百合地黄汤加丹皮半夏茯苓汤方
    百合七枚擘,生地黄汁一升,丹皮六两,半夏一升,茯苓四两上五味,先以水洗百合,渍一宿,当白沫出,去其水,别以泉水二升,煎取一升,去滓,别以泉水四升,煎丹皮、半夏、茯苓三味,煮取二升,内地黄汁,煎取三升,温服一升。
    此示诸温坏病(赅伏气、时行外感言之),邪气留连,有分移上下三焦之辨,异乎伤寒传经之六经次第传行也(后贤论温,或分温病有六经之异,或析温病有三焦之分,不解温邪干移,不循六经道路,决无传经之证。温邪化热,外热而内不实,异乎阳明之候,非经误治,则病气或上或下,因伏气之发时而异。惟坏证乃分移三焦,不得谓温邪证治,有分三焦之例。大抵诸家著述,多相似而实非也)。盖上焦之气,主于心肺;中焦之气,主于脾胃;下焦之气,主于肾肝。伏气变温(举伏气则赅时行外感),初病在合,留久内陷,乃干藏气。所谓外合云者,有经合(如太阳经合皮毛之例),有藏合(如肺合皮毛之例),外感则由合入经(如邪客皮毛,遂入太阳之经),杂病则由经犯藏(藏者,赅府而言,尤十二藏之藏,如病在外不愈,久则内陷,其例不胜枚举。曰由经而不曰由合者,以邪由外致,不连经气,则不能内干藏府,如疥癣虽为皮肤之疾,决不至内伤于肺也。
    但有时举合即赅经气在内,兹免混同,故分言之),内损则由藏及合(如肺损则皮毛焦,乃藏气之发露也),此为平辨通例。前条举温邪干移之治,但列心肺与肾,而独缺肝脾者,以脾受温邪,太阴实便出于阳明,肝受温邪,则相火移胆,便属少阳,故无干移可言。惟大温分干五藏,随人之藏气虚实而入,不急治,入藏则死,兹所谓病温治不得法,留久移于三焦者。明邪移三焦,皆由留久转坏,非初病便有分中上下之异。其在上焦,则舌蹇神昏,宜栀子汤者。凡邪留上焦之证,当治责心肺。大抵伏邪外发,自血分出气分,留连不解,初以血热沸气,转致气亢燔血,终而气血两损,津枯液结,荣泣卫阻,心气内痹,不能灌溉神藏(心血为养脑之源)、濡养外阅(经曰:五藏常外阅于上七窍也)。舌为心苗脾系,若舌蹇(蹇者,运动不灵之谓)而色绛,焦枯黑燥者,属心火上炎;若苔润而舌本不灵者,为脾精内竭(古称木舌之候)。至若阳明胃实之证,即芒刺燥裂(阳明府证,舌当黄厚枯燥,或黄底黑苔,但黑者,不属胃也),亦不至舌蹇语难。以心主血而司神,神昏,知邪上干脑。
    师示栀子汤法,栀子清心而治气,黄芩凉胆而入血(栀子清血中气热、黄芩凉气中血热),半夏降浊而通液道,甘草和中,缓药下行。凡温邪留移上焦之证,有虚有实。实者则脉象应于上下,虚者则脉象应于表里,如寸脉独大于关尺者,或滑或涩,其证多实,以热留于上,脉当见于上者为常,可加连、芩泻心之品。若见上焦(舌蹇神昏)之证,而脉象浮数,不胜重按,或弦或细,皆为虚候(上言滑涩,此言弦细,皆举例之辞),以证象虽在上焦,病因由于邪陷,邪陷于里,脉见于表,此血虚气浮,亦属表里不能相应,烦热甚,可佐黄连,血枯宜参入阿胶(胃气不衰,则生地黄为良),精气虚,则枸杞、人参,皆为要药(气陷脉坠弱,可入黄耆。无力者,用西洋参亦佳)。若心气闭而搏饮,用香蒲以通气逐秽;心气虚而浮越,用酸枣仁、柏子仁之属,以敛心滋液,随证化裁,法无定例。世但知病温虚甚则死,乃于治温,则但恣清凉,不辨虚实,不察气血之盛衰,不审中府之强弱,不解制方有清补并行之法,是惟知有虚寒,不复知有虚热(后贤所谓甘温除大热及引火归坤元之洽,此属火虚不敛,阳气外泄,非虚而且热之谓,不可不辨)。宜乎虚而病温者多死,不必待虚甚始不治也。至若邪留中焦,治责脾胃,当见腹痛而利,利后复痛,唇口干燥诸证,明温邪移胃,二肠液灼,肠失泌别之用,则水谷不化,下注为利,气血相搏则痛生,得利而气郁乍通,痛为暂缓,虽利而气血之搏不解,旋复聚气为痛。津液下流,遂致上竭,故唇口干燥,此由热移肠腹(肠腹,语本王冰《内经注》),气血两燔。盖病因或热或寒,皆可令脾失纳精之用。经曰:暴注下迫,皆属于热。凡温邪下利,必利下暴迫,大便热,或腹中热痛,利后反快,胃纳不减,既异少阴之热结旁流(温邪之利,为肠受热邪,不能纳精,非糟粕热结,而水为旁流也),复异湿温之发热溲短,脉当中部滑大按涩,其至数急,用白虎法加干地黄治之。石膏、知母,双清肺胃,粳米扶中,以养谷神,地黄滋液,而清血热,血清气畅,则脾复散津之权,水谷分行,病利自止。此虽气血兼治,乃所重仍在气分。若邪偏入荣,当便利脓血,若利属滞下,必后重胀满,或和血而气滞自调,或理气而血郁乃畅,在相体消息制方,无定法也。其有邪移下焦,治责肝肾,当见从腰以下热甚,齿黑咽干,齿为诸骨之所终(《灵枢》:齿者,骨之所终也)。咽为入胃之道路,肾阴灼则齿焦且黑,水源竭则咽燥而干(咽喉干燥者,言饮水不润,证由肺肾之精俱竭,肺为水之上源)。若兼耳聋(耳聋属上焦者病浅,属下焦者病深)与齿黑并见,尤为下焦危证券市(《难经》:
    病人齿忽变黑者,十三日死,少阴绝也。又曰:病人唇肿齿焦者死,脾肾绝也。又《素问?痿论》:肾热者,色黑而齿槁。大抵齿垢焦黑,属热邪者可治,若黑焦无垢,属肾阴绝者必死)。大抵阳多化热者可治,阴竭而精气虚者必死。脉当见沉数有力,或尺中实者,宜百合地黄汤加丹皮、半夏、茯苓主之。百合益肺生津,地黄滋肾化液,丹皮入肝而凉血,茯苓利水而走下(肝胃之邪,皆宜下行出自小便),加半夏导胃浊下行。以肾液下虚,则肝阳上越,故少厥二阴,每多合并,后贤于论旨未能通其大意,于三阴篇之病变诠释,不免摸象喻日之见,且谓三阴无合并之证,尤不悟六病为病,非为伤寒一气立法,百病悉由体变,皆可比类化裁。
    善乎,庄生之言曰:以指喻指之非指,不若以非指喻指之非指也。以马喻马之非马,不若以非马喻马之非马也。大凡万事之异同,必以比类而后见。故欲识温病之真诠,必先熟六气之证治,能辨六经之正病,始知识温热之殊途。学者欲精于治温,当先于六气杂合之辨,究心而有得焉,则温之为温,秋毫在目,疑似之别,不惑于心矣(方治既当进退,脉变亦无定例。如邪留上焦,脉当寸口大而涩,关尺微急;邪留中焦,脉当关大而涩;邪留下焦,脉当寸弱,关弦,尺大而涩者为常。然不可泥。又夏寒冬温,皆有非时之气,若不能平脉辨证,但随时令用药,未有不杀人者)。


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