- 25、钟士芳血吸虫病单腹蛊胀一案
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武进人钟士芳君，年四十七岁，世居江苏常州市青果巷三十八号，操棉花业。据云：“当十七岁时，腹内痞结，屡就中西医治疗不瘥，延至两年前，腹渐胀大，今年夏，隆起如抱瓮，赴无锡梅园乡卞家湾疗养，未能个别饮食，与众共饭，盐咸油腥，无所避忌，至是大腹膨胀，胀满之苦，无可名状矣。”于一九五二年十月七日，前来求治，并出示五函，兹照录于后——
函一
病人钟士芳，年四十七岁，曾于本年六月十三日住院，入院检查，发现病人甚消瘦，巩膜黄，腹部隆起，腹壁静脉怒张，脾肿大至脐下，肝未触及。血液检查：白血球每立方耗2,800，红血球3,200,000，血液沉降率每小时四十五耗，蚁醛及碘液试验＋＋，黄疸指数二十，马尿酸试验为3.84克，小便正常，大便孵化及沉淀皆无虫卵发现，直肠粘膜检查则发现钙化血吸虫卵＋＋＋。于六月十六日开始口服海群生（Hetrazen），至七月十六日治程结束，共服海群生8.85克。此时检查黄疸指数降至6.0，但腹部有增无减，入院时为三十六寸，出院时则为三十九寸。自七月五日至七月十三日，曾注射小剂量吐酒石（酒石酸锑钾），总量为0.25。病人于七月十七日出院，脾及腹水依旧。建议：作脾脏切除，及其它外科治疗。
华东区苏南血吸虫病防治所医务部启 一九五二年九月十日
函二
病人钟士芳前在本所治疗时，适经黄教授等来所参观，曾经谈及脾脏切除疗法。今病者要求施行手术，故介绍前来，请考虑收纳为荷。
此致
上海宏仁医院外科部
华东区苏南地方病医院医务部启 一九五二年九月十三日
函三
钟士芳同志：依据你的来信，我们推测你的病，可能是因为血吸虫所引起的肝硬变，以致腹腔内静脉充血，形成食道下端静脉曲张及脾脏胀大。若是这种病，手术治疗，只限于脾脏切除，可分部减低腹腔内静脉压，及改进贫血及白血球过低现象，但是不能改进肝内变化。同时可用组织疗法，及注意营养。我们劝你，可能的话去上海或南京大医院内检查，可以确定诊断，及决定治疗方针。
此致敬礼
中国协和医院院外科 一九五二年八月二十九日
函四
钟士芳同志：来信所说各节，经本院医师研究，在目前尚无根治办法，因为切除脾脏仍不能解决腹内生水问题，所以目前除试用组织疗法及增进营养外，别无良策。
此致
敬礼
协和医院信退回
上海医学院外科学院启（52）上外字第五四四号 一九五二年九月十日
函五
钟士芳同志：来信未曾即覆，极为抱歉。因为外科主任黄教授，故由外科辗转才收到。今将所询问题答复如下：
（一）前在苏南诊治血吸虫病时曾向防治所建议，某些患者白血球太少又有贫血，脾脏极大而不能忍受锑剂者，可先行外科手术以期改善情况，创造条件，但开刀并非能使血吸虫病痊愈，根治仍须用锑剂。
（二）到上海住院治疗，每天住院费用同膳食费一万五千元，其它手术费输血费等亦有卫生局规定，至于所化费用之总数，则视病情轻重及住院日期长短而定，恕难肯定估计数目。
专此即覆
敬礼
宏仁医院黄铭新 一九五二年九月二十五日
【初诊】一九五二年十月七日
蛊胀已成，形同抱瓮，两脉沉弦有力，病属里水，法当攻下。但羸瘦已极，不能支持，今先与小方主治，不去倍之，不去十之，取去为度。此神农本草说也。敢请留沪半月，以观究竟，钟曰：可。方用：原巴豆一钱，甘遂一钱，大戟二钱，商陆四钱，狼毒二钱，续随子二钱，枳实二钱，鳖甲一两，鸡内金四钱，槟榔四钱，郁李仁三钱，肥大红枣二枚。
【二诊】八日
得小泻，转安适。方用：原巴豆二钱，甘遂二钱，大戟二钱，商陆四钱，狼毒二钱，续随子四钱，枳实四钱，鳖甲一两，槟榔五钱，郁李仁四钱，肥大红枣二枚。
【三诊】九日
得畅泻数次，顿觉宽松。方用：原巴豆三钱，甘遂二钱，大戟三钱，狼毒二钱，枳实四钱，鳖甲一两，槟榔五钱，鬼臼三钱，菴闾子三钱，郁李仁四钱，肥大红枣三枚。
【四诊】十日
得泻则安，不得泻则满。方用：原巴豆五钱，甘遂二钱，狼毒二钱，枳实四钱，鳖甲一两，鬼臼五钱，菴闾子三钱，续随子二钱，牵牛子四钱，郁李仁四钱，肥大红枣三枚。
【五诊】十一日
方用：原巴豆五钱，甘遂二钱，大戟三钱，枳实五钱，鳖甲一两，鸡内金四钱，鬼臼五钱，槟榔五钱，厚朴二钱，郁李仁五钱，肥大红枣四枚。
【六诊】十二日
膨胀有显著之消减。方用：原巴豆五钱，甘遂二钱，大戟二钱，枳实五钱，槟榔五钱，牵牛子五钱，瘪竹五钱，茯苓五钱，郁李仁五钱，肥大红枣四枚。
【七诊】十三日
方用：原巴豆五钱，甘遂二钱，大戟二钱，商陆四钱，槟榔五钱，蔻仁二钱，蔻花二钱，瘪竹五钱，郁李仁五钱，肥大红枣四枚。
【八诊】十四日
方用：原巴豆五钱，甘遂二钱，大戟二钱，商陆四钱，槟榔五钱，枳实四钱，瘪竹四钱，郁李仁五钱，狼毒二钱，肥大红枣五枚。
【九诊】十五日
据云：服药至今，消了一寸有余。方用：原巴豆五钱，甘遂二钱，大戟二钱，商陆五钱，槟榔五钱，枳实四钱，杏仁三钱，苡仁五钱，郁李仁五钱，肥大红枣五枚。
【十诊】十六日
方用：原巴豆一两，甘遂二钱，大戟二钱，鳖甲五钱，鸡内金四钱，枣儿槟榔五钱，莨菪子二钱，郁李仁五钱，肥大红枣七枚。
【十一诊】十七日
方用：原巴豆一两，甘遂二钱，大戟二钱，鳖甲五钱，鸡内金五钱，枣儿槟榔五钱，莨菪子二钱，郁李仁五钱，肥大红枣七枚。
【十二诊】十八日
据云：自觉消减了三分之一。方用：原巴豆一两，甘遂二钱，大戟二钱，商陆五钱，枣儿槟榔五钱，莨菪子二钱，皂荚子二钱，郁李仁五钱，肥大红枣七枚。
【十三诊】十九日
方用：原巴豆一两，甘遂二钱，大戟二钱，商陆三钱，枳实五钱，厚朴三钱，蔻花二钱，砂花二钱，郁李仁五钱，肥大红枣七枚。
【十四诊】二十一日
方用：原巴豆一两，甘遂二钱，大戟三钱，枣儿槟榔四钱，瘪竹一两，红梅花五钱，黄菊花二钱，郁李仁五钱，肥大红枣十二枚。
【十五诊】二十三日
据云：已瘥三分之二，今午返乡休养。方用：原巴豆五钱，甘遂二钱，大戟二钱，狼毒二钱，鳖甲五钱，红梅花五钱，黄菊花二钱，佛手花二钱，郁李仁五钱，肥大红枣十二枚。
受业李鼎谨按：自钟君返乡而后，或通函论病，或来沪求诊，至十二月二十四日，蛊胀全平，惟左腹痞结尚存三分之一，因固执根治此病必须切除脾脏之成见，屡欲施行手术。夫子劝之曰：“不必。大腹既已平复，痞亦消去三分之二，苟能续持药治，十全大功，为期不远。若切除而幸愈，则身中缺少一藏，其影响生理亦必大焉。若切除而不愈，其流弊尚堪设想耶！”
后来沪续治，于农历新正而竟痊愈。
受业叶茂烟入室请益曰：“常见师用原巴豆治疗日本住血吸虫病晚期腹水，愈者甚众。敢问徵诸古医经传，其有说乎？”夫子曰：“有之，但稽考中医书籍，并无日本住血吸虫病之名，如此七字长名当读为日本句，住血句，吸虫病句。不识能符日人创始命名之义否，余处方屡用原巴豆以治之者，盖亦有所据焉。谨业神农本草经下品木部第一种云：‘巴豆，味辛温，主伤寒温虐寒热，破癥瘕结聚坚积，留饮痰癖，大腹水胀，荡练五脏六腑，开通闭塞，利水谷道，去恶肉，除鬼毒蛊疰邪物，杀虫鱼。生巴郡川谷，八月采。’夫蛊之为物，犹今之所谓属动物性者，名原虫也。疰之为物，犹今之所谓属植物性者，名细菌也。中外异名，古今同物，然皆非肉眼所得而见之者也。住血吸虫余尝得而见之矣，其为形也，雌雄异体，各自独居。雄虫长12-20毫米，雌虫细而长，平均为26毫米。此皆肉眼可得而见之者，非若细菌原虫体极微细，人目不易窥见，非藉高度之显微镜，难以显示其形状者。然则其巴豆主杀虫鱼之所谓虫乎？虫而与鱼骈列并举，则此巴豆所杀之虫，除汉唐间所称射工水弩沙蚕溪毒之外，当必包括住血吸虫无疑。何者？住血吸虫固成长于水中者也，据生物学知住血吸虫，雄者有睾丸七个，雌者子宫可容五十余卵，其交媾力甚强，两虫成熟时，雄常屈其体，形成一抱合沟，经常抱其雌。世之狂童登徒，淫娃荡妇，既卜其昼，又卜其夜者，大可用吸虫二字以喻之。迨雌虫脱离雄虫后，即在近肠壁之小静脉内产卵，该卵藉卵内幼虫所分泌之溶化组织物质，使排出之卵，穿过毛细血管壁及肠粘膜组织，进入肠腔，随粪便以排出于体外。遇到水后，在数小时内，即孵化而成为有纤毛之毡毛幼虫，或简称毛蚴。游泳于水内，当其遇到钉螺蛳时，即行钻入，再移行至肝脏，发育而为芽胞幼虫，或简称胞蚴，后再发育成为尾部分叉之尾动幼虫，或简称尾蚴。至此乃离开钉螺蛳，再度游泳于水内，则斯虫也，宜其与鱼骈列并举。作者之谓圣，此神农之所以为神农欤。当人涉水时，此尾动幼虫即可钻入皮肤，并脱去其尾部，其所侵入之皮肤表面，发生痒疹。自此以后，寄生繁殖，初则如疟如痢，次则肝脏肥大，脾脏亦肥大，或肝萎缩，或肝硬变，遂以致死。尝见渔家每以巴豆杀鱼，而螺虾等水族，亦被毒杀，窃推其义，用之以治人身中住血吸虫所致之晚期腹水，屡试而屡验，居然疗效卓著。遍考神农经典，言杀虫鱼者四，除巴豆外，有芫花、莽草、蜈蚣。按此三味虽皆属味辛温之药，然无巴豆‘荡练五脏六腑，开通闭塞，利水谷道’之功能。且‘大腹水胀’四字，又赫然著录于巴豆主治之下，明文可据，夫复何疑。”
一、不去油者名原巴豆，若用巴豆霜，则药效不彰。
一、丸剂用原巴豆先去壳隔心皮，熬令色黄，气香为度，切勿过火，别研如脂。
一、散剂用原巴豆，先去壳隔心皮，熬令赤，勿枯焦，别研如脂，将余药为散，然后纳巴豆，更于臼中治之。
一、汤剂用原巴豆，去壳取仁，宜生用，不须熬。
一、汤剂用原巴豆仁，先煎一时至二时，令裂开油出，使其自然化和于水内。
一、汤剂用原巴豆仁，不可捣碎，碎则失其自然出油之意，及而使人烦乱不安，若欲速效，亦可捣碎。
一、旧方有禹余粮丸、禹功散、舟车丸、济川煎等，药店多有制为成药备售者，惜无原巴豆参入其间，宜近来使用之者，殊乏捷效也。
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