- 20100013哮喘案
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患者芮**，男，8岁。2009年7月25日初诊。
主诉：哮喘反复发作5年余。
现病史：患儿于3岁左右开始出现哮喘，医院检查提示对螨虫及灰尘过敏，诊断为过敏性哮喘。哮喘一般在夜间出现，首先表现为腹痛，便意。随后出现咳嗽，逐渐加重并出现气喘，经30~45分钟左右自行缓解。发时怕冷，严重时唇口紫绀，发作后还有鼻塞、流涕症状。现应用皮质激素喷剂，但控制不好，仍时有发作。
既往史：患儿还有湿疹，主要在四肢关节部位，瘙痒明显。
体质情况：形体特点：患儿形体似其父，较壮实。皮肤粗糙不光滑，四肢肘关节及膝关节处可见皮疹。腹部突出，小“将军肚”，腹诊无明显异常发现。唇厚而红。生理特点：大便基本正常，睡眠好，食欲好。
处方：生麻黄6g，生石膏30g，生甘草5g，滑石15g（包），杏仁15g，生苡仁20g，荆芥10g，防风10g，桔梗10g，连翘20g，制大黄5g。14剂。
二诊：2009年8月29日
患儿服上方14剂。湿疹明显消退，哮喘发作间期延长，程度减轻。但停药后湿疹又再出现。以7月25日方生麻黄8g，生苡仁30g。14剂。
三诊：2009年9月19日
患儿服上方14剂，湿疹消退不明显，近月来哮喘未发。服药期间大便次数未增加，2天1次。
处方：生麻黄6g，生石膏15g，生甘草3g，滑石10g（包），杏仁12g，生苡仁20g，荆芥12g，防风12g，桔梗6g，连翘15g，制大黄6g。14剂。
四诊：2009年11月21日
患儿10月6日发作哮喘1次，但程度较轻，之后未再发作。湿疹亦时好时坏，但除肘关节处外，膝关节处皮疹已不明显。9月19日方加栀子10g，薄荷6g。15剂
五诊：2010年3月13日
服上方后，患儿哮喘3月未发。湿疹皮损及瘙痒亦基本控制。过年（2月13日）后哮喘又有发作，但程度较轻，未再出现口唇紫绀情况。11月21日方薄荷10g，15剂。继续调理体质，控制哮喘及湿疹发作。嘱少进海鲜、油腻、辛辣，并注意保暖，勿进冷食。
按语：该案例是黄师从体质入手识别方证的典型案例。患儿初诊时并无明显哮喘症状，黄师从患者形体特点及既往疾病史入手，结合其父亲的体质特征。非常简洁而明确的判断该患儿为麻黄体质的湿热证候。体质明确后，处方随之确定为防风通圣散。在临床中，黄师不断摸索传统方剂的简化用法，此例中，黄师将防风通圣散简化应用（减去芒硝，川芎，当归，薄荷，栀子，黄芩，白术等），又加入杏仁、生苡仁，成为防风通圣简化方与麻杏石甘、麻杏苡甘汤合方。对于麻黄体质发生哮喘、皮肤疾病的实热证候确为的对良方。该患儿经过半年多的间断服药，虽然期间湿疹有所反复，但总体明显好转，而哮喘的发作则明显控制，发作频率和发作程度明显减轻。过年后的发作显然与春节期间饮食不节及气候恶化有关（南京地区2010年春节期间气候恶劣），因此除药物调理体质外，黄师还特别嘱患儿家长少进海鲜、油腻、辛辣，并注意保暖，勿进冷食。
a该小儿正在生长发育过程中，体质特征尚不典型，但因患儿与其父十分相似，所以结合其父的体质判断。大柴胡汤体质与防风通圣适用的体质既有联系，也有区别，细读两方医案并结合临床细敲应当可以区别。另外，小儿哮喘瘀血情况较少，可能由于1：瘀血体质发展较慢；2：病程尚短，肺部血管及血液流变学变化不明显。以上浅见，供参考。
b哮喘一般在夜间出现，大柴胡汤体质。按胡老的思路用大柴胡汤合桂枝茯苓丸。
c此案未示脉象与舌象，断为湿热，似乎根据不足。“湿疹”是西医病名，不能成为中医辨证依据。
患儿哮喘夜发，发时怕冷，口唇发紫，皆属阴症，何以辨为湿热？大小便如何也没有提供，找不到热之征兆。除非，你从“炎症”想到“火热”，又是西医概念，不通。或许体质基础有热，你也要说清楚，要有“证据”。
治疗后喘好了，疹也轻了，是有效。但是脉案关键是要讲医理。医理不通，有效也无意义。因为这样的脉案会误导学生。
小儿稚阴稚阳，正值发育阶段，大忌长期服用寒凉。治病不能只顾眼前疗效，一定要不留后患。最怕前症未全好，新病又复起。所谓前门驱虎，后门引狼。这样的医弊，屡见不鲜。学者一定要注意。
d这个是根据体质来的 不是没有依据的用药 可以看一下体质论 你就明白了
体质情况：形体特点：患儿形体似其父，较壮实。皮肤粗糙不光滑，四肢肘关节及膝关节处可见皮疹。腹部突出，小“将军肚”，腹诊无明显异常发现。唇厚而红。生理特点：大便基本正常，睡眠好，食欲好。食欲好唇红壮实是热证,形似其父壮实皮肤粗糙, 麻黄体质, 所以用此方的
e过敏性哮喘
黄师以体质为重，该患儿从小就得过敏性哮喘，体质不虚？条条大道通罗马，不知先用养营疏风汤缓解症状后再以桂附理中丸善后调理体质此路可否？望各位指教。特录另一例过敏性哮喘的治疗方药供各位开拓思路：
王××，女，12岁。咳嗽喘息，喉间痰鸣，反复发作七年，发作时输红霉素、氢化可的松后可缓解，西医检查确诊为支气管哮喘。此次系因感冒而复发，咳喘加重不能平卧，日轻夜重，咯痰色白而粘，胸闷气短，面色青紫,呼吸急促，不欲饮食。曾服消咳喘、氨茶碱等，药效不显。查体：面色青紫，呼吸急促，两肺听诊可闻及哮鸣音，舌质红，苔薄黄，脉浮细数，血嗜酸细胞计数1120／mm3。投养营疏风汤3剂。
复诊：患儿服第二剂后己止喘，咳嗽明显减轻，食欲增加。复查嗜酸细胞计数已降至264／mm3。继服5剂，诸症缓解，再查嗜酸细胞计数88／mm3。
养营疏风汤出自我区著名中医儿科专家李凤林老先生所著《临证实践》一书 ,据载用治紫殿、湿疹、牛皮癣等病 ,属正虚邪盛者。养营疏风汤药物组成:当归12g，川芎6g，白芍30g，生地15g，地骨皮15g，白藓皮15g，桑白皮15g，蝉蜕15g，艾叶6g，麻黄6g，红花30g，甘草6g
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