034、柴胡桂枝干姜汤-正文-经方一百首-未删节减足本完整版白话全本全文翻译-国学典籍网

    [组成用法]
    柴胡6～12g、桂枝6～10g、干姜3～6g、黄芩5～10g、天花粉10～12g、牡蛎10～15g、甘草3～6g。水煎，分3次服。
    [方证]
    1．胸胁满，或咳嗽，或胸骨痛，触之更甚。
    2．寒热往来，或恶风、盗汗、自汗、头颈以上多汗。
    3．食欲不振，口渴，但饮水不多，小便不利，大便溏薄。
    4．心烦，胸腹动悸，不眠多梦，耳鸣。
    5．苔白厚，舌面干。
    [现代应用]
    1．外感热性病如感冒、肺结核、脑膜炎、疟疾、肝炎、肺炎、风湿热、泌尿系感染、胆囊炎、疟疾等出现寒热往来、口干口渴者本方多有应用的机会。
    2．仲景每用干姜治下利。痢疾、过敏性结肠炎、慢性肝炎伴有的腹胀、腹泻或便溏等兼有情志抑郁者可用本方，胆囊炎、胆石症术后出现的胆源性腹泻也常用到本方。
    3．对于一些以渗出为病理特点的炎性疾病，如渗出性胸膜炎、中耳炎、上颌窦蓄脓症、梅尼埃综合征等；以及分泌过多性疾病，如自主神经功能失调的汗出过多，慢性支气管炎的咳嗽痰多等也有使用本方的时候。
    4．牡蛎散结。因此，对于结节、包块性疾病如头疮、瘰疬、乳腺小叶增生症、肝硬化初期、肝脾肿大等也可参照使用。牡蛎还有止酸的作用，故还用于胃炎、十二指肠溃疡、胃酸过多症等。
    5．其他方面还用于神经官能症、更年期综合征、产褥热、赤白带下、阳痿、窦性心动过速、胃下垂、失眠、口吃、糖尿病、眩晕等疾病。
    [经验参考]
    关于本方证，从原文所说“已发汗而复下之”一语不难推测出“大便溏薄”。对此，刘渡舟先生有深刻体验。治刘某某，男54岁，患乙型肝炎，然其身体平稳而无所苦。最近突发腹胀，午后与夜晚必定发作。发时坐卧不安，痛苦万分。患者一手指其腹闩：我尤病可讲，就是夜晚腹胀，气聚于腹，不噫不出，憋人欲死。问其治疗，则称中、西药服之无算，皆无效可言。问其大便则溏薄不成形，每日两三行。凡大便频数，则夜晚腹胀必然加剧。小便短少，右胁作痛，控引肩酸楚不堪。切其脉弦而缓，视其舌淡嫩而苔白滑。刘老曰：仲景谓“太阴之为病，腹满而叶，食不下，自利益甚”。故凡下利腹满不渴者，属太阴也。阴寒盛于夜晚，所以夜晚则发作。脉缓属太阴，而脉弦又属肝胆。胆脉行于两侧，故见胁痛控肩背也。然太阴病之腹满，临床不鲜见之，而如此证之严重，得非肝胆气机疏泄不得，六腑升降失司所致欤?刘老审证严密，瞻前顾后，肝脾并治，选用《伤寒论》的“柴胡桂枝干姜汤”。柴胡16g、桂枝10g、干姜12g、牡蛎30g（先煎）、花粉10g、黄芩4g、炙甘草10g。此方仅服1剂，则夜间腹胀减半，3剂后腹胀全消，而下利亦止（《刘渡舟临证验案精选》，1996；77～78）。而下之后用干姜则又是仲景用药之常规。对此，日本汉医尾台榕堂早已窥出个中要诀，他在《类聚方广义》中直言“大便溏泄”。
    本方虽为柴胡、桂枝含方，但以柴胡证为主，是一种柴胡体质及柴胡证夹有桂枝证的情形。其方证似介于小柴胡汤与柴胡龙牡汤之间，三方均有胸胁苦满等柴胡主证，然小柴胡汤常无精神症状，而柴胡龙牡汤之精神症状则更重。从腹证特点来看，本方为胸胁满，腹壁菲薄而上腹直肌略紧张，脐上及心下动悸。临床上以女性患者特别常见，其主诉繁杂，难以穷尽，情志不遂，胸胁苦满，食欲不振．用舒肝运脾不效，改用本方多可取效。在服法上，治疗发热性疾病，宜乘热服用，并避免吹风。服用本方后患者常解褐色稀便，是正常表现，不必担心。
    [原文点睛]
    1．伤寒五六日，已发汗而复下之，胸胁满微结，小便不利，渴而不呕，但共汗出，往来寒热，心烦者，此为未解也。柴胡桂枝干姜而主之。（147）
    2．治疟寒多，微有热，或但寒不热，服一剂如神效（《金匮要略·疟病附方》）。
    柴胡半斤、桂枝三两（去皮）、干姜；两、栝楼根四两、黄芩三两、牡蛎二两（熬）、甘草二两（炙）。
    上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服。初服微烦，复服，汗出便愈。
    [注论精选]
    尾台榕堂：劳瘵，肺痿，肺痈，痈疽，瘰疬，痔漏，结毒，霉毒等，经久不愈，渐就衰惫，胸满干呕，寒热交作，动悸烦闷，盗汗自汗，痰嗽十：咳，咽干口燥，大便溏泄，小便不利，面无血色，精神困乏，不耐厚药者，宜此方（《类聚方广义》）。
    柯韵伯：此方全从柴胡加减，心烦不呕不渴，故去半夏之辛温，加栝蒌根以生津；胸胁满而微结，故减大枣之甘满，加牡蛎之咸以软之；小便不利而心下不悸，是无水可利，故不去黄芩，不加茯苓；虽渴而太阳之余邪不解，故不用参而加桂；生姜之辛，易?：姜之温苦，所以散胸胁之满结也。初用即微烦者，黄芩栝蒌之效，继服汗出周身，内外全愈者，姜桂之功。小柴胡加减之妙，若无定法，而实有定局矣，更其名曰柴胡桂枝干姜，以柴胡证具，而太阳之表犹未解，里已微结，须此桂枝解表，干姜解结，以佐柴胡之不及耳（《伤寒附翼》）。
    吴谦：少阳表里未解，故以柴胡桂枝合剂而主之，即小柴胡汤之变法也。去人参者，因其正气不虚；减半夏者，以其不呕，恐助燥也。加栝蒌根，以其能止渴兼生津液也；倍柴胡加桂枝，以主少阳之表；加牡蛎，以软少阳之结。干姜佐桂枝，以散往来之寒；黄芩佐柴胡，以除往来之热，且可制干姜不益心烦也。诸药寒温不一，必需甘草以和之。初服微烦，药力未及；复服汗出即愈者，可知此证非汗出不解也（《医宗金鉴》）。