- 小柴胡加黄连丹皮汤方
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柴胡半斤,黄芩三两,栝蒌根四两,人参三两,黄连三两,丹皮四两,甘草三两炙,生姜三两切,大枣十二枚擘上九味,以水一斗二升,煮取六升,去滓,温服一升,日三服。
春温伏气在冬,伏于少阴而出于少阳。春气上升,伏邪外发,冬寒外束,正阳内伏之热(此热即本体之阳气盛也)自骨而外出于肌腠,邪自内发,故病气联贯三阳之界。头痛发热,证象太阳;咽干目眩,证象少阳;甚则谵语,证象阳明。但太阳头痛,当头连项而强痛.今温邪头痛,为热气上熏于脑,当闷痛掣疼,动作则痛甚;太阳发热,当发热恶寒,今温邪热出血分,虽身热在表,而不恶寒,故知非太阳也;少阳咽干目眩,由胆气上泄,法当口苦,外见往来寒热。今温邪由伏气外发,虽目眩咽干,而不寒热口苦,故知非少阳也;阳明谵语,由胃热熏心,邪自太阳传变,今温邪谵语,病起即见,盖心气热而非胃实,且不兼阳明里证,故知非阳明也。太阳脉浮,阳明脉大,少阳脉弦,今病似三阳兼证,而脉则弦而按急,外不恶寒,故知为温邪外出,血热风发(此风为内风,即血热行疾也),而非伤寒三阳合病。盖春温自血出气,荣卫俱灼,其气外发,故身热浮于皮腠之表。凡六气为病,惟太阳有发热之候,皆由寒邪内陷,心阳外拒,胜拒相薄,发热乃作,其余五气为病,虽有身热,断无发热,惟温邪外发,全类太阳表证,但以不恶寒,脉不紧为异。故寒温之辨,亦自泾渭易分,且病非寒因,断无身痛腰痛诸证(疫气之病,则有类伤寒之证,详后疫论篇),伏气有外出之势,当因势而导之,用小柴胡法,引温邪出于肌腠,加黄连丹皮,以清血分之热,血清则气布,而诸证自解,虽有兼证,病未传变,其气必在于上,病属伏气,其证必不恶寒,但传化无常。病由体异,即同一冬寒内伏,至春病温,若体秉阳明气盛,有证见发热,口渴,汗出,脉象大而迫促(促者,上击之义)或吐衄,咽中肿痛,其病暴至(明异乎伤寒传经),宜白虎汤加黄芩治之(并泻胆胃之热);若其人下焦有热,必温邪下移,证见发热,便脓血,小便赤数,脉象沉而数大,宜黄连、丹皮、黄柏、阿胶、半夏之属与之。故知春温气虽上行,假令干移变化,斯无定例,亦不必秋温始便脓血。百病悉由体异,盖不独温邪为然,惟平辨之旨,可贯万殊。
如气上行,则脉象必浮而数大;气下走,则脉象必沉而数大,此又诊法之通义也。其有初病证类伏气之温,加恶寒而脉不浮,无外证(发热恶寒同时并见,脉浮紧浮数,始为外证),此为热伏于内。脉实大者,名曰重热生寒;脉不实者,必其人体虚生寒,而内有热也。
盖热进于里时,而卫外之阳不宣于表,则寒生,清其热而荣卫气行,恶寒自止,此非伏气病温也。体虚者,常有热于内,而外反生寒,脉当涩而虚大,久留不愈,温之则逆,寒之无功,法当滋其水而血濡,荣卫和而病解,消息之妙,在平脉以辨之。
病秋温,其气在中,发热口渴,腹中热痛,下利便脓血,脉大而短涩,宜干地黄知母黄连阿胶汤主之。不便脓血者,宜白虎汤主之。
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