- 20080031腹胀、肛坠、阴吹、失眠案
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某女，50
初诊：2008-08-18。形体中等，面白。
胃部手术后腹胀、肛坠、胸闷，两侧肋不适；上周尿路感染，阴道往下排热气感（阴吹）；眠差。胸闷则肛坠甚，眠后好转。手足冷，热时则手足烫。饱食后上腹疼痛。时有恶心、晕车。舌淡胖苔白，脉弦细。结肠息肉，5月20日内镜治疗。辅助检查：胆囊内泥沙样结石，慢性胃炎伴有胆汁反流。
处方：[1]
二诊：2008-09-08。药后肛门坠胀、阴吹、失眠诸症缓解，阴部发热感明显好转。但两目干涩、舌灼热、心悸、大便不爽。感觉有气在剑突下，一直吸引到胸中而后上不来，而不适感严重。剑突下按之疼痛。大便偏稀，时有成形。舌暗胖苔薄，脉细弦。
处方：[2]
三诊：2008-10-14。眼干好转、食欲增加，但畏光流泪，舌尖尚有不适，大便偏干。
处方：[3]
a是个半夏体质。
疾病基本集中在消化系统，还明显表现出神经系统症状。
1、八味解郁汤；
2、温胆汤用干姜；
3、半夏泻心汤加枳实。
很想知道患者胃部什么时间做了什么手术。
b1、患者形体中等，手足冷、胸胁苦满、脉弦细，为“四逆散”方证；同时患者出现尿路感染，为猪苓汤加栀子、连翘方证。
故给予四逆散合猪苓汤加栀子、连翘。
2、“按之心下满痛”，予大柴胡汤
3、八味除烦汤
c方一：八味解郁汤；
方二：大柴胡汤;
方三：芍药甘草汤，芍40克，草10克；
关于阴吹的认识简单的说上几句。过去治愈过几例，但给我印象最深、最值得思考的是那例久治不效的的老年妇女 。她患脑梗死后遗症继发出现阴吹，多方治疗不效。语多，叙述躯体症状特别多，焦虑、紧张、筋惕肉瞤、前阴排气有声，后经爱人用抗焦虑药缓解。她说：中医说的阴吹实际就是阴道肌肉痉挛所致，是神经官能症的局部表现。这只是西医的解释，我觉得很有道理，认可这种说法。但《金匮》原文曰：“胃气下泄，阴吹正喧，此谷气之实也，膏发煎导之。”后世医家提出不同看法，有的认为病机不可解，有的认为是错简。我认为此条文没有问题，谷气实是大便干燥、不爽的代用词。胃气下泄排气不爽，气泻前阴出现阴吹。猪膏发煎润导大便，便通气自归矣。除此以外调胃承气，柴胡加龙牡汤，芍药甘草也可应用，目的是解痉通便。如大便不实饮家的阴吹《温病条辨》用橘半桂苓枳姜汤治疗，温胆汤也可考虑。
本例迎风流泪是泪管阻塞，大便偏干也是谷气实所致，故选芍药甘草汤解痉通便（通泪道）。
黄师处方，供参考
【1】柴胡15g 白芍15g 枳壳15g 生甘草15g 制半夏12 g 茯苓12g 川朴12g 苏梗12g 干姜6g 红枣20g
【2】柴胡12g 黄芩6g 制半夏12g 白芍20g 枳壳20 g 制大黄5g 干姜6g
红枣15g 川朴12g 青皮10 g 陈皮10g
【3】柴胡10g 黄芩10g 制半夏10g 枳壳20g 白芍20g 制大黄5g 干姜5g 红枣15g 栀子10g 青皮5g 陈皮5g
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