- 白虎汤方
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知母六两,石膏一斤碎,甘草二两炙,粳米六合上四味,以水一斗,煮米熟,汤成去滓,温服一升,日三服。
秋温伏气在夏,伏于太阴,而出于阳明,燥湿合化,其气在中,病似阳明、太阴合病,而复连太阳之表。在伤寒,则非汗下误施,已成坏病,必无初起即阳经阴经迤逦错杂之证。湿性沉缓,燥性敛急,燥湿相持,偏伤血分。发热者,证象太阳之表,而不恶寒,知为温邪伏气之外发也;口渴腹中热痛,证象阳明之里,阳明当外证发热汗出,内而痛满不减,今口渴不言苦,知为胃津燥化,而非胆热浊升,热痛不言满,知为血分伏热,而非燥矢内结。胃实者法当便秘,今复下利便脓血,下利证象太阴,便脓血证象厥阴,太阴当腹满而吐,厥阴当心中疼热,今不兼二经之证,故知为温邪伤血,肠液热腐,便脓血者,肠垢之下行也。证象二阳(太阳发热,阳明渴而腹中热痛)、二阴(太阴下利,厥阴便脓),总之皆邪蓄血分化热之证。伤寒亦有热结下利之条(昔贤论治,谓之热结旁流,故有里实者,虽吐利而当下,里虚者,虽便难而勿攻之训),今温邪下利,既非热结,故脉象亦异。
里实之候(里实脉当沉实),脉大而短涩者,大为气强,血热之鼓气也,按而短涩,燥湿之合邪也(燥短以促,湿濡而塞,涩与塞同,血虚则涩,脉不润也,湿盛则涩,脉行滞也。释详脉法,当随文别义)。秋温因夏伤于湿,气伏于内,蓄久至秋,与燥相搏,发为温病。推源由二气合化,及病之发,则湿已化燥,证但见温而不见湿,故治法亦但治温不治湿。盖伏气之湿,得时行之燥以变化,湿已合化成温,故与湿热两邪杂糅之候不同。亦与湿温二气并见之证略异。秋温伏于太阴而出于阳明,其能食而渴者,则邪出于气分而病浅,不能食而口胶者,则邪进于血分而病深(阳明主气,太阴主血)。此又学者所当辨也。便脓血为温邪下移,无时利里急后重之象,故治但清荣,不佐调气之剂,用干地黄知母黄连阿胶汤。知母入胃(脾热则治同阳明),黄连入心,气血双清,温邪自解;以病在血分,恐苦寒反生燥化,则合干地黄之润血,以清血分之热,阿胶之生血,而滋荣液之枯。苦甘合化,血清气行,肠垢自下,此血病累气,故但治其血。不便脓血者,则邪出阳明,偏进气分,或下利,或不利,皆可用白虎法以清肺胃之热,胃气上升力强,下降力弱,出阳明则邪上干(故用石膏兼清其上);出二肠则邪下陷(故当因势而导之下行)。秋温之邪,以进血者为常,进气者为变,但病由体异,假令素秉多湿之体,夏既伤湿,邪伏不去,至秋感令气之燥,二气合化,湿多燥少,燥不胜湿,亦发湿温之证(秋温燥多湿少,湿温湿多燥少,其合化则一也),加客寒外受,寒温杂合,病变益繁。故风温、湿温,二者既有伏气,复有时行,四季皆可发病,不拘时节,但风温以发于春者为多,湿温则发于秋者为多,是风温可以谓春温之变,而湿温亦可云秋温之变也。秋发湿温,气机亦有外内之异,若口渴,胸中热,目赤,时下利,发热微恶寒,脉浮数而滑者,病在外,宜麻杏石甘汤,加茯苓、泽泻、茵陈蒿主之;若腹中满痛,下利便热,小便短数,微发热,下部汗出,脉沉数而滑者,病在内,宜猪苓汤,加枳实、栀子治之。盖温邪既成,不受寒化,惟湿性沉滞,既可化寒,复可化热,故寒温杂合之变,见于湿温为多,至于病情变化,推演莫尽,在学者平辨消息而已。
病冬温,其气在下,发热,腹痛引少腹,夜半咽中干痛,脉沉实,时而大数,宜石膏黄连黄芩汤主之。不大便六七日,宜大黄黄芩丹皮干地黄汤主之。
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