- 20080034过敏性紫癜性案
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初诊时间081025
某男，23岁，
体型偏胖，肤白，毛发浓密
过敏性紫癜，后背多发，经治疗后，症状不能控制，081020查尿常规：红细胞27>12，尿蛋白（—），血常规：wbc：15.83>10，中性粒细胞12.84>7.5.现口服药物：地塞米松，奥美拉唑，氯雷他定。诊见：咽喉通红，扁桃体肿大，心烦失眠，盗汗，口苦，舌前红点，脉弦滑，血压140/90
处方【？】
用药20天后查血像转为正常，睡眠改善，自服倍他乐克控制血压基本正常。
a患者体型偏胖，肤白，毛发浓密，后背多发，血压增高，没有出现腹痛、关节痛，但尿常规中出现RBC，故诊断：混合型过敏性紫癜（皮肤、肾脏损害）。
患者出现向心性肥胖，血压增高，特别是服用长效激素地塞米松，有明显的水钠潴留现象，估计病程有一段时间了。对于激素的治疗，在疾病的维持治疗阶段一般情况下是不用长效激素，是因为长效激素对下丘脑—肾上腺素轴的抑制作用非常的明显。
有很多自身免疫性疾病在长期使用激素的情况下，出现明显的激素副作用，如出现满月脸、水牛背、血压增高、胃溃疡、骨质疏松、糖尿病等等，对于这样的不良反应，在经方医学中的体质辨证应该怎样去把握？如何运用经方配合激素治疗减轻其副作用？
b我现在正在治疗一位过敏性紫癜的女性病人，病史二周，下肢有大小不等的散发的暗紫色斑丘疹，尿中有少量红细胞，无明显不适，舌脉无大异，我以小柴胡汤加连翘30克，白茅根30克，防风10克，乌梅15克，六剂后尿中红细胞消失，皮疹大部消退，现正在继续治疗中。
黄师处方，供参考：
黄连6g 黄芩10g 黄柏10g 山栀15g 连翘20g
该患者服用中药期间，地塞米松渐减，三周后减至每日一片。复诊时未复查尿常规，之前也未见到尿红细胞位相的检查。服药后无新近皮疹出现，激素副反应状态基本控制。
本案的矛盾既有激素对病情控制不佳，又有激素不良反应明显，上方针对的也正是二者综合起来的复杂的证。对于疗效评价，我们主要针对患者宏观痛苦状态的改善，至于理想状态的方病对应或方与激素副反应的对应，目前尚缺乏大样本的数据统计。
您前面提到的“-----对于这样的不良反应，在经方医学中的体质辨证应该怎样去把握？如何运用经方配合激素治疗减轻其副作用？”，这也是我们正在思考的问题，我们也希望中医和西医们联合起来，做点具体的工作。追踪小结：服药期间（080825--081225）症状基本得以控制，090106已停药十余天，诊见面部瘦下来了。几天前感冒后小腿出现散在出血点，原方15剂。 090209药后症消，停药，今见状态稳定，血象正常，复诊未查尿常规。
后记：
今日再次见到该患者，我很惊讶，他与08年8月底初见时判若两人，整个人都瘦下来了，脸型上的变化尤为突出。典型的伏热体质的特征也一一显现：这是一个二十出头的小伙儿，体瘦肤白而唇红，发黑眉浓，张嘴一看，舌体瘦，色红尖甚，咽喉也红------
惊讶之余，我想到一个问题：激素的副反应是怎么消失的呢？是随着激素的停止而自行消失的还是因为中药的作用呢。我不敢说经方可以治疗激素副反应，但经方确实可以代替激素的正反应而没有激素的副反应。有时候激素等药物的副作用给一些典型方证蒙上了黑纱，让它变得不再典型，我们可以找出这表象背后的本质，辨本（质）治之。
c看得我留下眼泪，，，我80年代10岁左右过敏性紫癜反复得了3次，吃了多少激素，打了多少消炎药，脸都成了倒三角形，为找出过敏源打了几十针皮实，还查不出来，住了几家大医院。。。无人陪护住在病房里，我家人多少次看完我都在走廊不敢哭出声来，以为我没救了呢
早些接触经方人生都会不同啊
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