[组成用法]
    葛根30g、炙甘草6g、黄芩9g、黄连9g。先煮葛根，再加诸药，煮成分两次温服。
    [方证]
    1．发热，微恶寒或不恶寒，或胸中烦热，或午后高热，头痛酸楚，身重疲乏，口干苦，心烦，心悸，或项背拘急，或胸闷喘促，出汗。
    2，腹痛，下利，大便粘滞不爽，或臭秽，或肛门灼热，上脘痞痛。
    3．舌边尖偏红，苔黄腻或黄白相兼而腻，脉滑数。
    [现代应用]
    1. 以腹泻为主诉的疾病，如急性肠炎、痢疾、小儿中毒性肠炎等多见本方证。
    2．热性传染病如肠伤寒、乙型脑炎、痧疹、麻疹等也有使用本方的机会。
    3．葛根有扩张心脑血管的作用，因此，本方又可用于冠心病、心律失常、脑动脉硬化症、颈椎病、高血压等出现胸闷、头晕的场合。
    4．其他还用于神经官能证、更年期综合征、脱肛、中风、脊髓炎、湿疹，糖尿病、头痛、失眠、口疮、盗汗等疾病。
    [经验参考]
    《神农本草经》谓葛根主“身大热”，谓黄连主“肠辩”、“下利”，谓黄芩主“肠癖”、“泄利”。因此，本方在临床上多用于外感性、腹泻性疾病。这些疾病既可以是胃肠道本身的感染，也可以是其他部位感染造成的中毒性腹泻。如《橘窗书影》云：“凡大热下利挟惊者，葛芩连也；昏睡不醒者，为重证；下利剧者，亦葛芩连也；缓者，葛根加黄连”。丹波元坚说：“此方移治滞下有表证，而未要攻下者，甚效”。《勿误药室方函口诀》云：“用于小儿疫利屡有效”。“疫利”可以理解为中毒性痢疾，如矢数道明治疗一4岁男孩，突然发热40°C，意识不清，泻下臭味之粘液便，呈现所谓促脉。与葛根黄连黄芩汤，发热逐渐下降，下利亦减少。第3日热退。第4日诉口渴，但水入口即吐，因有烦躁与小便不利，故与五苓散，呕吐立刻停止而痊愈（们临床应用汉方处方解说》）。本方治疗腹泻病，除了与黄连、黄芩的止利有关外，葛根的“升清”作用也不容忽视。外感病，即使没有腹泻也町以使用本方，如胡天雄治疗流行性感冒，凡是出现壮热、头痛、面赤、气粗四证者都可以使用本方，并认为其疗效优于银翘散和桑菊饮（《中医临床家·胡天雄》中国中医药出版社，2002，107）。
    从葛根性“升”的特点来看，本方又可用于脱肛。脱肛虽不同于腹泻，但二者的病势都是向下的，而且腹泻病久也可导致脱肛。胡献国治车某，男，52岁，1984年5月6日初诊。主诉脱肛两月余，三月前患肝硬化腹水住某院内科，经护肝、利尿、维持水电解平衡等处理，腹水消退而出院。因便意频频，临厕努挣而使直肠下垂。近来逐渐加剧，始则用手推后可以还纳，以后手推也难以还纳。曾以补脾益气、升阳举陷之补中益气汤治疗月余未见起色。珍见胸闷腹胀，烦热口苦，肢体困重，疲乏神倦，小便短赤，大便秘结，舌边尖红，苔中心黄腻，脉弦滑数。四诊合参，当属湿热之邪阻滞肠胃，气机升降失常所致。治以清热化湿，疏利气机。处方：葛根30g、黄芩10g、黄连10g、甘草5g、木香5g、麻仁15g、杏仁10g，5剂。一周后复诊，患者胸闷腹胀减轻，大便通畅，便后直肠能自行还纳。药既对证，效不更方，宗上方调理半月，脱肛痊愈。随访一年，未见复发（北京中医杂志，1987；2：36）。
    陆九芝说：“（本方）不专为下利设”。黄连、黄芩除了治利以外，更有泻火作用；葛根主“身大热”，本方用葛根达半斤之大，因此，对于一些非外感性的自觉发热也可使用本方。更年期综合征病人出现感觉发热、面红耳赤等“上火证”也有应用本方的机会。如杨广静治冯某，女，48岁，1987年10月15日初诊。自述近半年来时有面部及全身烘热，继而汗出热退如常人，每日发作数次，不分昼夜。因服知柏地黄丸，其热较前加重而来我科求治。来诊时正值发痫，证见面红耳赤，头部汗出，口淡不渴，二便正常，月经先后无定期，肌肤微热，舌红苔黄腻，脉滑。有嗜辛辣厚味习惯。此乃湿热内蕴，熏蒸头面肌表所致。治当清热利湿，佐以凉血，以葛根芩连汤加味：葛根15 8、黄芩log、黄连10g、甘草6g、紫草10g、蒲黄10g，3剂，水煎服。二诊自述发热减轻，次数减少，继服5剂而愈（国医论坛，1989 33：37）。
    现代医学研究表明黄连、黄芩都有降血压的作用，因此，本方还可以迨疗高血压病。如饭野健氏治一60岁妇女．因高血压病6年，左眼底出血，左半身知觉麻痹。最近感冒后，无食欲，出冷汗，大便软，心下痞硬，在右脐旁有瘀血之压痛点。用葛根黄连黄芩汤一周，诸症好转，两周后血压基本正常（130／90毫米汞柱）（日本东洋医学会志，11卷4号）。需要指出，并非所有的高血压病都能使用本方。那些形体肥胖、面色通红、结膜充血、舌质坚老的病人才比较适合应用。葛根主“项背强（僵）”，因此，对于高血压病伴有颈项不舒的病人本方更为合适。
    恽铁樵认为木条方证比较简略，其中或有错简。编者认为，正确认识好葛根证与芩连证可以补充认识上的不足。兹结合编者的研究作相关沦述。葛根证：根据原文，不难看出，仲景使用葛根多见于项肯强兀兀及下利。项背强兀兀，指后头部至后背部的肌肉拘急强痛。有时范围可达到腰部。同时多伴头痛，头昏等。患者有主诉头项强痛者，若用手指沿其风池穴往下向脊柱两侧用力按压，常可触及凝结挛急或痛点。下利有轻重之分，轻者仅大便溏薄，或时干时溏；重者为泄泻不止。临床可见这种患者的大便经常溏薄，呈慢性化。四肢肌肉并见松软而背部反强痛拘急。项背强兀兀一证非葛根证所独有，下利更非葛根证所独有。若下利而兼项背强痛者则为葛根证所独有。黄连证：黄连主治心中烦热而兼心下痞者，旁治腹痛、呕吐，下利、脉促、血证。心中烦热包括烦躁不安，焦虑、紧张、注意力不集中、身体热感、胸中苦闷感、心悸动感、脉数以及入睡困难、多梦、早醒等证。心下痞指胃脘部不适感、隐痛、胀痛或灼痛、并伴有口苫、嗳气、恶心、呕吐等证。按压上腹部常有轻度弥漫性压痛。此外黄连证有独特的舌象，可称之为黄连舌，即舌质坚老暗红，舌苔黄腻而厚。只要烦痞同见并有此舌象，即可放胆使用黄连。相反若舌质淡红胖嫩，舌黄薄白或无苔者，黄连就应慎用。黄芩证：黄芩主治烦热而出血，旁治心下痞、下利、千呕、胸胁苦满。烦热多为手足心烦热，胸中闷热为明显，与黄连证的烦热略有不同。对心下痞而吐血、衄血者，则非黄芩不可。其所治的下利，当以血痢为主。葛根芩连汤以葛根、黄连、黄芩同用．则其方证亦是以三种药证为主体的。凡以项背强痛不舒，下利便溏伴心中烦、心下痞为主证，并见舌质坚老，苔黄腻者，不沦何病，皆町考虑用本方化裁。若脉沉迟或微弱证属虚者，不宜用本方。
    应用本方还要注意以下几个方面。一是相关方证的比较。本方证和白虎汤证都有发热、大汗出、口渴等热象，但本方证以上火证和腹泻为特点，且舌苔多黄腻，而白虎汤证则多为舌面干光无苔。但在早期腹泻不是很明显时，容易混淆。如岳美中先生治一3岁流行性乙脑患儿，表现为高热、有汗、口渴、面赤、唇干、呕吐，舌苔黄而润，大便日二次，微溏，脉数。初辨为暑邪入阳明气分，用白虎汤加味，高热不退，便溏加重。后仔细辨为本方证，以原方二剂，高热退，大便转佳（《岳美中医学文集》，2000，392）。本方的腹证与泻心汤相似，也可表现为心下痞，或痞硬，或心下悸，也要仔细鉴别。葛根汤也主利，但其兼有表证，证下利程度也比不上本方证。二是葛根用量宜重，通常在30g以上，尤其治头痛、颈项强痛、腰背拘急疼痛等病症，葛根可达60～100g以上，而且要先煎。三是由于空调的广泛使用增加了本方的应用机会。素有内热或上火体质者享用空调过长，每每会见到头重昏沉或颈项不舒，此时即可选用本方。
    [原文点睛]
    太阳病，桂枝证，医反下之，利述不止，脉促者，表未解也，喘而汗出者，葛根黄连黄芩汤主之。（34条）
    葛根半斤、甘苹（炙）；两、黄芩三两、黄连三两。上四味，以水八升，先煮葛根减二升，内诸药，煮取二升，去滓，分温再服。
    [注论精选）
    许宏：太阳病桂枝症，宜发肌表之汗，医反下之，内虚协热，遂利不止，脉促者，为表邪未解。不当下而下之所致也。喘而汗出者，即里热气逆所致。故用葛根为君，以通阳明之津而散表邪，以黄连为臣，黄芩为佐，以通里气之热，降火清金，而下逆气，甘草为使，以缓其中而和调诸药者也。且此方亦能治阳明大热下利者，又能治嗜酒之人热喘者，取用不穷也（《金镜内台方议》）。
    柯韵伯：太阳病，外症未解而反下之，遂协热而利，心下痞硬，脉微弱者，用桂枝人参汤。本桂枝症、医反下之，利遂不止，其脉促，喘而汗出者，用葛根黄连黄芩汤，二症皆因下后外热不解，下利不止，一以脉微弱而心下痞硬，是脉不足而症有余，一以脉促而喘反汗出，是脉有余而症不足，表里虚实，当从脉而辨证矣。弱脉见于数下后，则痞硬为虚，非辛热何能化痞而软硬，非甘温无以止利而解表，故用桂枝甘草为君，佐以干姜参术，先煎四味，后内桂枝，使和中之力饶，而解肌之气锐，是又于两解中行权宜法也。桂枝症，脉本缓，误下后而反促，利遂不止者，此暴注下迫，属于热，与脉微弱而协热利者不同。表热虽未解，而大热已入里，故非桂枝芍药所能和，亦非厚朴杏仁所能解矣，故君气轻质重之葛根，以解肌而止利，佐苦寒清肃之芩连，以止汗出除喘，用甘草以和中。先煮葛根，后内诸药，解肌之力优，而清中之气锐，又与补中逐邪之法迥殊矣（《伤寒来苏集》）。
    莫枚士：此方名冠以葛根，古必有以芩连二味为一方者，大黄泻心汤，变即其方加大黄。此以黄芩、连治痢、葛根治喘，为表两解法．乃阳明经邪入府之专方。用葛根与太阳阳明合病，自下利，葛根汤主之同义；用黄芩与太阳少阳合病，自下利与黄芩汤同义；用黄连与胃中有邪气，与黄连汤同义，且据此方知芩、连盖治上焦所致之热痢也（《经方例释》）。
    尾台榕堂：治平日项背强急，心胸痞塞，神悒郁不舒畅者，或加大黄；项背强急，心下痞塞，胸中冤热，眼目牙齿疼痛，或口舌肿痛腐烂者，加大黄则其效速（《类聚方广义》）。

上一篇 回目录 下一篇

[ 新都首页 ]
[ 古文典籍网 ]
[ 教育 ]
更新时间：2024/11/24 07:11:19