- 理中丸方
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人参干姜甘草白术各三两上四味,捣筛,蜜和为丸,如鸡子黄许大,以沸汤数合,和一丸,研碎,温服之,日三四,夜二服。腹中未热,益至三四丸,然不及汤。汤法以四物依两数切用,水八升,煮取三升,去滓,温服一升,日三服。若脐上筑者,肾气动也,去术,加桂四两;吐多者,去术,加生姜三两;下多者,还用术;悸者,加茯苓二两;渴欲得水者,加术足前成四两半;腹中痛者,加人参,足前成四两半;寒者加干姜,足前成四两半;腹满者,去术加附子一枚。服汤后如食顷,饮热粥一升许,微自温,勿发揭衣被。
此示霍乱吐下暴发之后,或里虚加被微风,故头痛身疼,发热而不恶寒。盖病后余邪,非霍乱初起,便兼太阳之表(通行本缺已字,则全条病情皆误),热多欲饮水者,亦热为客热,虽引水自救,因吐下胃阳已虚,必中府不能消水,恐多饮水停胃中,成表里不解,水逆之变,宜五苓散运脾消水,且兼微和其外。若寒多不用水者,指中寒不渴,则发热为胃阳外泄,宜理中丸,专理中焦,温脾以助中府之化。用丸而不用汤者,以证属余邪,病机已缓(但仍以汤法为良)。后详加减者,备临时之消息也。脐上筑,为肾气之动,去术恐其壅中,加桂以降冲气。吐多,去术之壅补,加生姜以宣胃阳,以呕家不喜甘故也。
下多者,还用术,运脾以止利也。悸为水在心下,加茯苓以利水,渴欲得水者,此指暖水,脾津不升,加术以化气生津。腹中痛见于吐利之后,里气虚也,加人参以转大气。
寒痛者,加干姜以温脾阳,寒淫所胜,平以辛热是也。腹满者去术,恐令中满,加附子以壮肾问动气,肾气温升,则脾阳运而虚满除矣。服后食顷,饮热粥以助药力,且吐下谷气已虚,故当以粥饮长其胃气,勿发揭衣被者,温覆以取汗也。凡加减诸法,皆聊示化裁之义。至若腹痛之变,正有虚实,邪有干移,宁限于人参、干姜两法,即腹满之属虚者,亦不乏塞因塞用之例(用术治满者尤多))假令实满,则枳、朴宜加,又非附子所能取效,学者若执一求之,未有不触途成滞者也。
伤寒,其脉微涩者,本是霍乱,今是伤寒,却四五日至阴经上,转入阴必利,本呕下利者,不可治也。欲似大便,而反失气,仍不利者,此属阳明也,便必硬,十三日愈。所以然者,经尽故也。下利后,当便硬,硬则能食者愈,今反不能食,到后经中,颇能食,复过一经能食,过之一日当愈,不愈者,不属阳明也。
此示霍乱未已,重感伤寒之证。冠以伤寒者,其人当发热恶寒,头痛身痛,无汗。
伤寒表证,脉当浮紧,今其人脉乃微涩,微者卫气之衰,涩者荣气不逮。论霍乱则外证不兼太阳,论伤寒则脉象不应微涩,且不当先见吐下,旋似伤寒(吐下未已。复更头痛恶寒发热是也),此必本是霍乱,因吐下暴虚,客邪复感,今则转是伤寒。若吐下已止,复感转伤寒者,病机较为易治,但脉象微涩,虽外具伤寒表证,亦当温中和外,不可但攻其表。以微涩为里虚之脉,却虑四五日缠绵不愈,转至阴经之上,上犹关上之上,指其所也,谓病至阴经之所在也。病机四五日转入太阴,外邪与太阴藏寒相合,必作自利,入阴自利,法当急救其里。此言初病霍乱之吐下己止,过四五日,入阴复更利也。若初病霍乱,吐下未止,复伤于寒,见伤寒霍乱并病之象,至四五日,病机转入太阴,利下益甚,本为呕且下利之证,入阴则证象加剧,此霍乱之邪,与太阴藏寒合并,两邪交感而脾阳内绝,故曰:不可治也。以下更示病随体异,亦有胃阳内复,四五日入阴之后,转阳出府而自愈者(即指霍乱后伤寒,至四五日转入阴经之际)。若实胃阳内复,则其人必不再利(旧病霍乱之时,下利已止),所以但欲似大便,而反失气,仍不利者,此为太阴之湿不敌阳明之燥,脾阳之陷不胜胃气之升,失气为谷气下行,有转内实而外出阳明之象。故曰:此属阳明也。转阳明即燥胜湿负,并非可下之证,燥胜则大便必硬,便硬知胃阳内复。所以待下三日乃愈者,以霍乱后伤寒,真气之复较难,故必倍阳七阴六之数,六经之气再周,而后病愈,故曰:所以然者,经尽故也。凡病有宿恙,或元气素虚,得外感必愈期较迟,如风家十二日始了了之例。以下再辨便硬之证,其间仍有分别,如下利后,当利止大便转硬,硬为阳明燥胜,则便硬必自能食,能食则胃气强而病愈矣。若今虽使硬反不能食,则硬非阳明之盛,仍为阴强之结,阴结而消化失力,胃纳不进,则病机仍为未愈,此时霍乱之后,中虚气馁,虽便硬不宜强通,当静以俟之,或一时升降运化未及骤转,则到后经中,必颇能食,此胃阳以渐而复。到后经中,即复过一日之谓。若消化之力内复,则必非暴一思食,故必待复过一经能食,始知真为食进,食进则再过一日,病必向愈,故曰过之一日当愈。若不愈者,知病机仍未自阴转阳,虽使硬终属阴结,不属阳明燥化之胜,故曰:不属阳明也。本条文义曲折,意在辨伤寒吐下,与霍乱之证不同,且病后调理,尢当随证消息,静待真气之自为转运,戒凶凶者不可以躁进急功,则知凡久虑内损之体,即峻补亦在禁例。若病不胜药,如久饥之人,骤与过饱,未有不促其速毙者,此又论旨言外之微意也。
恶寒,脉微而复利,利止亡血也。四逆加人参汤主之。
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