- 四十、乙肝案
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张某，男，35岁，市招商局职工，2008年5月7日初诊
既往有乙肝大三阳病史三年，但GPT正常。近来因感冒劳累而全身乏力，腰酸，脘腹胀满，口苦舌苔黄腻，脉弦，化验检查：大三阳，GPT400单位。余以下方治疗：
柴胡12茯苓20枳壳12公英20白术10虎杖15泽兰12白花蛇舌草30丹参20甘草6
上方服用一个月，病人前述症状无变化，化验依旧，且增腹部肠鸣，畏寒，失眠等症。余更方：
柴胡12黄芩10天花粉15牡蛎20干姜10桂枝10当归10川芎10茯苓20泽泻15白芍15白术20附子10炙干草6
上方服用一个月后，乏力好转，食欲增加，腰酸无，腹部暖，化验大三阳无变化，GPT100单位。
效不更方，前方再进一个月。
药后病人全部症状消失，化验大三阳依旧，GPT38单位。
体会：病人初诊时，贸然以清热利湿，活血化瘀的时方治之，不仅无效，且致太阴虚寒证的出现。。后经用柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散治疗却收到了意想不到的效果。充分体现了方证辨证的准确和经方的无穷魅力!恩师言柴胡桂枝干姜汤在日本经常用于那些体质虚弱的病人。笔者体会本方在临床应用极为广泛，而且效果非凡。临床把握要从病人整体状态，六经发展变化处着手为好。当归芍药散一方老师多用于：腹痛、痛经、月经不调、肝炎、黄疸、肝硬化等病，常伴大便不成形、贫血、浮肿、头疼头晕心悸等证。胡桂枝干姜汤合当归芍药散为胡希恕老临床善用之合方，恩师治疗肝病用此合方也有独到的经验。
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