- 辨少阳病脉证并治
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少阳司相火之经（肾中之阳，谓之相火），秉稚阳之化（阳有太过不及，帮有稚壮之异，经谓少阳为稚阳也），内统胆三焦之府（凡经气皆内根于藏府），外合腠理膈膜之界（凡经气皆外合皮肤筋骨，各有畔界，故有形层浅深之异，所谓经合是也），所以转三阳离合之枢（离即开之别名，合即阖之互辞），行津液以开通闭塞，贯脉络而引导阴阳者也（脉者动脉，络者静脉）。
本论揭病情之纲曰“口苦、咽干、目眩”，口咽目三者，皆窍有开阖，见空化枢机之象（论大气移光定位之理，少阳为暑，实主空化，犹太阳之热。先丽于地而后反照成空，非本体自生之热，故曰寄位之火）。胆府则气热而质寒（凡胆汗皆味苦性寒，故可润导之用，以离体则气去故也。惟鳖胆性温味辛），三焦则体水而用火（既司水道之运行，又能出气温分肉），水火郁蒸，化气游溢，故称少阳为游火之部（经曰：“风寒在下，燥热在上，火游行其间”，即此游火之谓，言其温热之气无不遍也）。凡手中两经，一升一降（手经先降而后升，足经先升而降），相交于升降之中，即相合于出入之际，故能周旋动作，变化相乘，流行应动静之经，开合中缓急之度，病涉经气则手足相连，病舍府藏则外内相应（相应与相连不同，思之自见）。如足少阳胆，以汁为体，以气为用，其汁苦，其气臊（五藏六府，各泌精汁，不独胆也。气为用，质为体，质生气，气使质。凡脂膏精髓，皆汁也，皆质也）；其运行也，先上升以内合于宫城（上合心包，以壮心气），转下降而行化于肠胃（胆汁下流肠胃，即木气疏土之用），布散于三焦，游溢于两目；其为用也，则下夺土郁（经曰：“土郁夺之”，胆气有疏土之用。小肠之热，生于胆火，所谓甲木生丙火是也。若汁入肠多而下利，又为木气太过之变。凡人体五行生克之理，以府克府，以藏克藏。生之者以质为主，气附之；克之者以气为主，质附之，生必有形，克不露故也。释详《达旨》），上灌木精（目为肝窍，胆汁主明目之用），内畅心荣（胆气可以促心气之运行，又可以制心气之散漫，故少阳之脉，应象弦细，见细则又敛之过也），外疏肝络（胆气合静脉而上行）。胆气热，则易怒而多眠（经所谓怫怫易怒者是也）；胆气寒，则太息而善恐（经曰善太息，澹澹大恐是也）。
气流肌肉，则荣溢而肤色痿黄（胆气外溢，则血不敛而散漫）；气陷脉络，则血浊而面若尘垢（面垢属少阳，证由胆气陷于脉络，则血浊不行，尘垢死血外浮之色）。气郁腠理，则寒热往来；气结膈膜，则痞硬痛满。出入乎膜腠之间，升降于胁肋之部（五藏六府之气，外合身形，各有畔界），凡十二经之气，莫不由心气主之，胆气壮之，故曰十一藏皆取决于胆，而六经皆可转系少阳以为病也。
至夫三焦手经之称，百家尤多聚讼之论。盖其质在筋膜之间（三焦之体质，在似筋似膜之间，西学谓之结缔质者是也），其形为细微之管（西学谓之毛细管者，盖类似之），纵横经纬，纤悉精匀，在表布肌肉之中，居里寓府藏之内，故谓少阳为半表半里之界；生气存则玲珑通澈，生气绝则形迹模糊，故称三焦为有名无形之府。以其体遍而位分也，故表身形之三员（经曰：上下中外，分为三员。员，犹幅员之义），曰上焦，曰中焦，曰下焦；因其位殊而用异也，故以显运化之位（凡天地运化之理，皆由三位而成，在上主降，在下主升，在中主化，故气行于上，质成于下，运转于中，与人体藏府生化之理，大旨相同），上如雾（上焦），曰如沤（中焦），曰如渎（下焦）。论其体，密布则曰膜，结聚则曰膈，变化则为筋（筋属厥阴，与少阳为表里），分腠则成理（故曰腠理），皆一同体异用之象（故知膈膜、腠理、三焦，本一体所变，即谓三焦为膜膈，膜膈即三焦，亦无不可）。语其用，则水津因以周流，故曰决渎之官；真气由之升降（手太阴司肺气之出入，手少阳司气之升降），故原气之使（三焦为原气之别使）。
六经表里之脉络，悉以三焦通贯而顺接也，故曰五藏六府之所与合（三焦为孤府，五藏六府之所与合，与西学毛细管交通动静脉之说相同）。百骸九窍，资水气以涵濡（经曰：九窍为水注之气。盖人身内外，大经小络，肌肉膈膜，皆有水气为之灌注，西学谓水为人体构造之主要成分是也）；阴络阳经，因津液而运转（经络之中有水气，经络之外亦有水气）。引之以相辅相涵，导之使相输相受（生理家谓动静脉与组织之交换，皆由毛细管者是也），虽由孤府决渎之功，实本肺肾相交之用（肺主呼吸，与肾相应。因呼吸之间，大气升降，而后水津渗漏，上下周流，外布为汗，下行为溺），故经曰：少阳属肾，肾上连肺，故将两藏（气为水母，水以气行）；《脉法》所谓因息游布，津液流通者也（《脉法》曰：呼吸出入，上下于中，因息游布，津液流通）。
既明经府运化之常，当究病情错综之变，进而论三阳之离合也。阳明司气，而为之行气于三阳（凡经气之运行，皆始于中焦，本于胃气，故阳明司气，为行气于三阳；太阴统血，为行气于三阴），故阳经之开阖，以气为用，其为病多在气分（三阳以气为用，则血应之；三阴以血为宗，则气随之，二者盖相辅而行）。太阳以气布其津，阳明以津阖其气（开即外布，阖即内收），少阳则通贯于表里之中，司津气出入之纽，故曰枢。枢者，统开阖枢纽之谓。凡经气开阖之度，宜缓急轻重调匀，开过急而阖不相应病也，开过级而阖不相应亦病也（经气之开阖，本乎自然，势必先开而后能阖，亦必既阖方能更开，故但有缓急轻重失调，不能说到不开不阖，一经不开阖，则一经之气绝矣），惟枢转则无过不及，随开阖而为转移（但因体秉盛衰之殊，复有枢转强弱之异）。假令经府之气，各守其乡，生克制化，运行不止，荣卫常通，形神安乐，真气以从，疴疾弗起，一有太过不及之差，必失轻重缓急之度，筋骨内扰，雾露外伤，阳搏阴争，灾害乃至。如一阳之司令也，胆气之运行，不溢不陷，三焦之流布，不闭不塞，故能水火相济，寒温相调，阴受阳施，气里形表，以宣稚阳和煦之化，假令枢转失出入之常，运行反升降之用，必令中精之气下格而上溢（胆管闭则汁不下肠而担气陷，陷则上逆，故曰上溢；若汁入肠多则下利，又胆气之下溢也），中渎之津外结而内阻（三焦应出气以温分肉，今病而变，变则津溢于外，气闭于里），胆阳则应降而反升，三焦乃一入而不出，故其变荣热而卫寒，血郁而气陷，以枢纽随开阖为转移也。故一阳为病，半属二阳转属之例（本经自病者少见），而尤以血虚气弱，腠开邪入，自太阳表证迁延内陷者为多，太阳一篇，备论大、小柴胡诸证；有太阳已罢，转属少阳者（寒热往来、默默不欲饮食，心烦喜呕，用小柴胡汤主治各条是也）；有太阳未解，并于少阳者（如外有微热用柴胡桂枝汤，下后胸胁满微结，小便不利，渴而不呕，头汗出，寒热往来，有柴胡桂枝干姜汤诸证是也）；有转属少阳，复并阳明者（如大柴胡汤，柴胡加芒硝汤诸证是也）；有病在阳明，仍连少阳者（如阳明病之潮热大便溏，胸胁满不去，与阳明病胁下硬满，不大便而呕，舌上白苔，皆阳明病仍连少阳者）；有病属少阳，内连太阴者（如下后胸满烦惊，小便不利，谵语身重，为热气伤脾，相火移胆之证，用柴胡龙骨牡蛎汤主治者是也）；胡阳微结，证似少阴者（阳微结，大便硬，不欲食，脉沉细，以头汗故知非少阴也，用小柴胡法治之是也）。虽病机有转变之殊，大旨不离乎气负津凝，血虚热化，阳以推荡乎阴，热屈而仍有欲伸之象（若温病不属少阳而津枯化热者，与柴胡升达之剂，必致耳聋气贲之变），故其治主益气而清荣，和里以达表，汗吐下或下，皆为禁例。观柴胡诸法之通上焦行津液，参、芩、姜、夏补泻并行，而少阳之病情，义可思已。至夫寒往来之候，正见阳枢阖辟之机，乃本论不列之纲领者，实以证象每多共因，寒热尤难一例（如疟邪、血痹、虚劳、热入血室、肺病，皆见寒热往来之象，在太阳、阳明，更有如疟之例，尤易混同），如痎疟之寒热，起于两邪之争（一邪不成疟），少阳之寒热，由于经气之转（以经在半表半里，故气有出入，因见并阴并阳之象，与疟邪气至则发不同），辨证则同一往来，平脉乃殊其躁静（疟病发热时脉躁，恶寒时脉静；少阳则浮弦而数之脉，不随证转）。他若奇经为病，二维内伤，非假脉诊，无由料度。更有部分虽同，病因各异，如温病之发热，虽证见皮毛而非太阳之表，结之硬满，虽邪结肓膜而非少阳证，故知论治之精，重在知源之。《内经》所谓胸胁痛、耳聋者，仅举传经为热之候，非本经病机之纲领。本论以少阳证变，散系各经，至本篇仅论其阴阳出入之机，平辨疑似之例，明经府证治之分，示汗下转坏之逆。厥阴所以与少阳为表里者，以少阳主膜膈之气，厥阴司筋络之血，膜为水道，津液则汇络回流；络属血隧，相火复循膜外布（肾气外布三焦，以温分肉），血中纳气，气中涵水，气和而生，津液相成，血气交膈，阴阳顺接，而后阴经、阳经得其通贯。故知一表一里之分，不殊一气一血之界，少阳即厥阴之气分，厥阴即少阳之血分是也。少阳所以属寄位之火（肾属相火，寄位于肝），胆气热而汁凉者，因肾以润下之水，降极而升，升则阳生（循络上肝），阳伏而变化，则热性出焉，故入肝则自阴出阳，化火以寄于少阳之位，小肠以炎上之火（小肠为丙火，中含苦汁，蒸发上散，化太阳之气），升极而降（小肠之苦汁，由三焦上行），降则阴生，阴伏而变化，则凉性出焉（胆汁即小肠之苦汁，运于上所变化），至胆则自阳入阴，化汁以藏于中精之府（胆府中藏精汁）。阴阳彰伏变易之用（经曰：火之用彰伏变易。彰言显，伏言隐，一隐一显，交易而变化生焉。知火有彰伏，而水可类推），其理盖微妙而难穷也。人身以水火为阴阳之本，气血为阴阳之用，三阴三阳为阴阳之道路，上焦之气合于太阴（手太阴肺），中焦之气合于阳明（胃也），下焦之气合于少阴（肾气），六经表里之义，大旨同归。本论方约义赅，无法不摄，学者能通乎藏府气血变化之用，则病之轻重，治之缓急，权衡之妙，出乎一心，心之所之，神将告之，料度府藏，不假隔垣之明，洞见若神，岂必上池之水，《外台》《肘后》《千金》之秘，且为尘垢秕糠者已（今西法注射之法，可注之静脉，复可注之皮下，可心证少阳厥阴表里之义）。
少阳之为病，口苦，咽干，目眩也。
少阳为病，则经气内郁，枢转不利，口苦者，胆液之上泄也（胆管闭则内陷，陷则上逆。
经曰：胆液泄则口苦，胃气逆则呕苦，名曰呕胆。又曰：有病口苦者，名曰胆瘅。又曰：胆病者，善太息，口苦）；咽干者（咽为水谷之道），上焦之津凝也（经曰：胃中竭则咽路焦）；目眩者，游火上行，胆阳干脑之候（凡谓干乘者，皆言气相乘，非用汁也），三者相合，知相火应降反升，真气当升而反陷（三焦司真气之升降）。所以反升降出入之常者，总由逆少阳生发之令（经曰：逆春气则少阳不生，肝气内变。又春主发荣于万物之上），故使阳气闭塞，邪害空窍。治当通上焦，行津液，因而和之，以遂其升达之性，则动枢转而开阖利，三经者不得相失，阴阳（雩重）（雩重）（言气往来之象），水升火降，而稚阳和煦之化复矣。夫开者所以司动静之基，阖者执禁固之权，而枢者所以主动转之微者也（三语出王冰《内经》注。口苦有胃热熏蒸者为实，复有真气上逆者为虚。凡少阳之治，重在升达，若温热下焦诸证，本由津枯气越，与柴胡必致耳聋气贲之变，大逆则死，不可不知）。
少阳中风，两耳无所闻，目赤，胸中满而烦者，不可吐下，吐下则悸而惊。
少阳之脉，起于锐眦，走于耳中，其支者，下胸中而贯膈。少阳中风，三焦气壅，胆阳失降，相火上犯，故两耳无所闻。无所闻者，上焦之气闭也，当耳鸣而轰轰有声（耳聋、耳鸣，皆其证不一，经曰：少阳司天，民病聋瞑；又曰：少阳司天，客胜则耳聋；又岁太阴在泉，民病耳聋，浑浑焞焞；又少阴司天，客胜则耳聋；又岁火太过，炎暑流行，金肺受邪，民病耳聋；岁金太过，燥气流行，肚木受邪，民病耳聋。是六经府藏，皆有耳聋也。又耳鸣之证，如厥阴司天之目转耳鸣掉眩；厥阴之胜，耳鸣头眩；少阳所至，为喉痹耳鸣呕涌；心脉微涩，为耳鸣；胃中空而宗脉虚，虚则下溜，脉有所竭为耳鸣；上气不足，耳为之苦鸣；脑髓消，胫酸，耳数鸣；脑海不足，则脑转耳鸣。
是各经虚实，皆有耳鸣也。可知证多共象，必以平脉辨之）。凡耳聋、耳鸣之证，各经府藏悉具，大抵不外上下虚实之辨（如煎厥之目盲不可以视，耳闭不可以听，由阳气烦劳则张，精绝而阴虚也；如徇蒙招尤，目冥耳聋，过在足少阳厥阴，甚则入肝，下实而上虚也）。在上者，实为风热内壅，虚为上气不足；在下者实为传导下阻（便泌浊升），虚为阳气上越（精虚则气虚，即肾不纳气之证。又经云：聋而不痛者，耳足少阳；聋而痛者，取手阳明）。故暴病耳聋，多属少阳风火（亦有太阳浮气之聋，当从汗解）；久病耳聋，多属精脱气虚（经云：精脱者耳聋）。至于经气终之耳聋（经云：少阳终者，耳聋；手太阳厥逆耳聋；少阳之厥，则暴聋。但耳聋应属肾脏绝者为多），又必有绝证绝脉可验。若耳鸣则以浑浑焞焞声重者为实，如蝉鸣而声细不断者为虚，以脉象之升降去来辨之，而表里上下之虚实无遁情矣。少阳中风，气壅于上则耳无所闻，热泄于窍（五藏常上阅于七窍，肝窍于目，而胆与肝为表里也）故目为之赤；上焦气郁而津凝，故胸中满（胸中乃深浅之分，胸下指上下之位）；膈膜之气内郁，故热乘包络而烦也。证在半表半里之间，当用小柴胡法，通上焦以和津液。以邪不在上脘，故不可吐；复不在肠胃，更不可下。若用吐意在除烦，乃吐则伤气，必令心气浮越而反为悸；用下意在除满，乃下则亡血，必令肝阳郁陷反为惊，此皆诛伐不当所病，故治少阳有汗吐下之三禁也。
伤寒，脉弦细，头痛发热者，属少阳。少阳不可发汗，发汗则谵语，此属胃。胃和则愈，胃不和，烦而躁（通行本作悸）。
三阳为外，三阴为内，所以分外内者，有形层之外内，故曰：在外者，皮肤为阳，筋骨为阴；有府藏之外内，故曰：府者为阳，藏者为阴；有荣卫气血之外内，故曰：卫气为阳，荣血为阴。少阳为三阳之尽，自阳入阴之界，太脉浮，阳明脉大，脉气虽有升降举旁充之变，邪未入于脉也，至少阳而膜气外郁，脉搏道内束（若但脉道外小络内束者，则象紧而不至细弦，其体之大小不变），血凝其气而气欲外通，故中若脊线而成弦；气为血凝而力难旁达，故脉体内敛而为细。少阳之脉，当弦而按细（若沉细便属少阴）为其正象（若浮弦便合太阳，弦大便皆阳明），脉之形体虽变而病因仍在脉外，以膜气之内郁，非血分之自病，故当属之少阳，且知邪之仍未入于脉也。少阳三焦之府，其体涵育于阳明之合，其气通贯于二阳之界，其津液则阳明太阴之气资生以外濡也（阴液出于脾，阳津散于胃），故稚阳之化，津液易竭。假令头痛发热，脉弦按细者，即证具伤寒，恶寒不解，乃卫惵荣卑，少气少血之象（脉细知荣气为内束，尤易血枯化热），若误发少阳之汗，必致津枯胃燥而转谵语，此少阳传经之为变也（若非传经之证，即少阳误汗，亦不必定转谵语属胃之变）。但虽转阳明，不必悉为下证，故曰：“此属胃，胃和则愈，胃不和则烦而躁”。则知和胃之治，亦无定法，必平脉以辨其不和之因，相体以复其中和之用。烦而躁者，明胃不和之证象。烦者内烦，躁者中躁扰。烦为气热迫血，故曰烦出于心；躁为血热扰气，故曰躁出于肾。烦为在阳，躁将入阴（通行本讹躁为悸者非，既谵语，当神昏，即心悸亦不自知矣）。
少阳头痛，当痛在额角，必掣疼而痛。兹云伤寒头痛发热而不举往来寒热者，以往来寒热易见，惟少阳发热，有太阳疑似之辨，故独论其难知者。
本太阳病不解，转入少阳者，胁下硬满，干呕不能食，往来塞热，尚未吐下，脉沉弦（通行本作紧）者，与小柴胡汤。
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