- 四逆汤方
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人参一两甘草二两,炙干姜一两半附子一枚,生去皮,破八片上四味,以水三升,煮取一升二合,去滓,分温再服。强人可大附子一枚,干姜三两。
此少阴厥阴合病之证。吐利手足厥冷,少阴也;发热汗出,四肢拘急(筋寒则急,筋热则纵),厥阴也。恶寒知客邪外中,表里两急,为寒邪入表兼入里之证,《脉法》所谓乘寒者是也。脉当沉弦而微,时一细紧。用四逆汤者,亦急当救里之义云尔。吐利止而身痛不休,或恶寒不罢者,再与桂枝汤加人参、附子治之。
既吐且利,小便复利而大汗出,下利清谷,内寒外热,脉微欲绝者,四逆汤主之。
此示二阴合病之候。既吐且利,太阴脾阳之内亡也。小便复利,少阴肾阳之下陷也。
吐利亡津,当小便不利,今乃小便利,故曰复。小便利而肾气下沉,则在阴不得有汗,今复大汗出,水火已成分离之象,下利而又清谷不化,则中下两焦之阳俱馁,在里清谷,而外复身热;故曰:内寒外热,论证似阴阳离绝,而犹许以可治者,以大汗出后,尚能自止,则府阳虽外越,仍未离根,脉象虽微细欲绝,而久按不变,则藏气但内微,未至浮散。若神识清明,胃犹引食者,与四逆汤大剂急救,尚有回阳起死之望。假令真气已漓,或汗出不止,则有旦占夕死之危。或呼吸息高,亦成肺肾不交之变。其吉凶生死之占,全在脉息顺逆之判。大抵脉转浮散者死,脉绝不至者死。今脉微欲绝,去来仍自停匀,无疏数参春之象,而神志犹清,呼吸不促,证象虽危而未绝,脉息虽微而有根,故为可治。是知内寒外热之机,即为阴内阳外之变,其证属可治之例。虽身热大汗,而不至液脱不止,虽吐利清谷,而不至一厥不还者,皆由厥阴经气,乍失顺接之度,以致二阴俱病(太阴少阴),成此危而未亡之候。非二阴合病,何以得此。四逆汤主之者,治少阴即以转二阴之枢纽也。因霍乱坏病,多转阴经,故推演其变而条辨之。
吐下已断,汗出而厥,四肢拘急不解,脉微欲绝者,四逆加猪胆汤主之。
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