- 瓜蒂散方
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瓜蒂一分,熬黄赤小豆一分上二味,各别捣筛,为散已,合治之,取一钱匕,以香豉一合,用热汤七合,煮作稀糜,去滓,取汁和散,温顿服之。不吐者,少少加,得快吐乃止。诸亡血虚家,不可与瓜蒂散。
此示痰饮为痞,肺气阻膈之证,又痞结之一变也。病如桂枝证,谓时发热自汗不愈,证似太阳中风;头不痛,项不强,则邪不在表,必不外恶风寒。寸脉微浮,与外感寸口三部俱浮者有别;胸中痞硬,又与心下不同,加气上冲咽喉不得息,颇似冲气内动之象(兼眩冒、经脉动惕者为虚)。但冲气动,脉当浮虚而数;此证但寸部独浮,当为肺气上逆之象,且痞硬位在胸中,不能实指邪结之处,此属胸膈内液结气阻,兼肺络亦有凝痰。
痰阻气冲,呼吸道塞,肺气闭而腠理自疏,强力外通,使卫阳乍泄,时而发热自汗。此为胸有寒也,言痰气之所以结于胸中者,以气寒郁则化水,气郁则胸中之阳不宣,转内闭而饮与燥搏,虽邪闭而不关太阳之表,故见自汗发热之象;以挟饮故无口渴心烦。虽云胸中有寒,实非纯寒之证,盖气郁而非气虚。且结在上焦,不可发汗,邪高宜因而越之,法当用吐。吐中有发散之意,能使胃阳外越,上助肺气之开,则胸中痰气之结自解。
瓜蒂味苦,赤豆味酸,酸苦涌泄,性能引吐,和香豉通畅上焦郁结。论中惟此方正为吐剂,若栀豉诸汤,治效并不在取吐也。瓜蒂气寒,赤小豆性冷(《千金》作咸冷,冷较寒为轻),假令寒中之候,法当忌用。且方后谓亡血虚家不可与,则知气虚而上冲昔(即冲气动之证),误吐必宗气离根,息高而死。立一法必垂一戒,作者之意深矣。
病胁下素有痞,连在脐傍,痛引少腹入阴筋者死。
此示藏结不治之证。病胁下素有痞,肝藏结也;连在脐傍,脾藏结也;痛引少腹入阴筋,肾藏结也(阴筋即宗筋,肝肾与足阳明共主之部)。病连三藏而成藏结,故为不治之证。
曰素有痞者,明先有宿恙,以渐传变,初以气瘕,转致血结,肝邪独发,以次乘脾,脾气既伤,下干于肾。又胁在上部,脐在中部,少腹在下部,三焦皆结,则生气绝其化源。
脉当弦涩而沉紧,疏数强弱不匀,应指搏硬少胃,攻补无施,死期近矣。
伤寒,若吐若下后,七八日不解,热结在里,表里俱热,时时恶风,大渴,舌上干燥而烦,欲饮水数升者,白虎加人参汤主之。
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