- 辨少阴病脉证并治第七
-
凡四十六条 方十五三阴先太阴者，太阴正位中宫，统仓廪也。少阴居下，而先于厥阴者，阴道逆，自下而上也。
（一）少阴之为病，脉微细，但欲寐也。
少，去声，下皆同，少阴，肾经也。脉微细者，少阴居于极下，其脉起于小趾之下也。灵枢曰是主所生病者，嗜卧，但欲寐，嗜卧也。盖人肖天地，天地之气，行于阳则辟而晓，行于阴则阖而夜，故人之气，行于阳，则动而寤，行于阴，则静而寐，然则病患但欲寐者，邪客于阴故也。
（二）少阴病，始得之，反发热，脉沉者，麻黄附子细辛汤主之。
麻黄附子细辛汤方
麻黄（二两去节） 细辛（二两） 附子（一枚炮去皮破八片）
上三味，以水一斗，先煮麻黄减二升，去上沫，内药，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。
发热，邪在表也。脉沉，少阴位北而居里也。以其居里，邪在表而发热，故曰反也。以邪在表不在里，故用麻黄以发之，以其本阴而标寒，故用附子以温之，细辛辛温，通于少阴，用之以佐主治者，以其专经而向导也。
（三）少阴病，得之一二日，口中和，其背恶寒者，当灸之，附子汤主之。
附子汤方
附子（二枚去皮破八片） 茯苓（三两） 人参（二两） 白朮（四两） 芍药（三两）
上五味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。
口中和，谓不燥不渴，里无热也。少阴之脉，贯脊，脊，背吕也。背字从北从肉，北，天地之阴方也。北肉为背，人身背阴之处也。阳脉在背，根阴之义也。经传谓背为阳者，其犹谓桂枝发汗。与夫历家谓月行速之意欤，肾居北方，其行属水，生于天一，故曰少阴，然则阴寒凑于少阴，宜乎背恶寒而他处不恶也。灸之以火者，火能助阳而阴自消也。主之以附子者，附子温经而寒自散也。人参甘寒，补其气以扶阳于生，芍药酸平，收其阴而为阳之附，茯苓甘淡，淡以利窍，逐水以消阴，甘以入心，顺火以从阳，术味甘苦，苦以燥湿，制水而燠土，甘以益脾，和中而固本也。
（四）少阴病，欲吐不吐，心烦，但欲寐，五六日，自利而渴者，属少阴也。虚故引水自救。若小便色白者，少阴病形悉具，小便白者，以下焦虚有寒，不能制水，故令色白也。
欲吐不吐心烦者，少阴之脉循喉咙，其支者从肺出络心，注胸中故也。自利者，肾气实，水无制也。虚故引水自救，释上文之渴也。白，寒色也。病形悉具，以其本病之口燥舌干言也。小便白者，至末，反复申明上文，所以晓人，勿认烦渴为热以致误之意。
（五）病患脉阴阳俱紧，反汗出者，亡阳也。此属少阴，法当咽痛，而复吐利。
阴阳俱紧，伤寒也。伤寒不当有汗，故谓汗为反出，亡与无同，古字通用，无阳者，汗乃血之液，阴主血，寒为阴而伤血，阴邪凑于少阴，阴盛矣，故谓无阳以为之卫护，而汗所以反得自出也。咽痛者，少阴之脉循喉咙也。其脏属水，所以不惟咽痛，而复吐利，水无制也。
（六）少阴病，脉细沉数，病为在里，不可发汗。
细沉而数，里热也。故曰病为在里，不可发汗，恶虚其表也。
（七）少阴病，脉微不可发汗，亡阳故也。阳已虚，尺脉弱涩者，复不可下之。
微者气不充，故曰无阳，无阳则化不行，故汗不可发也。尺以候阴，弱涩者阴血不足也。故谓复不可下。盖少阴藏寒，其官作强，有出无入，有虚无实，有补无泻，所以汗下皆不可行，而反复叮咛以示禁止如此。
（八）少阴病，咳而下利谵语者，被火气劫故也。小便必难，以强责少阴汗也。
少阴之脉，从足走腹，循喉咙，其支别至肺，自下而上者也。受火之劫，火性炎上，循经而蒸烁于肺，肺伤则气逆，所以咳也。下利者，少阴属水，其脏虚寒，劫迫则滑脱也。滑脱而虚。故生热乱而谵语也。强责，谓过求也。小便与汗，皆血液也。少阴少血，劫汗夺血，则小便之涸竭，故难也。
（九）少阴病，下利，若利自止，恶寒而 卧，手足温者，可治。下利，阴寒盛也。自止，寒邪退也。恶寒而 卧，其脏本虚寒也。手足属脾，温者，脾土和也。土和则万物生，故曰可治也。
（十）少阴病，恶寒而，时自烦，欲去衣被者，可治。
恶寒而，承上条而言也。时或自烦欲去衣被，阳热复也。犹之手足温，故亦曰可治也。
（十一）少阴病，脉紧，至七八日，自下利，脉暴微，手足反温，脉紧反去者，为欲解也。虽烦下利必自愈。
紧，寒邪也。自下利，脉暴微者，阴寒内泄也。故谓手足为反温，言阳回也。阳回则阴退。故谓紧反去为欲解也。夫寒邪在阴而脉紧，得自利，脉暴微，手足温，紧去为欲解者，犹之邪在阳，脉数而热，得汗出，脉和身凉，数去为欲愈之意同，阴阳胜复之理也。
（十二）少阴中风，阳微阴浮者，为欲愈。
阴阳详见二难三难，阳微，风邪散，而表气和也。阴浮者，里气胜而邪外出也。
（十三）少阴病，欲解时，从子至寅上。
子丑寅，阳生之时也。各经皆解于其所王之时，而少阴独如此而解者，阳进则阴退，阳长则阴消，且天一生水于子，子者，少阴生王之地，故少阴之欲解，必于此时欤。
（十四）少阴病，八九日，一身手足尽热者，以热在膀胱，必便血也。
膀胱属太阳，太阳者，六经之长也。为诸阳主气，与少阴肾为合，阴从阳化，里热达表，故一足尽热也。热在膀胱，太阳多血，肾司开阖，阴主下降，故热乱，则血出于二便也。
（十五）少阴病，但厥，无汗，而强发之，必动其血，未知从何道出，或从口鼻，或从目出。是名下厥上竭，为难治，必动其血者，汗为血之液，不得汗则得血也。或从口鼻，或从目出者。迫则错经而妄逆也。下厥，以少阴居下而热深言也。上竭，以妄逆言也。
（十六）少阴病，吐利，手足不逆冷，反发热者，不死，脉不至者，灸少阴七壮。
阴寒吐利，法当厥逆者，以无阳也。手足不逆冷，则阳自若而脾胃和，故以热为反发者，婉词也。然阳自若，则阴为有制，脾胃和，则五脏六腑皆得以受其气而生也。灸之者，以其有可生之道，所以通其经以遂其生也。
（十七）少阴病，恶寒，身 而利，手足逆冷者，不治。阴盛则阳竭，故曰不治。
（十八）少阴病，吐利，燥烦，四逆者，死。
阴寒吐利而至于燥烦，津液内亡，而成枯竭也。加之四肢厥逆，脾土败绝也。
（十九）少阴病，下利止而头眩，时时自冒者，死。
头眩，俗谓昏晕是也。诸阳在头，然则下利止而头眩者，津液内亡，而阴已虚竭，阳无依附。
浮越于外，而神气散乱，故时时自冒也。
（二十）少阴病，四逆恶寒而身，脉不至，不烦而躁者，死。
四肢温和为顺，故以厥冷为逆，不顺也。，不伸也。阴主屈故也。诸证具见而脉又不至。
则阳已先绝，可知矣，不烦而躁，孤阴亦欲自尽也。
（二十一）少阴病，六七日，息高者，死。息，呼吸气也。叹声曰息，言叹息之声，高而散漫，无接续生息之意。盖阳气欲绝，故其声息如此。
（二十二）少阴病，脉微沉细，但欲卧，汗出，不烦，自欲吐，至五六日，自利，复烦躁不得卧寐者，死。脉微沉细，但欲卧，少阴之本病也。汗出而不作烦热，无阳也。欲吐，经中之邪不退也。
自利，脏病进也。更复烦躁不得卧寐者，阳欲绝而扰乱不宁也。
（二十三）少阴病，得之二三日，麻黄附子甘草汤微发汗，以二三日无里证，故微发汗也。
麻黄附子甘草汤方
麻黄（二两） 甘草（二两炙） 附子（一枚炮去皮）
上三味，以水七升，先煮麻黄一两沸，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。
无里证，谓不吐利燥烦呕渴也。以无里证，而表又不见，故用附子以佐麻黄，虽曰微发汗。而用甘草以易细辛。盖亦和解之意也。
（二十四）少阴病，得之二三日以上，心中烦，不得卧，黄连阿胶汤主之。
黄连阿胶汤
黄连（四两） 黄芩（一两） 芍药（二两） 鸡子黄（二枚） 阿胶（三两）
上五味，以水五升，先煮三物，取二升，去滓，内胶，烊尽，小冷，内鸡子黄，搅令相得，温服七合，日三服。
少阴本欲寐，反心中烦不得卧者，风邪客于里，热甚而里不和也。黄连黄芩，清膈，以除风拥之里热，鸡黄阿胶，和血，以益不足之真阴，然阿胶者，黑驴皮之膏液也。故能逐阴经之邪风。鸡黄者，巽木禽之诞卵也。故能定邪风于少阴，芍药下气以和阴，所以为少阴风热之佐使也。
（二十五）少阴病，身体痛，手足寒，骨节痛，脉沉者，附子汤主之。少阴肾也。肾主骨，寒淫则痛，然则身体痛，手足寒，骨节痛者，伤寒也。沉为在里，是故附子汤者，温里以散寒之要药也。
（二十六）少阴病，二三日至四五日，腹痛，小便不利，下利不止，便脓血者，桃花汤主之。
桃花汤方
赤石脂（一斤一半全用一半筛末） 干姜（一两） 粳米（一升）
上三味，以水七升，煮米令熟，去滓，温服七合，内赤石脂末方寸匕，日三服，若一服愈。余勿服。
腹痛，寒伤胃也。小便不利，下利不止者，胃伤而土不能制水也。便脓血者，下焦滑脱也。石脂之涩，固肠虚之滑脱，干姜之辛，散胃虚之里寒，粳米甘平，和中而益胃，故三物者，所以为少阴下利便脓血之主治也。
（二十七）少阴病，下痢，便脓血者，桃花汤主之。
古利无 。后人所加，此比上条差轻，以便脓血同，故治亦同。
（二十八）少阴病，下痢，便脓血者，可刺。
此承上二条而申着其辅治之意，刺，所以通其壅瘀也。壅瘀通，便脓血自愈，可者仅可之词。
（二十九）少阴病，吐利，手足厥冷，烦躁欲死者，吴茱萸汤主之。
吐则耗阳，利则损阴，厥冷者，阴损而逆也。烦躁，阳耗而乱也。茱萸辛温，散寒暖胃而止呕，人参甘温益阳，固本而补中，大枣助胃益脾，生姜呕家圣药，故四物者，为少阴扶危之所须也。（方见阳明篇。）
（三十）少阴病，下利咽痛，胸满，心烦者，猪肤汤主之。
猪肤汤
猪肤（一斤）
上一味，以水一斗，煮取五升，去滓，加白蜜一升，白粉五合，熬香，和相得，温，分六服。
下利，寒甚而水无制也。咽痛，胸满，心烦，脏病与经病具见也。猪肤，本草不载，义不可考。说者不一，用者不同，然既曰肤，则当以 猪时所起，皮外毛根之薄肤为是，但猪属亥，宜入少阴，肤乃外薄，宜能解外，其性则凉，固能退热，邪散而热退，烦满可除也。白蜜润燥以和咽。咽利而不燥，痛可愈也。白粉益土以胜水，土王水制，利可止也。猪肤汤义，意者其在于兹乎。
（三十一）少阴病，二三日，咽痛者，可与甘草汤，不瘥者，与桔梗汤。
甘草汤方
甘草（二两）
上一味，以水三升，煮取一升半，去滓，温服七合，日二服。
桔梗汤方
桔梗（一两） 甘草（二两）
上二味，以水三升，煮取一升半，去滓，分温，再服。
咽痛，邪热客于少阴之咽喉也。甘草甘平而阴阳，故能主除寒热，桔梗苦甘而任舟楫，故能主治咽伤，所以微则与甘草，甚则加桔梗也。
（三十二）少阴病，咽中痛，半夏散及汤主之。
半夏散及汤方
半夏（洗） 桂枝（去皮） 甘草（炙以上各等分）
以上三味，各别捣筛，已，合治之，白饮和，服方寸匕，日三服，若不能散服者，以水一升。煮七沸，内散一两方寸匕，更煎三沸，下火，令少冷，少少咽之。
咽痛与上同，而治不同者，此以风邪热甚，痰上壅而痹痛者言也。是故主之以桂枝，祛风也。佐之以半夏，消痰也。和之以甘草，除热也。三物者，是又为咽痛之一治也。
（三十三）少阴病，咽中伤，生疮，不能语言，声不出者，苦酒汤主之。
苦酒汤方
半夏（洗破如枣核大十四枚） 鸡子（一枚去黄内上苦酒着鸡子壳中）
上二味，内半夏着苦酒中，以鸡子壳置刀 中，安火上，令三沸，去滓，少少咽下，不瘥。更作三剂服之。
咽伤而生疮，则比痛为差重，可知也。不能语言者，少阴之脉，复入肺络心，心通窍于舌。心热则舌不掉也。声不出者，肺主声而属金，金清则鸣，热则昏而塞也。半夏主咽而开痰络，苦酒消肿而敛咽疮鸡子甘寒而除伏热，以上三条证同而治殊。盖各适其因之宜然尔。
（三十四）少阴病，下利，白通汤主之。
白通汤方
葱白（四茎） 干姜（一两） 附子（一枚生去皮破八片）
上三味，以水三升，煮取一升，去滓，分，温再服。
少阴病而加下利者，不独在经，而亦在脏，寒甚而阴胜也。治之以干姜附子者，胜其阴则寒自散也。用葱白而曰白通者，通其阳，则阴自消也。
（三十五）少阴病，下利，脉微者，与白通汤，利不止，厥逆无脉，干呕烦者，白通加猪胆汁汤主之，服汤脉暴出者，死，微续者，生。
葱白（四茎） 干姜（二两） 附子（一枚生去皮破八片） 人尿（五合） 猪胆汁（一合）
以上三味，以水三升，煮取一升，去滓，内胆汁人尿，和令相得，分温再服，若无胆汁亦可用。
尿，与溺同，奴吊切，此承上条复以其甚者言，脉微，阳虚也。厥逆无脉干呕烦者，热药治寒，寒甚者，格拒而不入，汤不为用，反争而逆乱也。人尿性寒，胆汁微寒，以之为向导者，经曰：逆者从之，此之谓也。暴出，烛欲烬而焱烈也。微续，真阳回而渐复也。然属加减耳，成方疑后人所增。
（三十六）少阴病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者。此为有水气，其人或咳，或小便利，或下利，或呕者，真武汤主之。
真武汤方
茯苓（三两） 芍药（三两） 生姜（三两切） 白朮（二两） 附子（一枚炮去皮破八片）
上五味，以水八升，煮取三升，去滓，温服七合，日三服。
腹痛，小便不利，阴寒内甚，湿甚而水不行也。四肢沉重疼痛，寒湿内渗，又复外薄也。自下利者，湿既甚而水不行，则与谷不厘清，故曰此为有水气也。或为诸证，大约水性泛滥，无所不之之故也。真武者，北方阴精之宿，职专司水之神，以之名汤，义取之水，然阴寒甚而水泛滥。由阳困弱而土不能制伏也。是故术与茯苓燥土胜湿，芍药附子利气助阳，生姜健脾以燠土，则水有制而阴寒退，药与病宜，理至必愈。后加减法。（或为诸证之治。）
若咳者，加五味子半升，细辛干姜各一两。（水寒相搏则咳，细辛干姜之辛，散水寒也。既散矣，肺主咳，而欲收，五味子者，酸以收之也。）若小便利者，去茯苓。（茯苓淡渗而利窍。小便既利，不须渗也。）若下利者，去芍药，加干姜二两。（芍药收阴而停液，非下利者所宜。故去之，干姜散寒而燠土，土燠则水有制，故加之，）若呕者，去附子，加生姜，足成半斤。（呕，气逆也。去附子，以其固气也。加生姜以其散气也。）
（三十七）少阴病，下利清谷，里寒外热，手足厥逆，脉微欲绝，身反不恶寒，其人面赤色。或腹痛，或干呕，或咽痛，或利止脉不出者，通脉四逆汤主之。
通脉四逆汤方
甘草（二两炙） 干姜（三两强人可四两） 附子（大者一枚生去皮破八片）
上三味，以水三升，煮取一升二合，去滓，分温，再服，其脉即出者愈。
下利清谷，手足厥冷，脉微欲绝而里寒者，阴甚于内也。身反不恶寒，面色赤而外热者，格阳于外也。阴阳不相通，所以逆乱而有或为诸多证，利虽止邪欲罢也。脉仍不出，阳气未复也。夫脉者血气之道路，血，阴也。非阳不行，姜附辛热，助阳也。甘草甘平，益气也。
汤本四逆而分两殊，通脉则加姜之谓。后加减法。（同前。）
面色赤者，加葱九茎。（面色赤，阳格甚也。加葱，通阳气也。）
腹中痛者。去葱，加芍药二两。（腹中痛，真阴不足也。去葱，恶其顺阳也。加芍药，收阴也。）
呕者，加生姜二两。（见前）咽痛者，去芍药加桔梗一两。（咽痛，气结也。去芍药，聚气也。加桔梗，利咽也。）利止，脉不出者，去桔梗，加人参二两。（利止脉不出见上，去桔梗者，嫌其载而少畅通也。加人参者，生其阳而和其阴也。）
（三十八）少阴负趺阳者为顺也。
此承上文自利而言，以示人通诊吉凶利害之大意。盖谓少阴属水，其自利者以阴寒甚。
土弱而水无制也。趺阳主胃而属土，负谓趺阳有脉，土尚强，土强则水有制，而少阴反为输负矣，顺言不以受制为拘也。盖水惟其有制，则卒遵道，不得终于泛滥而成大害，且万物资生于土，而百骸藉养于胃，水土平成，物类又安，非天下之至顺乎，古今谓趺阳有脉者不死，有以哉。
（三十九）少阴病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之。
四逆散方
甘草（炙） 枳实（破水渍炙干） 柴胡 芍药上四味，各十分，捣筛，白饮和服方寸匕，日三服。
分，去声，上同，人之四肢，温和为顺，故以不温和为逆，但不温和而未至于厥冷，则热犹为未入深也。故用柴胡解之也。枳实，泄之也。然热邪也。邪欲解本阴也。阴欲收，芍药收之也。甘草和之也。分，今之二钱五分也。
后加减法。（同前。）
咳者加五味子干姜各五分，并主下痢。（咳见前，并主下利，亦散水寒收泄气之意，）
悸者。加桂枝五分。（心主悸，桂枝通心气也。）
小便不利者，加茯苓五分。（见前）腹中痛者，加附子一枚，炮令坼。
（腹中痛，寒甚也。附子，温之也。）
泄利下重者，先以水五升，煮薤白三升，煮取三升，去滓，以散三方寸匕，内汤中，煮取一升半。分，温，再服。（下重，气滞也。薤白，疏泄也。）
（四十）少阴病，下利六七日，咳而呕渴心烦，不得眠者，猪苓汤主之。
下利，固乃阴寒甚而水无制，六七日咳而呕渴心烦，不得眠者，水寒相搏，蓄积不行，内闷而不宁也。猪苓汤者，泻利以厘清其水谷之二道也。二道清则利无有不止者，利止，则呕渴心烦，不待治而自愈矣，方见阳明篇。
（四十一）少阴病，得之二三日，口燥咽干者，急下之，宜大承气汤。
口燥咽干者，少阴之脉，循喉咙，挟舌本，邪热客于经，而肾水为之枯竭也。然水干则土燥。土燥则水愈干，所以急于下也。方见阳明篇，下同。
（四十二）少阴病，自利清水，色纯青，心下必痛，口干燥者，急下之，宜大承气。
水，肾邪，青，肝色，肾邪传肝也。心下必痛者，少阴之脉，其支别者，从肺出络心，注胸中也。口干燥见上，故治同。
（四十三）少阴病，六七日，腹胀，不大便者，急下之，宜大承气汤。
腹胀不大便，胃实可知，急下者，少阴属水，恶土实也。
（四十四）少阴病，脉沉者，急温之，宜四逆汤。
脉沉，寒邪深入于里也。温之不容以不急也。方见太阳中篇，下同。
（四十五）少阴病，饮食入口则吐，心中温温欲吐，复不能吐，始得之手足寒，脉弦迟者。
此胸中实，不可下也。当吐之，若膈上有寒饮，干呕者，不可吐也。急温之，宜四逆汤。
饮食入口则吐，少阴主喉咙而寒邪客之也。少阴之脉，络心，注胸中，实，谓痰壅而上塞也。
寒，以虚言，温，有补意。
（四十六）少阴病，下利，脉微涩，呕而汗出，必数更衣反少者，当温其上，灸之。
数，音朔，更平声，反少之少，上声，微，阳虚也。涩，血少也。汗出，阳虚不能外固，阴弱不能内守也。更衣见阳明篇，反少者。阳虚则气下坠，血少所以勤努责而多空坐也。上，谓顶，百会是也。灸，升举其阳以调养夫阴也。
用手机扫一下二维码，在手机上阅读或分享到微信朋友圈