?微汗下用枳实栀?加大黄微下也
三大病差後从腰以下有水气者牡蛎泽泻散主之【原文】腰以下有水气者水渍为肿也金匮曰腰以下肿当利小便此定法矣乃大病後脾上告困不能摄水以致水气泛溢用牡蛎泽泻散峻攻何反不顾其虚耶正因水势未犯身半以上急驱其水所全甚大设用轻剂则隂水必袭入阳界驱之无及城不没者三版亦云幸矣可见活人之事迂疎辈必不能动中机宜庸工遇大病後悉行温补自以为善孰知其为卤莽灭裂哉
四大病差後喜唾久不了了者胃上有寒当以圆药温之宜理中圆【原文】
身中津液因胃寒凝结而成独唾久而不清其人必消瘦索泽故不用汤药荡涤而用圆药缓图也理中圆乃区分隂阳温补脾胃之善药然仲景差後病外邪已尽才用其方在太阳邪炽之日不得已合桂枝用之即更其名曰桂枝人参汤又云医以理中与之利益甚理中者理中焦此利在下焦非其治也於此见用法之权衡矣
五伤寒解後虚羸少气气逆欲吐者竹叶石膏汤主之【原文】
身中津液为热邪所耗余热不清必致虚羸少气难於康复若更气逆欲吐是余邪复挟津液滋扰故用竹叶石膏汤以益虚清热散逆气也
六病人脉已解而日暮微烦以病新差人强与谷脾胃气尚弱不能消谷故令微烦损谷则愈【原文】
脉已解者隂阳和适其无表里之邪可知也日暮微烦者日中卫气行阳其不烦可知也乃因脾胃气弱不能消谷所致损谷则脾胃渐趋於旺而自愈矣注家牵扯日暮为阳明之王时故以损谷为当小下不知此论差後之证非论六经转阳明之证也日暮即内经日西而阳气已衰之意所以不能消谷也损谷当是减损谷食以休养脾胃不可因前条宿食例轻用大黄重伤脾胃也
合六条观之差後病凡用汗下和温之法但师其意不泥其方恐元气精津久耗不能胜药耳岂但不能胜药抑且不能胜谷若损谷则病愈而用药当思减损并可识矣其腰已下有水气峻攻其水亦以病後体虚膀胱气化不行若不一朝迅埽则久困之脾土必不能堤防水逆不至滔天不止所以仲景云少隂负跌阳者为顺故急夺少隂之水以解跌阳之围夫岂寻常所能测识耶
一伤寒隂阳易之为病其人身体重少气少腹里急或引隂中拘挛热上冲胸头重不欲举眼中生花膝胫拘急者烧裩散主之【原文】
隂阳易之病注家不明言乃致後人指为女劳复大谬若然则妇人病新差与男子交为男劳复乎盖病伤寒之人热毒藏於气血中者渐从表里解散惟热毒藏於精髓之中者无繇发泄故差後与不病之体交接男病传不病之女女病传不病之男所以名为隂阳易即交易之义也其证眼中生花身重拘急少腹痛引隂?暴受隂毒又非姜桂附子辛热所能驱故烧裩裆为散以其人平昔所出之败浊同气相求服之小便得利隂头微肿隂毒仍从隂窍出耳此条叔和彚於差後劳复之前因起後人女劳复之疑今移附劳复後益见热病之为大病差後贻毒他人其恶而可畏有如此也
尚论张仲景伤寒论凡八卷前四卷详论六经证治已尽伤寒之义矣後四卷推广春月温病夏秋暑湿热病以及脉法诸方聊与二三及门扬确千古稿藏笥中欲俟百年身尽名灭然後梓行以其刻意求明令天下业医之子从前师说漫无着落必反嫉为欺世盗名耳不谓四方来学日衆手编不便抄录姑将前四卷授梓求正大方傥坊间购刻全本人书具在寜致贻憾於续貂乎
尚论篇卷四下
<子部,医家类,尚论篇>
