- 当归四逆汤方
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当归、桂枝、芍药、细辛各三两,甘草炙、通草各二两,大枣二十五枚擘,一法,十二枚,人参四两,附子一枚上九味,以水一斗,煮取三升,去滓,温服一升,日三服(按人参、附子通行本阙)。
此言太阳中暍,而邪已传变,由太阳内陷少阴厥阴两经,即自气而陷血也,必其人素秉血虚,卫阳不能外捍,故暑气外伤,留连不解,遂成寒热错杂之变。伤暑法当自汗,今发热恶寒而反无汗者,卫阳内陷,而暑邪仍伏于皮中也。其证虽发热,必不甚热,虽恶寒,亦但微寒,身重而疼痛者,热伤元气,脾精不行,故重。荣卫行涩,经络阻滞,故痛而掣疼也。少阴厥阴,皆为血藏,外合筋骨,病入血分,即易内连二经,非邪干心肝之藏,不可误解,假令伤寒恶寒,脉当浮紧,今其脉弦细芤迟,弦细芤迟者,此更互异象之法,非四脉同时并呈于指下也。弦细者,肝血失养,病血之用;芤迟者(迟者,滞也),心血不生,病血之体,以脉气有时乍敛,则弦细应指,此厥阴经气之至于手太阴也。
脉气有时乍弛,则芤迟入按,此少阴经气之至于手太阴也。因脉气效象有更互之变,而病邪亦时上时下,时出时入,故其人小便下行之时,阳气前通,而气亦随陷,气陷则阳并于里而外寒,故洒然毛耸,而手足逆冷,此卫不外捍,而阳不周于四末也。若其人小有烦劳,劳则气动而耗,气动则阳扰而外并,故身即发热。气耗则喘息而上迫,故口开气出(所谓口开气出,即张口出气,此形容喘息之状)。阳气上扰,津不随布,故前板齿燥,皆阳气以烦劳则张,而使人煎迫也。恶寒之时,脉必细弦,烦热之时,脉必浮芤而滞(滞即迟也)脉变既以更互而见,则知所谓发热恶寒之候,当亦错杂难分。若误发其汗,则外伤卫阳,必恶寒加甚;若误加温针,则内灼荣阴,必发热加甚;若数加误下,则肝阳愈陷,必移热膀胱而成淋滴,淋者,湿热之下注也。然汗多亡阳,亦可亡阴,温针灼阴,亦可亡阳,故有火逆惊狂之变,皆病邪由体而异,治当随证消息。若未经误汗温针诸逆,则宜以当归四逆汤法,通荣气以和经脉。桂、芍、当归养荣通脉;人参、附子暖水生津;细辛以散伏寒;通草专疏经络,佐草枣以和中府。附子得人参,则温水化气,而不偏燥烈;细辛佐归、芍,则散寒逐水(细辛散里寒以化水气)而不至过汗,交通荣卫,而无发汗伤液之虞,此解血分伏邪错杂之剂也,佐使化裁之妙,学者当细玩之。若兼证稍殊,便宜进退,方者但示人以规矩云尔。
伤暑,脉弱,口渴,汗大出,头晕者,宜用竹叶石膏人参黄连半夏汤主之(通行本佚)。
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