- 葶苈栝蒌半夏丹皮大枣汤方
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葶苈熬令黄色,捣丸如鸡子大栝蒌实大者一枚,捣半夏一升牡丹皮三两大枣十二枚上五味,以水六升,煮取三升,分温三服。
此承上续示肺藏结证治之例。肺气外布于胸,行身之右,司上焦之开阖,主真气之运转(肺藏真气,肾藏真精),故肺藏结则胸中闭塞,喘咳善悲。悲者肺之神志,气结则志悒,神伤而气消;喘咳者,肺家自病之象,因胸中闭塞,令上焦不通,使肺气不能外布,呼吸促而为喘,逆气上而为咳,故知为肺气结塞之候(若不兼喘咳而胸中闭塞,其病在膈)。
五藏各司神志,兹独举心肺两藏者,以肺卫心荣,分司气血(心为君主,肺为相傅,为人身气血之主宰,故经以膈肓之上中有父母为喻),其位高,其道近(指近于脑),气煦血濡,实主运化(呼吸循环为生理变化之主),故两藏气结,则神志为改(余藏不必尽然,知肝藏结则志怒,脾藏结则志思,肾藏结则志恐,但以位下道远,不必尽然,故不具论)。脉短而涩者,短则气结(《内经》:长则气治,短则气病),涩则血滞;短而涩者,肺藏气结之效象也,宜百合贝母茯苓桔梗汤主之。百合解肺中浊气热毒,贝母利肺中郁结痰涎,茯苓利水而除痰,桔梗排浊而通窍,除肺家蓄积之腐秽,藏气清而诸证解矣(此举肺藏结之属虚者)。下举“若咳血,胸中痛,此为实”者,言肺气郁结之甚,则不但胸中闭塞而至于结痛,不但喘咳而至于咳血,此气血两郁,气动则迫血上行,故为是证。独论证而不言脉者,以肺为气府,气结则肺伤,其变或虚或实,皆当短而按涩(有余之证,当短涩按之微弦),效象无大差别,宜以应指强弱为断(或如壮火食气之例,则实证亦仍有虚脉,故师不别举脉象)。惟必去来停匀,无疏数大小之变,乃为可攻,宜葶苈栝蒌半夏丹皮大枣汤主之。此葶苈大枣汤加栝蒌、半夏、丹皮为剂,葶苈破肺中之痈脓,栝蒌(用实,皮子同研)开胸中之痰结,半夏降逆以通液道,丹皮行血而清荣热,佐大枣以利胃气,排其瘀浊则邪退而正自安。若迁延失治,正虚邪实,较为难治,补气养血之品,人参、黄芪、当归、阿胶之属皆可参入,或补泻相兼,或先后异治,相体制方,变化无尽,凡此但示人规矩云尔。
脾藏结,腹中满痛,按之如覆杯,痛甚则吐黄水,食不化,脉伏而紧,宜白术枳实桃仁干姜汤主之;若腹中胀痛不可按,大便初溏后硬,转失气,此为实,宜大黄丹皮厚朴半夏茯苓甘草汤主之(通行本佚)。
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