- 20070072慢性支气管炎咳喘案
-
W/SK，男，70岁。患者形体中等，脸色偏白，纹理较细腻。有肾功能不全病史。
80年开始有即有咳嗽慢性支气管炎，咳喘近来加重，有少量白色的泡沫样粘痰，难以咯出，胸闷，夜间不能平卧。听诊：左肺呼吸音增粗，有哮鸣音。舌暗淡体胖大。大便稀。
2006年10月27日省中西医结合医院x线检查诊断：慢性支气管炎，肺气肿合并感染。
（请您处方，说明理由，并谈谈您对所选处方的认识）
真如
苓甘五味姜辛半夏杏仁汤合半夏厚朴汤。
茯苓20炙甘草15五味子6干姜15细辛9半夏10杏仁6苏叶10生姜5片厚朴9黑附子10
如平素易出汗去苏叶。
martin88256
真武汤合二陈汤
阳虚水停,宜温阳利水,宣肺化痰,提壶揭盖.
gugu
病名：老年人喘息性支气管炎
体质状态：七十岁的老年男性，患病20余年，患者形体中等，脸色偏白，纹理较细腻。有肾功能不全病史。舌暗淡体胖大，大便稀。
方证鉴别：从体质上看，此人有典型的桂枝体质特点，白色的泡沫样粘痰、大便偏稀提示似乎有使用小青龙汤的可能。小青龙的核心是干姜、细辛、半夏。但此人因有肾功能不全病史，对于细辛使用还需斟酌。《药典》对细辛的功用：归肺、肾经。祛风散寒，通窍止痛，止咳除痰。用于风寒感冒，鼻塞头痛，牙痛，痰饮咳喘，风湿性关节炎，口舌生疮。常用量1g～3g。外用适量，研末撒或煎水含漱。气虚多汗，血虚头痛，阴虚咳嗽等忌服，肾功能不正常者慎服。虽有报道“王国柱、大浦彦吉等研究表明麻黄具有改善慢性肾功能衰竭的作用”但桂枝体质者多不用麻黄。粘痰提示不属于寒证、饮证。排除小青龙。
桂枝体质，纸上谈兵，考虑使用桂枝茯苓丸合大柴胡汤
医学生
患者西医诊断明确：慢性支气管炎急性发作。患者有少量白色的泡沫样粘痰，难以咯出。听诊：左肺呼吸音增粗，有哮鸣音。并不为寒证。患者大便稀，结合“肺与大肠相表里”，故拟方葛根芩连汤加减。
葛根 10g 黄芩 10g 黄连 3g 生甘草 3g]
制半夏10g 川朴 10g 苏梗 10g 茯苓 10g
生姜 3片 红枣 6枚
咖啡猫猫
gugu的一番方论很有意思！
我也首先想到的是小青龙汤证，但病人似桂枝体质，用小青龙汤抱有疑虑了。
其次想到桂枝加厚朴杏仁汤，符合桂枝体质，但是，当适用用喘家伴有表证之时，值得商榷。
再者是苓桂味甘汤、苓桂术甘汤、苓甘五味姜辛夏杏汤等温化痰饮之剂，似乎用苓桂之剂比较折中些，相当于小青龙汤去麻黄剂。
zbg72
桂枝汤加厚朴 杏仁 干姜 五味子 细辛
anton553
此患肺脾肾不足,寒饮化热,治宜涤饮清热而兼顾本虚:
制半夏10 茯苓15 五味子12 杏仁10 厚朴10 当归8 陈皮8 桂枝6 款冬花12 桑白皮15 紫宛12 细辛3 炙甘草3 淮山15 川贝粉6(冲)
kjioupp
麻黄10g 杏仁15g 桂枝15g 干姜9g 白术18g 北沙参20g 党参15g 炙甘草10g 生姜15g 大枣15g
顶端 Posted: 2007-10-25 02:50 | 8 楼
经方中
比较附合小柴胡合半夏厚朴汤.
经方中
慢性气管炎咳喘多反复发作----"徃来"
胸闷,夜间不能平卧－－－＂胸胁苦满＂
故可用小柴胡汤．
至于半夏厚朴汤可以理解为喉部，气管，食道的解痉剂．故合用．
gugu
想来想去还是用先用权宜之法即排痰散（桔梗、枳壳、白芍）控制症状，其他留待门诊下次再说。
熊兴江
“夜间不能平卧”加上“舌暗淡体胖大。大便稀”提示就是典型的寒饮证，可以考虑小青龙。
zure
患者脸色偏白，纹理较细腻象是桂枝体质，以上诸位已分析过了。但是大便稀不符合，是否也有半夏体质的特征呢？半夏体质的“面有光彩”也可看作是纹理细腻吧？桂枝体质的肾功能不全，是否可用四味健步汤？
半夏厚朴汤合排脓散（因有痰难咯）合四味健步汤
制半夏15 厚朴10 苏梗10 茯苓20 干姜5 枳壳10 白芍15 桔梗12 丹参15 牛膝15 赤芍15 石斛15
书欣
患者形体中等，脸色偏白，纹理较细腻。像是桂枝体质。
病史二十多年，西医影像学诊断为慢性支气管炎，肺气肿合并感染。上次黄老师上课时说小柴胡汤用于疾病早期，患者全身状况较好，重要脏器没有受损，结合患者体质症状，小柴胡汤不适用。
现患者有少量白色的泡沫样粘痰，难以咯出，故用排脓散
胸闷，舌暗淡体胖大。大便稀。同意熊兴江寒饮之说，考虑用小青龙汤
小土豆
此人心肺肾功能均较差，体质属阳气不足，需要温补肾阳、心阳，不能因为肺部感染而再滥用苦寒。以肉桂、附子、黄芪、人参、茯苓、白术、甘草、怀牛膝、丹参、赤芍等温阳扶正为主。
gugu
对！四味健步汤可以用，加黄芪肉桂更好
恒道
1体质是桂枝体质2寒像，但不厉害3内有水湿
用苓桂术甘汤＋半夏厚朴汤
加上五味子、细辛效果更好，但不知道对肾有什么影响。
gugu
先用排痰散控制症状，症状控制以后改用黄芪桂枝五物汤合健步汤调理体质。
黄波
黄师处方：柴胡10克，黄芩10克，制半夏10克，党参12克，炙甘草3克，干姜6克，北细辛5克，茯苓15克，肉桂10克（后下），五味子12克，红枣20克
另：排痰散200克，每服一汤匙，米粥调服。泡水喝。
药后一周，咳嗽好转，咯痰畅，哮鸣音消失，夜间能平卧。
请问排痰散组成？
黄波
排痰散即金匮排脓散，具体请参考《经方100首》。
dazuifang
请黄波解释为何用小柴胡汤
黄波
慢性支气管炎，迁延难愈，多属柴胡往来寒热的范畴，可用和法；
本病咳嗽，咯痰，胸部不适等多为胸胁苦满，亦为柴胡所致；
小柴胡汤原主治中的“往来寒热、胸胁苦满”也是呼吸道疾病的常见症状。
黄师临证凡见咳嗽气喘类的疾病，只要疾病在早期，全身状况尚好，身体重要脏器没有受损，就使用小柴胡汤。
咖啡猫猫
有时候，反而被所谓的柴胡体质，及舌象等惯有思维所羁绊了，因为看此例的舌象难以考虑用柴胡方，而首先想到的是温肺化饮一类的方子，通过此例病案，凡是慢性迁延性疾病，体质尚好时就该想到柴胡方。
用手机扫一下二维码，在手机上阅读或分享到微信朋友圈