[组成用法]
    麻黄15～30g、石膏S0～200g、生姜10～30g、炙甘草10～15g、大枣5～15枚。
    水煎，分三次温服。
    [方证]
    1．肌肤坚紧，平素很少出汗，现周身浮肿，脉浮，恶风，口渴或汗出者。
    2．麻杏石甘汤证兼营卫不和，恶风，脉浮，身肿，不咳嗽而有内饮者。
    [现代应用]
    1． 以上半身水肿为主证的疾病。如急性肾小球肾炎初期、肾病综合征、肾盂肾炎、妊娠期水肿等。
    2．其他如感冒、急性支气管炎、喉炎、麻疹性肺炎、鼻窦炎、药物热、日射病、胃炎、癃闭、声哑、阴痒糜烂症、银屑病等。
    [经验参考]
    “风水”是本方的主治重点。如张聿青治周某，腰部以下肿势见消，而身半以上仍肿不退。脉沉细，舌苔黄滑，湿热溢于皮肤肌肉，用《金匮》越婢汤以发越脾土之湿邪。处方：生麻黄（另煎去沫后下），煨石膏，生甘草，老姜，陈橘皮．茯苓皮．炙内金，大腹皮（《杂病治疗大法》）。胡希恕先生治疗佟某，因慢性肾炎住院．治疗三个月效果不佳，尿蛋白波动在（十十）～（十十十）之间，无奈要求服中药治疗。四肢及颜面皆肿，皮肤灰黑，腹大脐平，近几日小能饮食，小便量少，汁出不恶寒，苔白腻，脉沉细。此属水饮内停。外邪不解，郁久化热．为越婢汤方证。处方：麻黄，生石膏，炙甘草，生姜，大枣。—剂后，小便增多，喜进饮食，继服20余剂，浮肿、腹水消，尿蛋白（+），病愈出院（《经方传真》）。赵明锐先生对本方的应用加以发挥。如治疗韩女，产后即出现双下肢浮肿，肿势并不严重，故未引起重视。一二年来，时轻时重。虽断续治疗，也未治愈。突然于去年春天两下肢软弱不任使用，步履艰难，逐渐加重。以后每行3～5步也需别人扶持。经中西药配合针灸，尤显效。诊见面容消瘦．精神倦怠，口渴能饮，食欲尚好，动则易汗，两下肢浮肿，按有指凹，触之冰冷，自己站立不稳，摇摇欲扑，脉大而数，舌红苔腻。用越婢汤加味。处方：麻黄，石膏，甘草，生姜，大枣，防己，茯苓，白术。五剂后，尿量增多，下肢浮肿明显好转。又服五剂后，下肢浮肿已将近消失，步履虽缓慢。但已不需人扶持。以后又服调补气血、强壮筋脉之剂，缓缓收功（《经方发挥》）。就临床来看，现代医学的急性肾小球肾炎或慢性肾小球肾炎急性发作时多表现为“风水”，本方对于消除该病的水肿有肯定疗效。
    麻黄、石膏合用，又可治喘，如麻黄杏仁甘草石膏汤。因此，本方还可用于咳喘性疾病。《日本汉方医学》载：水气聚于上部，喘咳气急，一身悉肿，脉浮，自汗出或无汗；又覆手按压胸部，隔皮有热伏，犹如袋装热灰，而按之有伏热之感，此越婢汤之正证。陈修园治一喘息病人，脉弦，目如脱，动怒，气逆上冲，喘息不得卧，两足逆冷，晚间尤剧。此肝升太过，肺降失司所致‘用长沙越婢一法。麻黄（先煎去沫）、石膏、生姜、大枣、甘草，水煎服（《杂病治疗大法》）；薛生白治疗一痰饮病人。立冬未冷，温热之气外人，引动宿饮，始而状如伤风，稀痰数日，继则痰浓咽干。是少阴脉中，乏津上承，五液尽化痰涎。皆因下虚易受冷热，是以饮邪上泛。老年咳嗽，大要宜调肾脾，最忌发散泄肺理嗽。暂用越婢沽。处方：麻黄、石膏、甘草、芍药、生姜、大枣（《清代名医医案精华》）。这些治验突破了仲景条文，可以认为是以药测证方法的具体应用。
    其他方而的治验也很多，如《古方便览》载—50余岁男子，脚肿剧痛难忍，日夜号叫已数日，经诸治疗无效，与此方立刻治愈。都是以下肢功能障碍为特点。《青州医淡》载如伤寒多汗憎寒，若近衣被则汗漏不止，去衣则憎寒不可忍。数日不止，世医与柴胡汤、柴胡桂枝汤，或桂枝加黄芪汤等不愈。终至危殆者。遇此证而内热如此甚者，宜越婢汤，《千金要方》载本方加白术四两，附子一枚，用治风痹脚弱。《太平圣惠方》载越婢汤治风毒脚气痹挛，行走不遂。方用麻黄三两，石膏四两，白术二两，炮附子一两，炙甘草一两。右为粗散，每服四钱，以水——盏，人生姜半分，煎至六分，去滓，不计时候，温服。
    使用本方要注意识别“麻黄体质”。所谓“麻黄体质”．就是易于出现麻黄使用指征的一种体质类型，上述方剂中的体形偏胖、肌肉坚紧、皮肤黄黑、不易出汗、舌红唇暗、脉象浮紧等都属麻黄体质。这样的患者平素多爱受寒或咳喘，每次感冒则先见鼻流清涕、肌肉酸痛、头重腹胀等。石膏证多出现烦躁、多热、口渴、汗出。本方证可看作麻黄体质见有石膏证。因而越婢汤证的浮肿，多伴有汗出、发热、舌干、脉浮滑而烦躁等症。
    本方应与防己黄芪汤相鉴别。二者虽皆主风水，都有汗出、恶风、脉浮等症，然表、里、虚、实有别。本方所主是风寒郁热，所以一身悉肿，病偏于风；而防己黄芪汤由于气虚水停，所以下半身肿重为主，病偏于湿。就汗出而论，本方因内热壅盛，所以汗出较多，热量很大，口渴较甚；而防己黄芪汤的汗出则属虚汗外泄，热量不大，肤色暗淡，—般也不渴。最主要还是在体质上的辨别。因本方属麻黄体质，所以肌肤多坚紧，脉也浮紧有力；而防己黄芪汤所主的浮肿属黄芪体质，虽也恶风，然肌肤较疏松、弹性小，且肿处按之多深陷不起。
    本方证有“续自汗出”，麻黄杏仁甘草石膏汤所主也有汗出。两方都用麻黄、石膏、甘草。因此，本方也有必要和麻黄杏仁甘草石膏汤作鉴别。二者的区别在于：一是主治的目标不同，一主水，一主喘；二是麻黄与石膏的比例不同，本方为6：8，后者为4：8；三是一用杏仁治喘，一用生姜协助发散水气。不过，有时两者也有合方使用的机会，如吕延亭先生曾治疗一癃闭患者，5天前，小便淋漓不畅，尿细如线，时感少腹胀满隐痛，经查，诊断为老年性前列腺炎，用抗生素及利尿药未瘥。诊其脉弦紧有力，舌尖红苔白。此证属肺失宣降，水道不利。处方：麻黄，石膏，生姜，大枣，甘草，桑皮，桂枝，杏仁。二剂后，小便通利，继服三剂，诸症皆除（陕西中医，1987；12：552）。
    本方药物虽简，但疗效颇捷。尤其是针对浮肿有热的表阳实热病人，往往一剂知，两剂已。但浮肿消退后，要用茯苓，白术、苡仁等日淡平剂巩固疗效。否则很容易招致外感，再次复发。然不宜用黄芪、党参、炙草等甘甜壅气之药。最后需要指出，风水用本方水肿消退后不能说明疾病痊愈，还应结合小便等微观的检查来了解病情。仅仅停留在症状消失即为病愈的认识层次是肤浅的，那样会造成驱邪不尽，疾病迁延不愈等严重后果，临床当慎之。
    [原文点睛]
    风水恶风，一身悉肿，脉浮而渴，续自汗出，无大热，越婢汤主之。（《金匮要略》第十四篇第二十三条）
    麻黄六两、石膏半斤、生姜三两、甘草二两、大枣十五枚。
    上五味，以水六升，先煮麻黄，去上沫，内诸药，煮取三升，分温三服。恶风者加附子一枚，炮。风水加术四两。
    [注论精选）
    高学山：本水、湿二候，轻易不得见汗，故有肿胀沉重等症。见汗，则风邪有欲散之机，故尤大热也。风邪欲散，故不必责风。但以镇重之石膏，监麻黄之发越。而托以甘浮之甘草者。令趁其自汗之机，而微助之。则阳气动而运水外出者．正使水气载风而尽去。其兵家用贼以驱贼之意也（《高注金匮要略》）。
    黄元御：风水恶风，一身悉肿者，水胀于经络也。续自汗出无大热者，表郁作热，热蒸于内，风泄于外，是以汗出而泄之未透，故外无大热。越婢汤麻石膏发表而清热，姜、甘、枣补土而和中也（《金匮悬解》）。
    矢数道明：本方是由大青龙汤中除去桂枝、杏仁，及由麻杏石甘汤中去杏仁加大枣、生姜而成的方剂。因为方中配有麻黄和石膏，所以能治虽有表邪然无发热、恶寒的状态，而有口渴和自汗等症状。又本方治喘鸣的效力虽然不大，但是去浮肿和利尿的效果却很显著（《临床应用汉方处方解说》）。

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更新时间：2024/11/24 07:11:40