- 茯苓桂枝甘草大枣汤方
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茯苓半斤桂枝四两,去皮甘草二两,炙大枣十五枚,擘上四味,以甘澜水一斗,先煮茯苓,减二升,内诸药,煮取三升,去滓,温服一升,日三服。
作甘澜水法:取水二斗,置大盆内,以勺扬之,水上有珠子五六千颗相逐,取用之。
此与上条,同一汗后悸动,惟病舍有心下、脐下之辨。盖脐下属丹田气海,为肝肾藏气所主之部,脐下悸动,乃肝风(即静脉中郁气)挟水寒之气,上干于心,肾肝之合邪也,欲作奔豚者,未成奔豚之候。《内经》名肾之积曰奔豚,但本论撰用古医经,多义有删订,如关格之类是也(释详《脉法》),今所谓奔豚者,明豚为水蓄,病因由肾寒络郁,水气逆而上凌,其候发自少腹,直上冲咽,发作还止,如豚之奔于野(如野豚之奔驰,但直行者是也),与心气寒而络阻,悸发心下者不同(不必引肾积之义释之,且证为共象,病名更为共象,不可胶柱),脉象必弦紧而急,按之空虚(或寸沉关滑尺弦),用茯苓、桂枝、甘草、大枣主之。桂枝甘草降冲以缓中,苓、枣扶脾而利水,茯苓君药先煎(药之须久煮乃出味者,亦当久煎)。法用甘澜水者,取扬水成珠,气水相逐,中含大气之阳(今所谓空气中养气,亦名酸素,因勺扬含于水珠之内),可以助风木之条舒,鼓动气之升发,非如法作汤,则治效顿减。先圣格致之精,有如此者。此证若脉象寸沉尺滑(不言关,知关上和也),为肾水凌心,证象较重,宜桂枝、附子、茯苓、半夏作汤与之,若关上濡弱,手足厥者,宜更加干姜也。
奔豚病,从少腹上冲咽喉,发作欲死,复还止,皆从惊恐得之(通行本佚,文见《金匮》)。
此明奔豚之证象也。奔豚证属杂病,为肝阳挟肾气上逆之候,病发则觉有气自少腹上冲,直抵咽喉,似动冲气而喘急,发作甚者,郁烦心懊,口不能言,手足微厥,故云发作欲死。发后或身有微汗,或但得头汗,旋复气下而病已,但精力疲苶而已,故曰复还止也。病本在肾,而以肝阳上越为因。平人致此病者,多从惊恐得之,以惊则气乱而伤肝,恐则气下而伤肾故也。脉象发作时,当弦紧而急,若频发遂成宿恙,平脉当于未发时,验其藏气偏胜,治源乃可以起废也。
奔豚气上冲,胸腹痛,往来寒热,奔豚汤主之(通行本佚,按此条亦见《金匮》)。
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