- 20080011更年期耳鸣案
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某女，47岁。2008年3月4日初诊。
体型中等，脸色偏暗，缺乏光泽，有黑眼圈。
有子宫内膜异位症病史，子宫、卵巢部分切除术（2002年），现激素替代治疗。有顽固性耳鸣，曾脑科医院服用某西药后好转，然而害怕副作用而停服。有腰椎间盘突出症、乳腺小叶增生病史。
就诊时患者神疲乏力，情绪不稳定，睡眠需要服用安眠药。咽痒，声易哑，颈椎酸胀不适，自觉身热、汗出、心慌，腰痛，足冷，大便易不成形。腹诊：胸胁苦满征（++），腿诊：小腿皮肤略显粗糙。
唇色紫，舌淡红苔薄，脉沉。
考虑患者更年期情绪不稳定，雌激素水平下降，处方【1】，以提高患者激素水平，稳定患者神经功能。
然药后效果不明显。诉耳鸣甚重，呈低频蜂鸣感，平躺及下午加重，精神放松则好转，但自觉精神难以放松，情绪波动大，精神紧张后，颈项疼痛亦加重。手足冷，脸色暗中泛青，腹肌紧张，腹部常有不适，严重时感觉少腹部痉挛。近来大便干结。唇紫，舌暗，苔薄。
处方【2】。
患者自诉药后精神放松，耳鸣好转，睡眠转佳，偶尔可以不服安眠药，心慌不适感亦好转。希望原方继续服用。
a 1、根据提示：考虑患者更年期情绪不稳定，雌激素水平下降，以提高患者激素水平。故选温经汤——天然的雌激素
我的直觉患者是柴胡体质，更年期敏感状态，可用解郁汤、除烦汤化裁。
2、耳鸣、精神紧张，腹肌紧张，大便干结，可用柴胡加龙骨牡蛎汤镇静解痉
b 同意咖啡猫猫的论述，方二由于有少腹部痉挛、小腿皮肤粗糙、唇紫，我觉得可合用桂枝茯苓丸
c患者胸胁苦满征阳性，小腿皮肤粗糙，乃有瘀之征；患者还有黑眼圈，此证当有两种情况：一为睡眠不好所致，二为水瘀内阻引起；该患者情绪不稳定，自觉身热汗出，心慌等一派热象，我考虑应为长期服有激素替代治疗从而引起这种虚性亢奋的症状，观其腰痛足冷大便易不成形，当为上热下寒之证，黄师用的第一方当为温经汤无疑，但依学生之见似乎用柴胡桂枝干姜汤合柴胡龙牡汤则更为合适吧！第二诊见大便干结，手足冷腹肌紧张，可考虑用八味除烦汤合桃核承气汤为佳。
方一：柴胡12 桂枝6 干姜6 牡蛎15 龙骨15 黄芩10 半夏10 炙草6
方二：八味除烦汤常规剂量合桃核承气汤常规剂量。
黄师处方，供参考：
处方【1】
柴胡12克，黄芩6克，姜半夏12克，茯苓20克，党参12克，肉桂6克，桂枝6克，龙骨12克，牡蛎12克，仙灵脾12克， 巴戟天12克，当归12克，白芍12克，干姜6克，制附片6克，白术12克，红枣20克。
处方【2】
柴胡10克，赤白芍10克（各），枳壳10克，生甘草5克，当归10克，川芎10克，桃仁10克，红花6克，丹皮10克。
d先用柴胡龙牡加温补肾阳不效,继用八味活血汤而见功,颇耐人寻味!看来我们对于提高激素水平仅限于温经汤显属不够,殊未知温补肾阳亦能提高激素之水平也,又跟着黄师学了一招,甚感欣慰之至!
e2008年5月19日复诊，患者脸色转白，耳鸣已不影响正常生活，夜寐改善，不需服用安眠药可睡7-8小时。
黄师临证常用八味活血汤治疗顽固性便秘、顽固性胸痛、顽固性头痛、顽固性耳鸣、顽固性呃逆及中青年女性的雀斑等，表现为气滞血瘀者。
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