- 桂枝去芍药加牡蛎龙骨救逆汤方
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桂枝三两，去皮甘草二两，炙生姜三两，切大枣十二枚，擘牡蛎五两，熬龙骨四两。通行本有蜀漆三两，洗去腥上六味（通行本作七味），以水一斗二升（通行本多「先煮蜀漆，减二升，内诸药」十字），煮取三升，去滓，温服一升。本云桂枝汤，今去芍药，加（通行本多蜀漆二字）牡蛎、龙骨。
上举二例，虽有津液气血之分，皆由形质受病，以渐及于神藏，本条所举，乃直伤荣气，迫乱心神之候，亦其人心气素虚故也。曰「伤寒脉浮，医以火迫劫之，亡阳，必惊狂，卧起不安」者，明伤寒为寒邪在表，荣郁卫闭，法当脉象浮紧者为常，今脉浮不言紧，知卫虽外浮，荣已内弱，加火热迫劫，乘虚陷脉，必致心气流溢，失其常度。但病机转坏，证由体异，若荣阴偏虚者，当烦惊呓语，昼缓夜加（热陷入阴，故夜则病剧）；若心阳偏虚者，得火劫迫心气浮越，则转令亡阳，成本条惊狂、卧起不安之变。盖阳亡而神乱无主。与胃实谵狂之证相隔霄壤，必舌润口和，脉浮而散，按之涩，或大而空，久按时涩时急。宜桂枝去芍药加牡蛎龙骨救逆汤主之。本证因热由外入，致令神气虚浮，故去芍药敛荣之品；以桂甘和其血脉，散内陷之火热；以龙牡敛其神气，定亡阳之惊狂；佐姜、枣和胃气，兼助解外之用（虽不能尽解，亦不至再陷）。若庸工误进凉心之品，必令邪陷而心气更抑，再逆而惊狂愈甚（惟火热外追，却动心气者，此法为宜。假令因内服燥热过剂而证转惊狂者，又未可比类施治）。一法加蜀漆三两，功在除痰，治寒热结于经脉，痰饮内结而心气实者，可用。
形作伤寒，其脉不弦紧而弱，弱者必渴，被火必谵语。弱者发热脉浮，解之当汗出愈。
此示血虚中风，形作伤寒之候。盖伤寒当发热无汗，中风必发热自汗，若形作伤寒之发热无汗，其脉不弦紧而弱者，平脉与见证不合，于是知邪不空见，中必有奸，脉为气血先见，法当平脉辨证，不可据证舍脉。按弱有象弱、势弱之异，伤寒发热无汗者，荣卫两郁，脉当浮紧，左右弹手而类弦，今外具表实之证，乃脉气不能郁鼓者，此为荣阴内衰，卫阳外弱。汗之与血，异名同类，血虚不能化汗，故中风反见伤寒之表（中风血虚，则液不化汗而形作伤寒；伤寒血虚，则荣气不秘而证似中风。但伤寒虽自汗，必恶寒而脉象浮虚，按之紧弱；中风则脉弱全无紧象，思之自辨）。虽证似伤寒，而实非伤寒，故曰形作伤寒也。
脉象弱则血虚，荣阴衰而燥化，化燥则津液枯竭，渴欲饮水自救，故弱者必渴，但血虚化燥之候，虽渴亦不能多饮；血虚者忌火，故被火则热陷于荣，循脉干心，必发谵语（此为血虚心气热之谵语，非胃实之谵语也）。弱者发热，谓血虚自化热也；脉浮，解之当汗出愈者，明血虚发热之证不一，大抵以阴阳自和，不从汗解者为常；若弱从浮见，气机在表，则又当从汗解。论云解之当汗出愈，而不曰当发其汗者，知养荣始能化汗，非辛温劫津发阳之谓。宜桂枝法加当归治之，俾荣气和则汗出邪解。当察脉诊象势之偏，以定气血轻重之治，象偏弱则养荣为君，势偏弱宜益气为佐（以本属血虚之证，故当以血为主）。阴阳偏胜之度，惟平脉以权衡之（本证若用麻黄法发汗，必躁烦不解，汗仍不出，临诊宜加留意）。
太阳病，以火熏之不得汗，其人必躁，到经不解，必清血，名曰火邪。
此承上更示血虚火劫之变。凡辛温强责汗出之例，义可类推。曰大阳病而不冠中风伤寒者，明体秉血虚，则中风可形作伤寒，伤寒亦证象中风，总之皆客邪为病，当相体定治，以展太阳外开之用。若外加火熏，内灼荣液，必致循脉干心，躁扰不解（火熏当亦古习用之法，家技相承，用以取汗，惟表里寒湿之体，证得风痹之类，法可取效，若施之太阳表病，复值血虚之体，或大汗出以致亡津之变，或竟液虚不能得汗，则热气循脉内犯，变生种种，如上惊狂谵语诸证皆是也）。本证为血虚在里，故火熏仍不得汗（若在表血虚，必荣气不固而大汗出），其人反加躁扰。到经者，值各经王时之谓，如太阳到经，每日从巳至未上是也。到经不解，知病已屡发，日数久淹，邪气留连，自经入府（太阳之府，即膀胱也），火热由气陷血，迫血妄行，因成清血之变，其病名曰火邪。清血者，小便下血是也。此火邪下行之证，脉当未火熏时，其象浮弱；得火则转涩而数，下尺中。宜桂枝汤加黄柏、丹皮、泽泻、阿胶之属治之，解外达荣，以清下焦血分之热。又火劫之一变也。
脉浮热甚，而反灸之，此为实，实以虚治，因火而动，必咽燥吐血。
此示血虚误灸，火邪上干之变，盖承上诸条而备论之。今但曰脉浮热甚，既不冠伤寒中风，复不列六经系属者，明证多共因，脉乃独见（经曰：俱视独见）。凡脉浮发热剧甚，无论六淫杂病，总为气机外并，卫强荣弱，即辨属外因，治当发汗，亦宜和荣解外，滋津液化汗之源，不可妄加火攻，致血气流溢之变。若粗工凶凶，但知浮为在表，而反灸之，此为实实。所谓实者，灸法本以温经，火热必致增气，今脉浮热甚，当为外实，更加灸疗，增其气强，以气实血虚之诊，施卫弱荣寒之治，实者愈实，虚者愈虚，法证相违，故曰实以虚治（灸法惟气虚化寒之候为宜，非血虚化热者所当与也）。因火致变，血灼气奔，阴弱阳强，流溢妄动，脉浮本荣弱卫强，得火而血为气迫，血气流溢而上越，故见咽燥（肾阴虚而肺津上灼，则咽燥）、吐血之变。以变动起于灸灼，故曰因火而动。此又火邪之一例也。未施灸时，脉当浮盛，得灸当转寸口急大而涩，其势促上击手，宜黄连、黄芩、丹皮、半夏、干地黄之属治之。
微数之脉，慎不可灸，因火为邪，则为烦逆，追虚逐实，血散脉中，火气虽微，内攻有力，焦骨伤筋，血难复也。脉浮宜以汗解，用火灸之，邪无从出，因火而盛，病从腰以下必重而痹，名火逆也。欲自解者，必当先烦，烦乃有汗而解。何以知之，脉浮，故知汗出解。
此示承上详演火邪之变。本条义分三节，首明火邪内陷之变（由首句微数之脉，至血难复也，为第一节），由其人气血两虚，血弱尤甚。曰微数之脉者，谓象微而至数也。气衰则脉微，血虚则脉数（血虚脉数之义，因血不足以营养四体，则心气疾而脉数，犹人之强力以趋，使血得灌输于百脉也），气衰血弱，虽得外证，法当益气养荣，慎不可妄施灸疗。盖灸以温经，亦能燥血，假令血虚误灸，因火为邪，迫卫劫荣，必为烦逆。烦者虚烦，阳邪之内陷也；逆者厥冷，阴气之外浮也。阳陷阴浮，内烦外厥，气迫血散，逐实追虚，火邪内攻，阴精外灼，伤筋焦骨，变证蜂起。追虚者，追灼血分之虚；逐实者，逐加气分之实。
气以热而贲张，血因火而流散（气热则强，气寒则弱，血温则散，血寒则凝，此其常也。至若壮火食气，热亢血枯，痹着不行，更进一义），一灸之火气虽微，内攻之为患有力。所谓血散脉中者（血散则脉转微而涩），示在经而非在藏，脉气流经，范以隧道，血气散漫（此指血性散漫，失其渗荣之用，非血液四散也），乏渗阳灌精之用，则影响外合，失其煦濡，阴精损而骨焦，阳气伤而筋痿（阳气者，精则养神，柔则养筋），髓竭血枯（髓属于骨，血藏于肝，血不养筋，而曰阳宜伤者，明阴以养阳，阳气和而后阴精自化，故肾主阴精，尤赖真阳为本），肾肝受病，血流有质，形损将成，其复甚难，皆由火逆，此一例也（凡气盛血虚，阴弱阳强之候，误进补气燥血之品，其逆正同。但气血强弱，以类对待言之，不必真为强盛。凡失平衡，即为偏胜也）。次明火邪上逆之交（自脉浮宜以汗解，至名火逆也，为第二节），由其人上盛下虚，气强血弱（上例为气血俱衰，血分尤弱；此则真为气强，故当有别）。脉浮者气机外迸，假令病邪在表，宜以汗解；但浮不言紧，则血衰气盛，反用火灸温经，必使热乘虚陷，邪无从出，血灼气增，因火而盛，以脉浮本气出而升，加火力逐其气实，外散无从，逆而上越，阳气逆上，则下焦无以动，故病从腰以下必重而痹。带横于腰，所以判上下阴阳之界，身半以下必重而痹者，以气降则津降，神行气行，气不运血，则痹而不随，神不使气，斯重而难举（经云：骨节者，神气之所游行。神气即知觉运动之主）。病本下虚亡阴，反令筋脉失阳和之养（阳气者，柔则养筋）。此证虽气上不下，而津血未枯，与肺热叶焦成痿之理相似，而非焦骨伤筋之候，尤与风寒湿三气杂合之痹不同，故师特条记，名曰火逆。脉当灸后，由浮转沉大而涩、头大本小。此又一例也。次明血气俱盛，亦有火灸仍得汗解之证（由欲自解者，至脉浮宜以汗解，为第三节）。盖血气盛则津液内充，虽加灼疗，不至有阴津枯竭，阳气奔逆之变（血气盛则阴阳相维，不至偏竭），但火灸非取汗正法，必病机已将外达，加热气助郁蒸之化，乃得汗解，故曰：欲自解者，必当先烦，烦乃有汗而解。所以先烦后解者，以火气内迫故烦（阳烦则热由外发，阴躁则热自内陷），虽烦而脉浮不变，热由外发，故知烦为将解之兆。以气蒸津泄，法当得汗，病机变化，无不先见于脉，故平灸后仍浮之象，知烦已必汗出解也（凡服发汗汤药而烦，亦作汗之兆）。以上义凡三变，示病随体异之例。焦骨伤筋之变，宜养荣和痹，用当归、丹皮、红花、阿胶之属，参入相体引经之剂（气微，血虚尤甚，禁用参、耆补气，必血虚愈甚，阴不维阳，脉转毛浮虚散。释详脉法）；火逆为痹，宜百合地黄汤加半夏进退，滋肺胃津液，导阳明下润宗经之用，津液充而气亦随降，亦下病上取法也；因灸得汗之后，治当和其津液，或脉浮盛，烦热不解，宜桂枝汤加黄芩、丹皮与之。
烧针令其汗，针处被寒，核起而赤者，必发奔豚，气从少腹上冲心者，灸其核上各一壮，与桂枝加桂汤，更加桂二两也。
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