- 20080008慢性胃炎、十二指肠溃疡案
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某男，54岁。
形体中等偏壮实，脸色偏暗，缺少光泽。
患者08年1月因“饥饿胃痛进食后缓解半年余”胃镜检查提示：慢性浅表性胃炎，肠液返流，十二指肠球部霜斑样溃疡，HP（+++）。3月11日行B超检查示：胆囊炎；胆囊息肉。一直用西药治疗，两月来花费1500余元，效果不佳，疼痛依然。
就诊时患者饥饿则胃痛明显，进食能缓解，但稍食又饱胀，且饮食稍有不甚即腹泻。大便偏稀，日2次。腹部较大，心下按之不适。舌质暗紫，苔白厚。
处方【1】
患者药后舒适，服药第八天后胃痛消失。
继续服药半月后患者胃中疼痛复见，伴有腹胀，嗳气则舒。稍有荤食胃中即有饱胀感，而后腹泻。剑突下按之不适疼痛。大便呈糊状，日2次。舌暗。
处方【2】
a我以为不能因为西医检查有胆襄炎及息肉就考虑用大柴胡汤，因为黄师说过用大柴胡汤要有三看即一看体形较为壮实；二触腹部胀满压痛及肌紧张，三看舌质坚老舌苔黄厚等，而本例患者则不符合上述这些条件，故本人不主张选用该方，可考虑用半夏泻心汤加大黄炭及陈皮枳实；第二方我考虑应该用理中汤合五苓散加吴萸，您不能一见黄师说舌暗就用桂枝茯苓丸啊，请看腹胀嗳气则舒，饮食不慎即见腹泻，分明湿阻气逆而滞嘛治当行气温化而兼以降逆才是啊！不知这样处理是否妥当？请黄师指教为盼！
b1、半夏泻心汤+肉桂；
2、上方和“枳橘姜汤”合用，并加厚朴。
此类病人临床上很常见，也很让我迷惑。患者多形体偏胖，大腹便便，常伴高血压、高血脂、胆囊炎、胆囊结石，尿酸、血糖也多见异常，西医谓代谢综合症。这类人患胃病，表现为上腹胀、嗳气、或伴上腹隐痛不适、泛酸、烧心感，最显著的共同点是大便不实，一天要数次，进食油腻多一些，或饮酒后症状加重。选方的话可选用附子理中汤、大柴胡汤、半夏泻心汤、外台茯苓饮、五苓散等，怎么鉴别，该选哪个方，常常让人混淆，希望黄老师能为我们释疑，谢谢！
c第一方同意咖啡猫猫的“半夏泻心汤加肉桂”，因为此患者慢性胃炎伴HP感染，黄师说过半夏泻心汤是慢性胃炎伴HP感染的专方。加上心下按之不适，大便偏稀也比较符合。脸色暗，舌暗紫苔白厚，热象不明显，且病程已较久，故加肉桂
第二方胃中疼痛复见可能是胃炎复发，然而为何半夏泻心汤没有控制呢，我想是不是胆道疾病引起，因为“稍有荤食胃中即有饱胀感”可能是胆汁排出不畅。此时可在上方加入四逆散
黄师处方，仅供参考
处方【1】
黄连3克，黄芩10克，制半夏12克，党参12克，干姜10克，生甘草6克，肉桂6克，制大黄5克，红枣20克
处方【2】
柴胡20克，黄芩10克，制半夏12克，枳壳20克，白芍20克，制大黄6克，肉桂10克，黄连3克，干姜10克，红枣20克
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