- 疟疾
-
孙宝宝
初诊 疟愈后复发，热多寒少，面色萎黄，脉甚细，苔甚薄，当补益。
柴胡6克，生白术6克，陈皮6克，常山4.5克，炒潞党9克，枳实4.5克，草果3克，鲜首乌12克，云苓12克，炙草3克，谷麦芽各9克。
二诊 疟遂轻减，脉亦略起。神色较活，惟舌白甚，可知寒多。
柴胡6克，干姜2.4克，姜半夏9克，桂枝3克(后下)，炒潞党9克，陈皮6克，生常山4.5克，生白术6克，谷麦芽各9克(炒)，炙草2.4克，红枣四枚。
【按】本案患儿系疟疾愈后又复发，且热多寒少，属于温疟一类。患儿面色萎黄，脉甚细，苔甚薄，此皆不足之象，故陆氏云“当补益”。陆氏在祛邪截疟的同时加以补益。方中以柴胡、常山、草果、生首乌达原截疟，和解表里为主药；党参、白术、茯苓、炙甘草的四君子汤补脾益气；陈皮、枳实、谷麦芽化痰消食运脾。三组药各施其职配合治疗小儿脾胃不足的疟疾复发。二诊疟疾寒热减轻，神色转好，但寒多，陆氏续用前方思路，但去草果、生首乌，加干姜、桂枝温阳，因其疟轻而寒重。
张世兄，幼儿
初诊 初次病疟，俗名胎疟。曾服规宁及他中药。虽中止，仍反复不已。今脉迟舌白，贫血甚，却不脾肿，疟发后小便频数。
柴胡4.5克，淡芩4.5克，白术9克，草果9克，姜夏9克，云苓12克，常山4.5克，潞党6克，炙草3克，陈皮6克，红枣五枚。
二诊 服药四剂，疟递轻，仅微有寒热意。小便亦不复失禁。今贫血虚寒，时时汗出。
黑附块6克(先煎)，白芍9克，云苓12克，生芪12克，潞党9克，炙草3克，桂枝4.5克，白术9克，柴胡4.5克，草果3克，生常山4.5克，陈皮9克，红枣15克。
【按】胎疟：即妊娠疟，名出明代赵献可的《邯郸遗稿》。多因孕妇脾胃虚弱，饮食停滞，或夏伤于暑及感受疟邪所致。
规宁，即奎宁(quinine)，奎宁是喹啉类衍生物，常用于治疗耐氯喹虫株所致的恶性疟，也可用于治疗间日疟。
此案患儿初次病疟，贫血，小便频数，当属脾胃不足型的疟疾。陆氏以小柴胡汤为主方和解少阳，祛邪截疟；加草果、常山达原截疟，加强截疟效果；另有参术苓草的四君子汤健脾益气，补益气血；陈皮化痰助脾健运。二诊疟疾症状减轻，仅微有寒热，小便也正常，尚有贫血虚寒，汗出。陆氏用真武汤为主方，并以桂枝易干姜，加强温通回阳的力度；再加黄芪增强补气力度。诸药合用疗效明确。
这里需要特别指出的是，二诊常山生用。生常山有毒，有强烈的催吐作用，并可伤害肝肾，一般宜酒制用，治疟宜在病发作前半天或2小时服用，并配伍陈皮、半夏等减轻其致吐的副作用。此处陆氏生用常山一则方中有半夏、陈皮可以兼制减轻毒性，二则临床嘱咐患者多次煮沸去毒，与生半夏的煎煮方法颇为相同，读者可以参看本书泻心汤证关于生半夏炮制注意事项。
李先生
初诊 时时寒热起落，左胁下痛。左腿又有淋巴腺肿。面色萎黄。脉弱不任按。舌淡，略有薄黄苔。当从疟治。
生常山6克，柴胡6克，炒白术9克，草果3克，姜夏12克，象贝9克，槟榔4.5克，炒潞党9克，桔梗4.5克，鳖甲煎丸15克(包煎)，红枣五枚。
【按】鳖甲煎丸：出自《金匮要略》。主治疟疾日积不愈，胁下痞硬有块，成为疟母。有消坚化积之功。
此案患者寒热时时起落，当属于疟疾的发作期，而且左胁下痛，左腿淋巴结肿大，说明患病时间较长，当有疟母，故陆氏用鳖甲煎丸消坚截疟为主，再合前法，以柴胡截疟饮加减，柴胡、常山、草果、半夏、槟榔等药和解表里，达原截疟；加象贝母、桔梗化痰散结；炒白术、党参、红枣扶正祛邪。诸药合效共奏消坚散结，和解少阳，祛邪截疟之功效。
袁希濂律师
初诊 八月廿七日，每日但热不寒，而汗出多，似疟。颇觉少力。脉亦弱，不似平常洪大。惟舌红甚，中有黄苔，则热也。
柴胡6克，淡芩6克，生首乌12克，红枣五枚，槟榔4.5克，山栀9克，太子参6克，川连1.5克，生常山6克，炙草6克。
二诊 八月廿九日，服药两剂，疟遂不发。今苦大便不通，窘急，如厕但矢气。又汗多，因不耐风。小便畅而红赤，脉舌却不甚热。食不香，当理其胃。
川军4.5克，生芪15克，谷芽9克，红枣四枚，玄明粉9克(冲)，浮小麦12克，全瓜蒌9克(切)，炙草3克，陈皮6克，生常山6克。
服此方后，腑气通，遂愈。
【按】本案患者袁希濂系近代上海名人，陆渊雷先生晚年向佛即深受袁先生的影响，两人私交甚笃，特此介绍。袁希濂(?～1950)，宝山人，字仲濂，名律师。与兄希洛、希涛号为“宝山三袁”，现代著名佛教居士。光绪丁酉(1897年)肄业于上海龙门书院。与李叔同、蔡小香、张少楼、许幼园结金兰之谊，号“天涯五友”。甲辰(1904年)东渡，留学东京法政大学。辛亥(1911年)返国，任天津法官。李叔同出家后，法名弘一大师，劝袁氏向佛。1926年，袁氏于丹阳县任内，皈依佛教。1949年秋，袁氏举家离沪，移居苏州新桥巷本宅。1950年春，忽然中风，经多方治疗无效。1950年农历十月十二日午后四时往生。
本案患者但热不寒乃是温疟，且汗出颇多，舌红，当属气阴两亏。陆氏以柴胡、黄芩、生首乌、槟榔、生常山等药和解表里，达原截疟；黄连、山栀子清热燥湿去火；红枣、太子参、炙甘草补气调营。仅服两剂，疟则不发，但大便不通，陆氏用大黄、芒硝、全瓜蒌取陷胸汤意，通畅宽胸导下；加黄芪、浮小麦、红枣、炙甘草等药益气止汗；谷芽、陈皮消食化痰健脾；再加生常山继续保留截疟之力。诸药共奏通下敛汗，健脾截疟之功。
丁先生
初诊 昨上午怕冷，下午身热，汗出而热解，胸中痞塞，又本有咳喘证，时时带发。今脉颇弦，舌颇淡，手微厥，体质不足。
柴胡9克，草果4.5克，杏仁9克，生姜3克，槟榔6克，生麻黄2.1克(不去根节)，太子参9克，红枣五枚，常山9克，小朴3克，生首乌12克。
二诊 疟遂不发，尚胸闷心下痞硬，心悸，脉迟甚弱。心脏弱，带发之喘咳颇苦，强心定喘，兼防疟再发。
生麻黄2.1克(不去根节)，炙草3克，常山6克，红枣五枚，生石膏21克(打碎)，柴胡4.5克，草果3克，苦杏仁9克，太子参9克，没食子6克。
案评：秋间疟疾流行，渊师用柴胡、常山、草果等药，取效甚捷。时医谓治疟不可用柴胡，柴胡果不可用耶?(谢诵穆原文)
【按】本案患者往来寒热，且又咳喘，体质也不足，偏向于劳疟一类。陆氏沿用和解少阳，去除往来寒热的思路；加槟榔、常山、生首乌等祛邪截疟专用药；麻黄、厚朴、杏仁三药取麻黄厚朴杏子汤之意，止咳平喘；太子参、生姜、红枣等药调和营卫，补体质不足。二诊疟遂不发，但陆氏认为患者心脏弱，且咳喘，法当强心定喘，兼防疟疾复发。陆氏以麻杏甘石汤清肺热止咳喘；柴胡、常山、草果祛邪截疟；太子参、炙甘草、红枣继续补体质不足；再加没食子强化止咳平喘的功效。诸药共奏扶正祛邪截疟之功效。
李先生
初诊 疟愈后不慎饮食、风寒，遂再发寒热，形似疟，今热尚未尽。脉甚数，舌苔满白。头疼，腰痛，宜柴胡桂枝汤。
柴胡6克，桂枝4.5克(后下)，草果4.5克，生姜四片，淡芩6克，赤芍6克，槟榔4.5克，红枣四枚，姜夏9克，常山6克，炙草3克。
二诊 再发之间日疟，服药即止，药停复发，发时即服药，反剧不适。此本一定之事，惜前日未叮咛耳。今舌满腻，当兼利湿。
槟榔6克，柴胡6克，赤苓12克，淡芩6克，常山6克，茅术9克，陈皮6克，炙草3克，草果3克，小朴4.5克，姜夏9克。
三诊 疟愈后，迄尚微乏，头晕。舌胖，脉软。此须健脾利湿，以善其后。
茅白术各6克(土炒)，炙草3克，柴胡6克，藿梗6克，潞党参12克(炒)，陈皮6克，草果4.5克，云苓12克，姜夏9克，小朴3克。
【按】本案患者疟疾刚愈，却不慎风寒饮食，以致再发寒热，现表证尚有，疟疾复发，寒多热少当属于寒疟型疟疾兼外感风寒证。陆氏以柴胡桂枝汤和解表里，截疟祛邪治疗；小柴胡汤和解少阳，去除往来寒热；桂枝汤解肌发表，调和营卫，去除外感之邪；草果、槟榔、常山乃截疟之要药。三个方面的药组相合，临床思路清晰明了，疗效亦佳。
二诊兼利湿，故加赤苓、苍术、陈皮、厚朴之属治之。三诊疟愈，以健脾利湿为主，故加用白术、党参、藿梗等药，而去除常山、草果、槟榔等截疟专药。陆氏根据患者具体情况临床变化得心应手。
【小结】
疟疾的发生是由于疟邪(疟原虫)、瘴毒侵入人体，兼感风、寒、暑、湿时令邪气，或复加饮食劳倦等诱发。疟疾发病与阴阳相移、卫气流行有关。邪伏于半表半里，出入营卫之间，正邪交争则发作；正邪相离，疟邪伏藏，不与营卫相争，则寒热休止。发作时，邪人营阴相争，则见恶寒，疟邪与阳相搏，则表现为高热，正胜邪退，病邪伏藏，则汗出，寒热休止。
从上述几个病案可以看出陆氏治疗疟疾虽以柴胡截疟饮等为主方，但也有自己的特色和常用方药。陆氏治疗疟疾根据其往来寒热的特点，较为倚重小柴胡汤的和解少阳之功，并伍用草果、槟榔、常山、生首乌、鳖甲等截疟药配合达原截疟祛邪；若疟邪反复发作，导致患者正气亏虚，常用黄芪、党参、白术、炙甘草、苍术、陈皮等健脾助运，扶助正气；若有外感则根据情况加用麻杏甘石汤、桂枝汤等随证治之。
用手机扫一下二维码，在手机上阅读或分享到微信朋友圈