- 抵当丸方
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水蛭二十个,熬虻虫二十个,去翅足,熬桃仁二十个,去皮尖上三味,捣分四丸,以水一升煮一丸,取七合服之。晬时当下血,若不下者更服。
此承上更明少腹血结,复有轻重缓急之辨。曰「伤寒有热,少腹满」者,热而未至于狂,满而未至硬,则证象较轻,病机自缓。有热即唇枯口燥,手掌烦热之类(唇口干燥,手掌烦热,脉不见内实而多热者,大抵瘀血之证)。至于水血之辨,仍不外以小便自利与否决之。其脉当沉而微结,又可知也。热结血瘀,法当直下其血,曰「不可余药,宜抵当丸」者,明证殊缓急,当药分轻重,但剂可小而法不可乱,若此证泛用攻下之品,必重伤胃气,不达病所,故曰不可余药;变汤为丸者,此峻剂缓投法也〔按《伤寒论》抵当丸为四味,即抵当汤为丸。此书既变作三味,又复变汤为丸,系擅改。〕(凡血瘀之证,当身黄屎黑,黑即血死之色,瘀血杂粪而下故黑,学者不可不知)。
太阳病,小便利者,以饮水多,必心下悸;小便少者,必苦里急也。
上既以小便利否,审水滀血结之分(此言先审其具少腹硬满,发狂血证之谛,然后再以小便利否决其水血之辨,非泛论小便自利便为血证,小便不利便为水停,凡辨证之法,准此推之),兹更示邪同行异(邪同而所行之道路不同,则治法亦异,释详《温病篇》),析病舍三焦之辨(脉法所谓「审察表里,三焦别焉,知其所舍,消息诊看」者是也)。今推演水滀之变,冠以太阳病者,明恶寒表不解为气郁化水之因,发热、小便少为水气停滀之本。盖谷入胃,脉道乃行,水入于经,其血乃成,得中府谷消水化之后,必待手太阳司其济别(小肠主纳吸谷精之用,济者济泌,别者别汁,即分析谷精,以灌溉各部也),而后五经并行,津液四布;其水精渗灌之余,则化溺与汗,下输于膀胱,外泄于玄府(太阳之经气,外合皮毛,内根府本),若客邪外伤,则溺色内变,一波之动,源流并及。故病在太阳而小便利者,知里无热而胃不燥,不当渴暴多饮,乃其人饮水多者,必上焦有热(或心火迫金,或肝邪乘肺之类),发热而渴,可知也。多饮而小便自利,斯水得分注,不至下停;饮多而胃不能消,知发热郁蒸,势必上引,外不得泄越为汗,自返而内却,停滀于心肺之下,胃外空郭之所,郁冲上凌,心为悸动,经所谓食少饮多,水停心下,甚者则悸是也。此水停上焦之证,而病因由胃阳内弱(以上焦受中焦气,故中府阳衰,斯上焦乏散精之力),法当温运中府以散水津。若其人饮水多而小使反少,无心下悸动之变,则知决渎不行,必致水积膀胱,令少腹里急而腹满,亦随经内滀在里故也。此水停下焦之证,法当渗利水道以通癃闭。夫同一太阳水滀为病,复有邪行高下之异,审心下悸动、小使利否决之,假令由心下水停,病机再转,或肺虚而上射为咳,或脾弱而内渍为利(《厥阴篇》:厥而心下悸,宜先治水,不尔,水渍入胃,必作利也),斯皆邪有干移,病缘体变,脂膏膈膜之间,处处皆可停滀。凡病邪深陷者,脉诊或分部不同,病邪轻微者,仍赖消息外候,以资审察,此决病所以当参合四诊也。
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