- 内伤
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琇按：七情之病皆为内伤，兹第以饮食劳倦当之，故所列多庞杂。
淳于意治齐丞相舍人奴，从朝入宫，臣意见之食闺门外，望其色，有病气，臣意即告宦者平，平好为脉，学臣意所，臣意即示之舍人奴病，告之曰：此伤脾气也。当至春，膈塞不通，不有食饮，法至夏泄血死。（琇按：脾不统血，肝不藏血。）宦者平即往告相曰：郡之舍人奴有病，病重，死期有日，相君曰：卿何以知之。曰：君朝时入宫，君之舍人奴尽食闺门外，平与仓公立，即示平曰：病如是者死。相即召舍人奴而谓之曰：公奴有病否？舍人曰：奴无病，身无痛者。至春果病，至四月，泄血死。所以知奴病者，脾气周乘五脏，伤部而交，故伤脾之色也，望之杀然黄，（土败。）察之如死青之兹。（木贼。）众医不知，以为大虫，不知伤脾。所以至春死病者，胃气黄，黄者土气，土不胜木，故至春死。所以至夏死者，《脉法》曰：病重而脉顺清者曰内关，内关之病，人不知其所痛，心急然无苦，苦加以一病，死中春，一愈顺，及一时。其所以四月死者，诊其人时愈顺，愈顺者，人尚肥也。奴之病，得之流汗数出，炙于火而以出见大风也。
齐中郎破石病，臣意诊其脉。告曰：肺伤，不治，当后十日丁亥溲血死。即后十一日，溲血而死。破石之病，得之堕马僵石上，（琇按：跌仆伤肺，肺，娇脏也，而主气，凡受刑甚者，肺叶亦损。）所以知破石之病者，切其脉，得肺阴气，其末散，数道至而不一也，色又乘之，（夭白。）所以知其堕马者，切之得番阴脉，番阴脉，入虚里，乘肺脉，肺脉散者，固色变也乘之。所以不中期死者，师言曰：病者安谷，即过期，不安谷，则不及期，其人嗜黍，黍主肺，故过期。所以溲血者，《诊脉法》曰：病养喜阴处者顺死，喜养阳处者逆死。其人喜自静，不躁，又久安坐，伏几而寐，故血下泄。（王石书之死后所以见血者，以喜居阴处。）
姚僧坦治梁元帝患心腹病，诸医皆请用平药，僧坦曰：脉洪而实，此有宿食，非用大黄，必无瘥理。元帝从之，果下宿食愈。
沈绎，字诚庄，吴郡人，好学笃行。洪武中，其外舅陈翁，谪戌兰州，无子，遂被逮，补军伍。时肃王疾剧，或称诚庄善医，王召令诊视。问平日所嗜，知为乳酪，用浓茶饮数杯而愈。谓人曰：茶能荡涤膈中之腻也。王神其术，奏授本府良医。
罗谦甫治一人年六十有五，至元戊寅夏日，因劳役，饮食不节，又伤冷饮，得疾。医者皆以为四时证，治之不愈。逮十日，罗往治之，诊视曰：右手三部脉，沉细而微，太阳证也。左手三部脉，微浮而弦，虚阳在表也。大抵阴多而阳少，今所苦身体沉重，（湿。）四肢逆冷，（寒。）自利清谷，引衣盖覆，气难布息，懒言语，此脾受寒湿，中气不足故也。仲景言，下利清谷，急当救里，宜四逆汤温之。《内经》复有用热远热之戒。口干，但欲嗽水不欲咽，早晨身凉而肌生粟，午后烦躁，不欲去衣，昏昏睡，而面赤隐隐，红癍见于皮肤，此表实里虚故也。（亦有见癍为阴盛于内，逼阳于外者，若许学士之治侯辅病是也。）内虚则外证随时而变，（罗治中风案，以为病邪人于经，则动无常处，症互相出见，此案见癍则曰内虚，外症随时而变。）详内外之证，乃饮食劳倦，寒伤于脾胃，非四时之证明矣。治病必察其下。（博按：《内经》云：治病必察其下，谓察其时下之宜也。旧刻以下文有标本字，遂改下为本，谬矣。）今适当大暑之时，而得内寒之证，以标本论之，时，标也。病，本也。用寒药则顺时而违本，用热药则从本而逆时，此乃寒热俱伤，必当从乎中治。中治者，温之是也。（寒湿之症，又见红癍，看他从乎中治，温以散之，妙。亦见看病以日期为准，标本为凭。此案从乎中治以温，罗治一人泄，脉沉缓而弦，舍时从症，而用姜附，当因病之轻重缓急而缓急之，不得执成见于我也。）遂以钱氏白术散加升麻，就本方加干葛、甘草解其癍，少加白术、茯苓以除湿而利小便，人参、藿香、木香和脾胃，进饮食，A2K5咀，每服一两，煎服，再服癍退而利止，身温而神出。次服异攻散、治中汤，辛温之剂一二服，五日得平，止药。主人曰：病虽少愈，勿药可乎？罗曰：药，攻邪也。《内经》曰：治病以平为期，邪气既去，强之以药，变证随起。不若以饮食调养，待其真气来复，此不药而药，不治而治之理存焉。从之，旬日良愈。
博儿赤马刺，年三十余，因猎得兔，以火炙食颇多，抵暮至营，极困倦，渴饮潼乳斗余，是夜，腹胀如鼓，疼痛闷乱，卧起不安，欲吐不吐，欲泻不泻，（此症不发热，无外感。）手足无所措，举家惊惶。罗诊其脉，气口大二倍于人迎，乃应食伤太阴经之候也。右手关脉，又且有力，盖烧肉干燥，因而多食，则致渴饮，干肉得潼乳之湿．是以滂满于肠胃，乃非峻急之剂，则不能去。遂以备急丸五粒，觉腹中转矢气，欲利不利，复投备急丸五粒，又与无忧散五钱，须臾大吐，又利十余行，皆物与清水，相合而下，约二斗余，腹中空快，气渐调。至平旦，以簿粥饮少少与之。三日后，再以参、术等药，调其中气，七日而愈。此所谓饮食自倍，肠胃乃伤者也。
一妇人三十余岁，忧思不已，饮食失节，脾胃有伤，面色黎黑不泽，环唇尤甚，心悬如饥状（肾虚），又不欲食，气短而促。大抵心肺在上，行荣卫而光泽于外，宜显而不藏。肾肝在下，养筋骨而强于内，当隐而不见。脾胃在中，主传化精微，以溜四傍，冲和而不息。其气一伤，则四脏失所，忧思不已，气结而不行，饮食失节，气耗而不足，使阴气上溢于阳中，故黑色见于面。（色黑非瘀血。）又《经》云：脾气通于口，其华在唇。今水反侮土，故黑色见于唇，此阴阳相反，病之逆也。‘上古天真论’云：阳明脉衰于上，面始焦，故知阳之气不足，非助阳明生发之剂，则无以复其色。（博按：原刻脱十四字。）故用冲和顺气汤，（作湿热郁火治，用升阳之剂，妙。）以葛根一钱五分，升麻、防风各一钱，白芷一钱，黄芪八分，人参七分，甘草四分，芍药、苍术各三分，以姜枣煎。（配方之炒，可师可法。）巳午前服，取天气上升之时，使人之阳气易达也。数服而愈，此阴出乘阳治法也。（《卫生宝鉴》）
太常少卿刘叔谦之内李氏，中统三年春，欲归宁不得，又因劳役，四肢困倦，躁热恶寒，时作疼痛，不欲食，食即呕吐，气弱短促，怠惰嗜卧。医作伤寒治之，解表发汗，次日传变，又以大、小柴胡之类治之，至十余日后，病愈剧。主家云：前药无效，莫非他病否。医曰：此伤寒六经传变，至再经传尽，当自得汗而愈。翌日，见爪甲微青黑色，足胫至腰如冰冷，目上视而睹不转睛，咽喉不利，小腹冷气上冲心而痛，呕吐不止，气息欲绝。（温救何疑。）罗诊其脉，沉细而微，不见伤寒之证，（无六经证。）此乃中气不足，妄将伤寒治之，发表攻里，中气愈损，坏证明矣。乃以辛热之药，附子炮，去皮脐、干姜炮各五钱，草豆蔻、炙甘草各三钱，益智仁、白芍药、丁香、藿香、白术各二钱，人参、陈皮、吴茱萸各一钱半，当归一钱，名曰温中益气汤，A2K5咀一两，作一服。至夜，药熟而不能进，续续灌下一口，饮至半夜，稍有呻吟之声，身体渐温，忽索粥饮，至旦食粥两次，又煎一服投之。至日高，众医皆至，诊之曰：脉生证回矣。越三日，不更衣，或欲以脾约丸润之。罗曰：前证用大辛热之剂，阳生证回，今若以大黄之剂下之，恐寒不协，转生他证。众以为不然，遂用脾约丸二十丸，至夜，下利两行。翌日，面色微青，精神困弱，呕吐复作。罗再以辛热前药，温之而愈。《内经》曰：寒淫于内，治以辛热，佐以苦甘温。附子、干姜大辛热，助阳退阴，故以为君，丁香、藿香、豆蔻、益智、茱萸辛热，温中止吐，用以为臣，人参、当归、白术、陈皮、白芍、炙甘草苦甘温，补中益气，和血脉协力，用以为佐使也。
真定路总管刘仲美，年逾六旬，宿有脾胃虚寒之证。至元辛巳间八月初，天气阴寒，因官事劳役，渴而饮冷，夜半自利两行。平旦，罗往诊视，其脉弦细而微，四肢冷，手足心寒，唇舌皆有褐色（青），腹中微痛，气短，不思饮食。罗曰：《内经》云：色青者，肝也。肝属木，唇者，脾也。脾属土，木来克土，故青色见于唇也。舌者心之宫，水挟木势，制火凌脾，故色青见于舌也。《难经》云：见肝之病，则知肝当传之脾，故先实脾土，今脾已受肝之邪矣，洁古先师云：假令五脏胜，各刑己胜，补不胜而泻其胜，重实其不胜，微泻其胜。而以黄芪建中汤，加芍药、附子主之，且芍药味酸，泻其肝木，微泻其胜。黄芪甘草甘温，补其脾土，是重实其不胜。桂附辛热，泻其寒水，又助阳退阴。饴糖甘温，补脾之不足，肝苦急，急食甘以缓之。生姜、大枣辛甘大温，生发脾胃升胜之气，行其荣卫，又能缓其急。每服一两，依法水煎服，再服而愈。
史丞相年近七旬，至元丁卯秋间，因内伤自利数行，觉肢体沉重，不思饮食，嗜卧懒言语，舌不知味，腹痛，头亦痛而恶心。医以通圣散大剂服之，覆以厚衣，遂大汗出，前证不除，反增剧。易数医，四月余不愈。（病已久。）罗诊视，得六脉沉细而微弦，不欲食，食即呕吐，中气不调，滞于升降，口舌干燥，头目昏眩。肢体倦怠，足胻冷，卧不欲起，素不饮酒，肢体本瘦，又因内伤自利，复汗，是重竭津液，脾胃愈虚，不能滋荣周身百脉，故使然也。非甘辛大温之剂，则不能温养其气。《经》云：脾欲缓，急食甘以缓之。又脾不足者，以甘补之。黄芪、人参之甘，补脾缓中，故以为君。形不足者，温之以气，当归辛温，和血润燥，木香辛温，升降滞气，生姜、益智、草蔻仁辛甘大热，以荡中寒，理其正气。白术、炙甘草、陈皮甘苦温，乃厚肠胃，麦蘖曲宽肠胃而和中，神曲辛热，导滞消食，为佐使也。名曰参术调中汤。A2K5咀一两，姜三片，煎服之，呕吐止，饮食进。越三日，前证悉去。左右曰：前证虽去，九日不更衣，如何？罗曰：丞相年高气弱，既利且汗，脾胃不足，阳气亏损，津液不润也，岂敢以寒凉有毒之剂下也？仲景曰：大发汗后，小便数，大便坚，不可用承气汤。如此虽内结，宜以蜜煎导之。须臾，去燥屎二十余块，遂觉腹中空快。上下气调，又以前药服之，喜饮食。但有所伤，则橘皮枳术丸消导之，月余乃平复。丞相曰：病去矣，当服何药，防其复来。罗曰：但慎言语，节饮食，不可再药。
许学士治一男子，素嗜酒，因暴风寒，衣薄，遂觉倦怠，不思饮食。半月，至睡后添发热，遍身疼如被杖，微恶寒。天明脉之，六脉浮大，按之豁豁然，左为甚。许作极虚受风寒治之。人参为君，黄芪、白术、当归身为臣，苍术、甘草、陈皮、通草、干葛为佐使，大剂与之。至五贴后，遍身汗如雨，凡三易被得睡，觉来诸症悉平。
滑伯仁治一人，病怔忡、善忘、口澹、舌燥、多汗、四肢疲软、发热、小便白而浊。众医以内伤不足，拟进茸附，伯仁诊其脉，虚大而数。曰：是由思虑过度，厥阳之火为患耳。夫君火以名，相火以位。相火，代君火行事者也。相火一扰，能为百病，况厥阳乎？百端之起，皆自心生，越人曰：忧愁思虑则伤心，其人平生志大心高，所谋不遂，抑郁积久，致内伤也。然抱薪救火，望安奚能？遂命服补中益汽汤、朱砂安神丸，空心则进小坎离丸，月余而安。
丹溪治一人，腊月因斋素，中饥而胃寒，作劳，遂发热，头疼，与小柴胡汤，自汗神昏，视听不能，脉大如指，（脉大为虚。）似有力，热不退。（冬月而发热头痛自汗，乃太阳中风，宜桂枝汤，不可用小柴胡，脉大如指，视听不能，内伤重而外感轻，求其脉大如指、不能视听之故，恐为小柴胡凉剂激之而然。）与参、术、黄芪、熟附、炙甘草，作大剂服之。一日汗少，二日热减，能视听。初用药至四日，前药中加苍术，与二贴，再得汗，热除，乃去苍术、附子，作小剂，服三日而安。
一少年九月间，发热头疼，妄语大渴，医与小柴胡十余贴，热愈甚。（九月发热头痛，在太阳症，如何就渴，又非传邪合病，焉有妄语。如是内伤，若用小柴胡，是杀之也。）朱视其形肥，面带白，稍露筋骨，脉弦大而数，左为甚，遂作虚证治之。以苍术为君，（妙法。）茯苓、芍药为臣，黄芪为佐，附子一片为使，与二贴而症不减。或谓不当用附子，曰：虚甚，误投寒药，人肥而左大于右，事急矣。非附子，则参芪焉能有速效。再与一贴，乃去附子，而作大剂与之。五十贴，（琇按：谁能耐此。）大汗而愈，又自调养两月平复。
一少年因劳倦，大热而渴，恣饮泉水，次日热退，言视谬妄，自言腹胀，不能转侧，不食，战掉，脉涩而大，右为甚。灸气海三十壮，用白术、黄芪各二钱，熟附五分，与十贴不效，又增发热而渴，但少进稀粥。丹溪曰：此气欲利而血未应也。于前药去附，加酒当归以和血，有热，加参一钱半，与二十贴而安。
一肥白人年壮，因劳倦成病。秘间大发热，已服柴胡等药七八贴矣。两手脉洪数而实，观之形色，知其脉本不实，以服凉药所致。因与温补药药，黄芪附子汤，冷饮二贴，困睡微汗而解，脉亦稍软。继以黄芪术汤，脉渐敛小而愈。是肥白虚劳，多气虚也。
一老人饥寒伤劳，患头疼，恶寒发热（表邪），骨节疼，无汗，妄语，时作时止。（前证俱属表邪，但时作时止，虚症可知。况一起妄语，又非阳明在腑，内伤可知。）自服参苏饮取汗，汗大出而热不退。至第四日，诊其脉洪数而左甚，此因饥而胃虚，加以作劳，阴明虽受寒气，不可攻击，当大补其虚，俟胃气充实，必自汗而解。以参、芪、归、术、陈皮、炙甘草，每贴加附子一片，一昼夜尽五贴，至第五日，口稍干，言有次，诸症虽解，热尚未退，乃去附，加芍药，又两日，渐思食，精爽，间与肉羹，又三日，汗自出热退，（仍以汗解。）脉虽不散，洪数尚存。朱谓此脉洪，当作大论，（大则为虚。）年高而误汗，此后必有虚证见。又与前药，至次日，自言病以来，不更衣凡十三日矣。今谷道虚坐迸痛，努责如痢状不堪，自欲闲用大黄巴豆等剂。朱曰：大便非实闭，乃气因误汗，虚不得充腹，无力可努，（认症精确。）仍用前补药，间以肉汁粥，及琐阳粥与之。一日半，浓煎椒葱汤浸下体，（外治法亦佳。）方下大软便块（不结硬。）五六枚。诊其脉，仍未敛，此气血仍未复。（论脉妙。）又与前药，两日小便不通，小腹满闷，颇苦，但仰卧则点滴而出。朱曰：补药未至，（目光如电。）于前药倍加参、芪，两日小便方利，又服补药半月而安。
治卢兄汗后再发热，妄语，治吕仲汗后热不退，妄语，治陶明节热退后，目不识人，言语谬误，皆用参、芪、归、术等补剂而愈。信哉！谵语多属虚也。
项彦章治一人病，发热恶风而自汗，气奄奄弗属，诸医作伤寒治，发表，退热而益增。项诊阴阳俱沉细，（阴脉。）且微数。（论症宜桂枝汤，然脉当浮缓，今沉细，又无头痛，内伤何疑。）处以补中益气之剂。医止之曰：表有邪而以参芪补之，邪得补而愈盛，必死此药矣。项曰：脉沉，里病也，微数者，五性之火内煽也，气不属者，中气虚也，是名内伤。《经》曰：损者温之，饮以前药而验。
虞恒德治一人，年三十，因劳倦伤食，致腹痛A1J8胀，面黄。十日后求诊，得右手气口脉，洪盛而滑，右关浮诊，虚大而滑，重按则沉实，左寸关亦弦滑而无力，两尺皆虚而伏。虞曰：此中气不足，脾气弱而不磨，当补泻兼施而治。初与补中益气汤二服，次日与枳实导滞丸八十丸，大便去二次。次日，又与补中益气汤，如此补一日，泻一日，二十日服补药药十贴，导滞丸千数，腹胀退而安。
一人年四十五，正月间，路途跋涉，劳倦发热，身体略痛，而头不痛，自以为外感，而用九味羌活汤，三贴汗出热不退，前后又服小柴胡汤五六贴，热愈甚。经八日，召虞诊视，至卧榻前，见煎成汤饮一盏在案，问之，乃大承气汤，将欲饮，切其脉，右三部浮洪，略弦而无力，左三部略小，而亦浮软不足。虞曰：汝几自杀，此内伤虚证，服此药，大下必死。伊曰：我平生元气颇实，素无虚损证，明是外感无疑也。虞曰：将欲作阳明内实治而下之钦？脉既不沉实，又无目疼、口干、潮热、谵语等症。将欲作太阳表实治而汗与欤？脉虽浮洪而且虚，又无头痛、脊强等症。今经八日，不应仍在表，汝欲作何经而治之乎？（精切详明。）伊则唯唯不语。以补中益气汤加附子，大剂与之，是夜连进二服，天明往诊，脉略平和，伊言尚未服，仍谓前效，欲易外感退热之药。虞曰：前药再饮二服不效，当罪我。又如前二服，脉证俱减半。伊始曰：我几误矣。去附子，再煎二服与之，热退气和而愈。但体犹困倦如前，服前药二十余贴，始得强健复元而安。
一人三十余，九月间，因劳倦发热，医作外感治，用小柴胡、黄连解毒、白虎等汤，反加痰气上壅，狂言不识人，目赤上视，身热如火，众医技穷。八日后，虞诊六脉数疾七八至，右三部豁大无力，左略弦而芤。（虚证无疑。）虞曰：此病先因中气不足，又内伤寒凉之物，致内虚发热，因与苦寒药太多，为阴盛隔阳之证，幸元气稍充，未死耳。以补中益气加熟附二钱，干姜一钱，又加大枣、生姜煎服。众医笑曰：此促其死也。黄昏时服一剂，痰气遂平而熟寐。伊父曰：自病不寐，今安卧鼻声如平时。至夜半方醒，始识人，而诸病皆减。又如前再与一剂，至天明得微汗气和而愈。
刘宗序治一妇，六月间劳倦中暑。其兄仰同知，喜看方书，为用六和汤、香薷饮之类，反加虚火上升，面赤身热。后邀刘诊视，六脉疾数，三部豁大而无力。刘曰：此病先因中气不足，内伤瓜果生物，致内虚发热，非六和、香薷所能治，况夏月伏阴在内，重寒相合，（所以夏月多此等症。）此为阴盛隔阳之症。急用补中益气汤，加附子三钱，干姜一钱，同煎，置水中浸冷服之，其夜得熟睡。至天明，微汗而愈。仰谢曰：伏阴之说，既闻命矣。但不省以药冰之何也？刘曰：此即《内经》热因寒用，寒因热用之义，仰叹服。
张养正治苏州闻教谕遘羸疾，吴医治之，率用三白汤。无奇效。张至诊治，亦用三白汤。家人曰：前药闻之多矣。张正色曰：子勿哓哓，吾用汤使不同。遂投熟附二三片煎，俾服之，即瘥。
薛己治一儒者，素勤苦、恶风寒（表）、鼻流清涕（表）、寒噤（虚）、喷嚏（表）。薛曰：此脾肺气虚不能实腠理。彼不信，服祛风之药，肢体麻倦（虚），痰涎自出（寒），殊类中风。薛曰：此因风剂耗散元气，阴火乘其土位。遂以补中益气，加麦冬、五味，治之而愈。
秀才刘允功，形体魁伟，不慎酒色。因劳怒、头晕仆地，痰涎上涌（寒），手足麻痹，（麻属气血虚。）口干引饮，六脉洪数而虚，乃肾经亏损，不能纳气归源而头晕，不能摄水归源而为痰，阳气虚热而麻痹，虚火上炎而作渴，（辨证精确。）用补中益气，合六味丸料治之而愈。其后或劳役，或入房，其病即作，用前药随愈。
秀才陈时用，素勤劳，因怒口斜痰盛，脉滑数而虚。此劳伤中气，怒动肝火，用补中益气，加山栀、茯苓、半夏、桔梗，数剂而愈。
锦衣杨永兴，形体肥厚，筋骨软痛，痰盛作渴，喜饮冷水，或用愈风汤、天麻丸等药，痰热益甚，服牛黄清心丸，更加肢体麻痹。薛以为脾肾俱虚，用补中益气汤，加减八味丸，三月余而痊。已后连生七子，寿逾七旬。《外科精要》云：凡人久服加减八味丸，必肥健而多子，信哉。（琇按：此说不可为训。）
一妇年七十五，遍身作痛，（不发热而病，久虚无汗属火。）筋骨尤其，不能伸屈，口干目赤，（火。）头晕痰壅，胸膈不利，小便短赤，夜间殊甚，遍身作痒如虫行。（身痒阴虚有四症。）用六味丸料，加山栀、柴胡治之，诸症悉愈。
一产妇筋挛臂软，肌肉掣动（亡阳），此气血俱虚而有热。（当参别症合断。）用十全大补汤而痊。其后因怒而复作，用加味逍遥散而愈。
一产妇两手麻木，服愈风丹、天麻丸，遍身皆麻，神思倦怠，晡热作渴，自汗盗汗，此气血俱虚，用十全大补加炮姜数剂，诸症悉退。却去炮姜，又数服而愈。但有内热用加味逍遥散，数剂而痊。
高光禄脾胃素虚，因饮食劳倦，腹痛胸痞，误用大黄等药下之，谵语烦躁，头痛喘汗，吐泻频频，时或昏愦，脉大无伦次，用六君加炮姜，四剂而安。但倦怠少食，口干发热，六脉浮数，（脉浮数又非表邪，元气虚也。）欲用泻火之药。薛曰：不时发热，是无火也，脉浮大，是血虚也，脉虚浮，是气虚也。此因胃虚，五脏亏损，虚证发见，（内虚则外症随时而变。）服补胃之剂，诸症悉退。
徐大尹因饮食失宜，日晡发热，口干体倦，小便赤涩，两腿酸痛，薛用补中益气汤治之。彼知医，自用四物黄柏、知母之剂，反头眩目赤，耳鸣唇燥，寒热淡涌，大便热痛，小便赤涩。又用四物芩、连、枳实之类，胸膈痞满，饮食少思，汗出如水。再用二陈、芩、连、黄柏、知母、麦冬、五味，言语谵妄，两手举拂。屡治反甚，复求用参、芪各五钱，归、术各三钱，远志、茯神、酸枣仁、炙甘草各一钱，服之，熟睡良久，四剂稍安，又用八珍汤调服而愈。夫阴虚，乃脾虚也。脾为至阴，因脾虚而致前证。盖脾禀于胃，故用甘温之剂，以生发胃中元气，而除大热，胡乃反用苦寒，复伤脾血耶？若前症果属肾经阴虚，亦因肾经阳虚不能生阴耳。《经》云：无阳则阴无以生，无阴则阳无以化。（无阴则阳无经化，不宜六味。滋肾丸妙，何也？肾欲坚，急食苦以坚之。）又云：虚则补其母，当用补中益气，六味地黄丸（不稳。）以补其母，尤不宜用苦寒之药。世以脾虚，（脾虚则不可用知柏。）误为肾虚，辄用黄柏、知母之类，反伤胃中生气，害人多矣。（知柏并不伤胃，《本草》可考。）大凡足三阴虚，多因饮食劳役，以致肾不能生肝，肝不能生火而害脾，土不能滋化，但补脾土，则金旺水生，木得平而自相生矣。
一男子每遇劳役，食少胸痞，发热头痛，吐痰作渴，脉浮大。薛曰：此脾胃血虚病也。脾属土，为至阴而生血，故曰阴虚。彼不信，服二陈、黄连、枳实、厚朴之类，诸症益甚，又服四物、黄柏、知母、麦冬，更腹痛作呕，脉洪数而无伦次。薛先用六君加炮姜，痛呕渐愈，又用补中益气，全痊。
刘秀才劳役失宜，饮食失节，肢体倦怠，发热作渴，（初起何以即渴。）头痛恶寒，（明是表证，须辨内伤外感之头痛恶寒，不明此理，徒用温补，死先生言下矣。）误用人参败毒散，痰喘昏愦。扬手掷足，胸间发癍如蚊所呐，（罗谦甫案亦见红癍，从乎中治。许学士案亦见红癍，为阴盛于内，逼阳于外。）薛用补中益气加姜、桂、麦冬、五味，补之而愈。
一儒者素勤苦，因饮食失节，大便下血，或赤或黯，半载之后，非便血，则盗汗，非恶寒，则发热，血汗二药，用之无效，六脉浮大，心脾则涩。此思伤心脾，不能摄血归源，然血即汗，汗即血，其色赤黯，便血盗汗，皆火之升降微甚耳，恶寒发热，气血俱虚也，乃午前用补中益气，以补脾肺之源，举下陷之与，午后用归脾，加麦冬、五味，以补心脾之血，收耗散之液，不两月而诸症悉愈。
一男子发热烦渴，时或头痛，（此头痛为内伤。）服发散药，反加喘急，腹痛，其汗如水，昼夜谵语。此劳伤元气，误汗所致，其腹必喜手按，询之果然。遂与十全大补加附子一钱，服之熟睡，唤而不醒，举家惊惶，及觉，诸症顿退。属内真寒而外假热，故肚腹喜暖，口畏冷物，此乃形气病气俱不足，法当纯补元气为喜。
一男子饮食劳倦而发寒热，右手麻木，（虚。）或误以为疔毒，敷服皆寒凉败毒，肿胀重坠，面色痿黄，肢体倦怠，六脉浮大，按之如无，此脾胃气虚也。询之，果是销银匠，因热手入水梅银，寒凝隧道，前药益伤元气故耳。遂用补中益气及温和之药，煎汤渍手而愈。
一儒者修左足，伤其大指甲少许，不见血，不作痛，形体如故。后因饮食劳倦，足重坠，微肿痛，或昼睡，或夜寐，其足如故，误服败毒之剂，寒热肿痛，盖脾起于足大指，此是脾气虚弱下陷，用十全大补汤而愈。
谭侍御，但头痛即吐清水，不拘冬夏，吃姜便止，已三年矣。薛作中气虚寒，用六君加归、芪、木香、炮姜而瘥。
一儒者四时喜极热饮食，或吞酸嗳腐，或大便不实，足指缝湿痒。此脾气虚寒下陷，用六君加姜、桂治之而愈。稍失调，旧患复作，前药加附子钱许，数剂不再举。
一男于形体倦怠，饮食适可，足指缝湿痒，行坐久则重坠，此中气虚而下陷，用补中益气，加茯苓、半夏而愈。
一男子食少，胸满，手足逆冷，饮食畏寒，发热吐痰，时欲作呕。自用清气化痰及二陈、枳实之类，胸腹膨胀，呕吐痰食，小便淋漓，又用四苓、连、柏、知母、车前，小便不利，诸病益甚。薛曰：此脾气虚寒，无火之证，故食入不消而反出，遂用八味丸，补火以生土，用补中益气，加姜、桂，培养中宫，升发阳气，寻愈。
一男子每劳，肢体时痛，（诸痛皆属肝木。痛亦有属邪火者，但此为虚火，宜甘温足矣。不得重用辛热。）或用清痰理气之剂，不劳常痛，加以导湿，臂痛漫肿，形体倦怠，内热盗汗，脉浮大，按之微细。此阳气虚寒，用补中益气，加附子一钱，人参五钱，肿痛痊愈。又以十全大补百余剂而安，共服人参十三斤，姜、附各斤余。（琇按：尝见病非姜、附所宜，医以重剂人参入之，多不为患，参能驱驾姜、附，信哉！）
一妇年四十余，七月间，患脾虚中满，痰嗽发热。又因湿面冷茶，吞酸吐呕、绝食。误服芩、连、青皮等药，益加寒热，口干流涎不收，且和作，闻食则呕，（胃虚。）数日矣。薛视之曰：脾主涎，此脾虚不能约制，故涎自出也。欲用人参安胃散。惑于众论，以为胃经实火宿食，治之病日增剧，忽思冬瓜，食少许，顿发呕，吐酸水不止，仍服前药，病益甚。复邀薛视之，则神脱脉绝，频死矣，惟目精尚动。（此际断要温补。）薛曰：寒湿于内，治以辛热，然药莫能进矣。急用盐、艾、附子炒热熨脐腹，以散寒回阳，又以口气接其口气，以附子作饼，热贴脐间，一时许，神气少苏，以参、术、附子为末，更以陈皮煎膏为丸，如粟米大，入五七粒，随津液咽下，即不呕。二日后，加至十余粒，诸病少退，甘涎不止。五日后，渐服煎剂一二匙，胃气少回，乃思粥饮，继投参、术等药。（云附子妙。）温补中气，五十余剂而愈。以上五条，乃脾胃虚寒，阳气脱陷也。
汪石山治一病人，年逾五十，过劳怠倦，烦闷恶食，不爽。汪诊之，脉浮小濡缓，曰：此劳倦伤脾也。冬春宜仿补中益气汤例，夏秋宜仿清暑益气汤例。依法受方，服之良愈。
一人年三十余，尝因冒寒发热，医用发表不愈，继用小柴胡、热炽汗多，遂昏昏愦愦，不知身之所在，卧则如云之停空，行则如风之飘毛，（虚极。）又兼消谷善饥、梦遗诸症。汪观其形色类肥者，曰：此内火燔灼而然，虚极矣。切其脉，皆浮洪如指，曰：《脉经》云，脉不为汗衰者死，在法不治。所幸者，脉虽大，按之不鼓，形虽长，而色尚苍，可救也。医以外感治之，所谓虚其虚，误矣。经云：邪气乘虚而入，宜以内伤为重。遂以参、芪、归、术大剂，少加桂、附，服十余贴，病减十之二三。再除桂、附加芍药、黄芩，服十余贴，病者始知身卧于床，足履于地。自喜曰：可不死矣。服久果起。
一人年逾五十，患眩晕溲涩，体倦梦遗，心跳，通夜不寐，易感风寒，诸药俱不中病，汪诊之，脉皆浮大，或小弱无常，曰：虚之故也。丹溪云，肥人气虚，宜用参、芪。又云：黑人气实，不宜用之。果从形欤？抑从色欤？汪熟思之，色虽黑而气虚，当从形治。遂以参、芪为君，白术、茯苓、木通为臣，栀子、酸枣仁、麦冬为佐，陈皮、神曲为使，煎服，晨吞六味地黄丸，夜服安神丸，逾年病安。
程篁墩先生，形色清癯，肌肤细白，年四十余。患眩晕、四肢倦怠、夜寐心悸、言乱，或用加减四物汤，甘寒以理血，或用神圣复气汤，辛热以理气，又或作虚火治，或作湿热治，俱不效。汪诊之，脉皆沉细不利，心部散涩，曰：此阴脉也，脾与心必忧思所伤，宜仿归脾汤例，加以散郁行湿之药。（此症若不散郁行湿，即投归脾亦不效。）服数贴，病果向安。一夕，因懊恼忽变，急请诊视，脉三五不调，或数或止，先生以为怪脉。汪曰：此促脉也，（促脉或痰或气滞。）无足虑。曰：何为而脉变若此？曰：此必怒激其火然也。以淡酒调木香调气散一匕服之，其脉即如常。
一人形长而瘦，色白而脆，年三十余，得奇疾，遍身淫淫，循行如虫，或从左脚腿起，渐次而上至头，复下于右脚，自觉虫行有声之状。（是阳虚。）召医诊视，多不识其为何病。汪往，诊其脉浮小而濡，按之不足，兼察形视色，知其为虚证矣。《伤寒论》云：身如虫行，汗多亡阳也。遂仿此例，而用补中益气汤，多加参、芪，以洒炒黄柏五分佐之，服至二三十贴，遂愈。
一人形长苍紫，素善食，喜啖肉，年近六十。时六月伤饥，又被雨湿，既而过食冷物，腹中疼胀、呕吐。次年至期，前病复作，医作伤食，或作冷气，率用香燥消导之药，时作时止。第三年十月，病又作，食则胃院厉痛，近来忽吐癍血如指者三四条，大便溏泻，亦皆秽污，又常屡被盗惊，今犹卧则惊寤。汪诊左脉沉弱，右脉浮虚，但觉颇弦。次早复诊，左脉濡小无力，右脉虚豁。（脉之不常，虚之过也。）令用人参二钱，白术钱半，茯神、当归、生地、黄芪、酸枣仁各一钱，石菖蒲五分，山栀子七分，五贴，觉力健而食进，尚嗳气矢气未除，饮食少味。令人参加作三钱，白术加作二钱，服愈。
一人年十九，形瘦，面色黄白，三月间，微觉身热，五月间，因劳伤于酒肉，遂大热膈闷，梦遗盗汗，午后热甚，或作食积，或作阴虚，或作痰火，治皆未应。汪诊之，午间脉皆洪滑。汪曰：食饱之余，脉不定也。来早再诊，脉皆收敛而弱，左脉尤弱。遂以人参三钱，黄芪钱半，白术、麦冬各一钱，黄柏、知母、山楂子各七分，枳实、甘草各五分，煎服，热减汗除。五服，惟梦遗，一月或二次三次，令服固精丸五六两，仍令节食，守淡味，病愈。后又觉热，前方减甘草，加石膏一钱半，牡丹皮八分。
一妇苍白，不肥不瘦，年逾五十，病舌尖痛，（虚火。）三年，才劳，喉中热痛，（虚火。）或额的一掌痛，早起头晕，饮食无味，胸膈痞闷。医用消导清热之药不效。汪诊右脉濡散无力而缓，左脉比右颇胜，亦近无力。十五年前，哭子过甚，遂作忧思伤脾，哭泣伤气。从东垣劳倦伤脾之例，用参、芪各钱半，白术、芍药、天麻各一钱，川芎、元参各七分，甘草、枳实各五分，黄柏、陈皮各六分煎服，愈。
一儿年十余，色白神怯，七月间，发热连日，父令就学，内外俱劳，循至热炽头痛，正合补中益气汤证，失此不治，以致吐泻食少，其父知医，乃进理中汤，吐泻少止，渐次眼合，咽哑不言，昏昧不省人事，粥饮有碍，手常揾住阴囊，（虚寒。）为灸百会、尾骶，不应。其父来问，汪曰：儿本气怯，又兼暑月过劳。经曰：劳则气耗。又曰：劳倦伤脾。即此观之，伤脾之病也。身热者，经曰：阳气者，烦劳则张。盖谓气本阳和，或烦劳，则阳和之气，变为邪热矣。头痛者，经曰：诸阳皆会于头，今阳气亢极，则邪热熏蒸于头而作痛也。吐泻者，脾胃之清气不升，浊气不降也。目闭者，盖诸脉皆属于目，而眼眶又脾所主，脾伤不能营养诸脉，故眼闭而不开也。咽哑者，盖脾之络连舌本，散舌下，脾伤则络失养不能言也。（目闭而哑，俱为脾伤，妙。）经曰：脾胃者，水谷之海，五脏皆禀气于脾，脾虚，则五脏皆失所养，故肺之咽嗌为之不利，而食难咽，故心之神明为之昏瞀，而不知人，常欲手揾阴囊者，盖无病之人，阴升阳降，一有所伤，则升者降，降者升。经曰：阴阳反作是也，是以阴升者降，从其类而入厥阴之囊，因阴多阳少，故手欲揾之也。此皆脾胃之病。（妙断。）经谓土极似木，亢则害，承乃制也，症似风木，乃变象耳。不治脾胃之土，而治肝木之风，欲求活难矣。且用参、芪、术各三钱，熟附一钱，煎至熟，用匙灌半酒杯，候看何如。服后，病无进退，连服二三日，神稍清，目稍开，始有生意，食仍难咽。汪诊之，脉皆浮缓，不及四至，汪曰：药病相宜，再可减去附子（病一转即去附子，妙。咽时令在七月也。）服之，渐渐稍苏。初，医或作风热施治，而用荆、防、芩、连、蚕、蝎之类，或作惊痰，而用牛黄、朱砂、轻粉等药，此皆损胃之剂，岂可投之。儿今得生幸耳，实赖其父之知医也。或曰，经云：无伐天和，其症又无四肢厥冷，时当酷暑而用附子，何也？（此一辨不可少。）汪曰：参、芪无附子，无速效。而经亦曰：假者反之，正如冬月而用承气之类，此亦舍时从症之意也。
程明佑治闵德病头痛，身热，烦懑，他医汗之，热益甚，脉不为汗衰，乃曰：此阴阳交而魂魄离也。程曰：非也，病得之内伤，饮食宿滞，泄之可愈。已泄之而安。
吴茭山治一人患内伤，郁痰气虚，诸医皆作有余之气，遂用四七、分气消导之剂服之，气升似火，又以栀子、芩、柏寒凉之剂服之，其患增剧，四体瘦削，早晨气潮，若火焚状，（用凉药而愈甚，阴覆乎阳也。宜升阳散郁补胃）。吴诊其脉，浮大无力，知气虚而清气下陷故也世，法宜甘温退热。遂以补中益气汤，倍加参、芪服之，其热渐平，饮食倍进，次以蠲饮枳术丸，服十日，倏然利出郁痰升许（先补胃，后治痰，因浮大无力之故），然后用六味丸，入紫河车一具，调理月余而瘳。
一男子患内伤，微热咳嗽，其人素欠保养，不忌荤酒，日久则卧床矣。吴诊之，两手脉弦，以参苏饮二贴，头目稍清，余热未退，次以滋阴降火汤，未获全效。病家易医治之，医曰：此伤寒误于药也，当得大汗而愈。遂以葱白散大发其汗，其脉愈浮，其热愈炽，日哺阳虚头痛，（此后再汗为误。）医尚以风邪未解，仍以清肌解散之药，虚益甚矣。复请吴诊，脉之，弦大虚芤改革，男子则亡汗失精矣。与补中益气汤，数服而安，次以人参养荣汤，五十贴，其患遂愈。
江篁南治程钜患肌热多汗，时昏晕不醒，目时上窜，气短气逆（虚），舌上白胎，腹中常鸣，粒米不入，诊其脉，两手脉皆浮大（大则为虚。）而快，带弦，告之曰：虚损内伤证也。病虽剧，不死，盖得之惊恐过劳，又兼使内过食，伤中之过耳。其家曰：信然。钜自楚归，江中遇盗，跳入中流，几死，浮水至岸，衣尽濡，赤身奔驰，风露侵袭，抵家兼有房劳，饮食过度。医用消导剂过多，故至此。江曰：经云，汗出而脉尚躁疾者死，目直视者死，在法不治。然察脉尚有神，可救也。按此本内伤外感之症，今外邪己去，内伤饮食亦消导无余，惟惊惕、房劳失调补，故气虚而汗，又湿热生痰，中气虚挟痰，故时时晕厥也。法宜补中清痰，因其苦于晕厥，以参、芪、归、术、麦冬、陈皮、五味、柴胡、甘草、一剂投之，晕厥止，但觉气愈逆，咽膈不利，（何不用理中汤配二陈、竹沥、厚朴、杏子、归、芍。）乃以甘桔汤，加贝母煎饮之，咽膈即舒。次日，前方除五味、归，加贝母、元参，晕厥复作，乃以人参二钱，陈皮少许，煎汤，调入乳饮之，觉安，连进数剂，是夜加竹沥、姜汁，即能食粥三次，但觉上焦作疼。又次日，苦多汗，以人参、黄芪为君，酸枣仁、浮麦、陈皮、贝母为匝，牡蛎、麻黄根为佐，桂枝、木香少许为使，是夜稍安，脉亦收敛而小，继以补中豁痰安神之剂，出入加减，两月而愈。
陈球七月间行舟，通风涛惊恐，又因事恼怒，（内伤。）病胸膈痞满，食少，又澡浴冒风，（外感。）发热，小溲红。八月初间，医用柴苓汤，痞满益甚，又加自汗，一医用清暑益气汤，除人参、黄芪，服之稍宽，（此方得当。）然汗益多，（汗多则热退。）小便黄。（小便红变黄亦佳。）江诊视，左脉浮之不应，沉取豁然虚，右寸来促，关损小而快，两尺沉而无力。先以香附汤吞大安丸，继以参、术补脾为君，酸枣仁敛汗为臣，枳实以泄肝，芍药引金泄木，当归和血润燥，陈皮、厚朴以理气宽胀，川芎、山栀、香附以散郁，茯苓以利水，一剂，汗减四之三，胸膈宽，食倍进，夜卧安，次早，略觉腹胀，呕吐清痰，遂宽。再与二服，前方加半夏、生姜，出入加减，数日而愈。
吴氏子年三十余，病发热，医用药汗之，不效，又投五积散，其热益甚，兼汗多足冷。（似湿温症，但脉不同，身热不壮不同。湿温脉，关前濡，关后急，身微热。）江诊其脉，告曰：此内伤外感也，用参、芪、归、术以补里，防风、羌活以解其表，加山楂以消导之。一服病减半。所以知吴子病者，六脉皆洪大搏指，（洪大搏指，作虚而受风寒。）气口大于人迎一倍也。既而更医，热复作，且头疼、口干、鼻衄、谵语、昏睡。江曰：此汗多亡阳也。投柴胡桂枝汤，（热复作，症见头痛、口干、鼻衄、谵语，乃阐明在经，投柴胡桂枝汤，妙。不得认鼻衄为热，以血为红汗也。后以生脉饮合柴葛解肌加入生地、黄芩、白芍，可法。）和其荣卫，诸症减半，惟口干不除，乃以麦冬、生地、陈皮、生甘草、茯神、人参、柴胡、白芍、干葛、五味、黄芩，一服，食进，诸症皆除。所以知之者，诊其脉，两手皆洪盛，按之勃勃然也。
程氏子年二十余，禀弱，又使内，劳役过度，兼有忧恐之事，忽患手足战摇不定，甚至反张，汗出如雨，常昏晕不知人，一日二十余度，（二十余度，虚极。）又吃忒，饮食难进，面色黎黑。一医作中风治，症益剧。半更时，江至，两手战摇，不能诊候，捉执犹不定，略诊之，弦大搏击，（似肝脏脉。）似真脏之脉，乃以大剂参、芪，加白术、陈皮、大附子、天麻、麻黄根之类，一日夜，服人参二两，汗少止，昏晕稍疏，诸症稍减，连服补剂三日，四体战始定，脉可按，病虽少回而虚未复。江乃言归，戒以确守前方，多服庶几可愈。数日来迎，书云：旧症将复举之状。询之，乃减参、芪大半。江至，则复作如旧，乃仍前倍加参、芪大剂补之，乃定，服人参三四斤而愈。
孙秀才患症，耳聋、（少阳。）烦躁、（合病。）身热谵语。（阳明。）医曰：此伤寒少阳症也，服小柴胡不效。更医，投白虎汤，亦不成，又兼唇干、齿燥、舌干、倦甚、神思愦愦，且治后事矣。江曰：此内伤症也。以生脉汤加陈皮、甘草一服，舌稍津润、耳稍闻、神思略回，继加白术、柴胡等药出入而愈。所以知之者，切其脉带结而无力也。（此症身无汗，非风温，但见症如此，而以生脉散治之，为脉结而无力，结为疝瘕积郁，加减药似可商。）
族弟因过饮梦遗，失盖感寒，病头痛发热，医用十神汤发汗不出，继投生料五积散，杂治不效。予视其面赤身热，头疼肢节痛，阳缩，气喘促，危急嘱后事。江曰：此内伤外感症也；以参、术补中，羌、防、葛、姜、葱解表，大附子少许（因阳缩。）以回阳。薄暮一服，半更时大汗热退，（制附、术和肾气，故得汗而解，）即熟睡，二鼓，寤而索粥，晓更衣二度，自觉清爽，仍有头眩、口干燥，以四君加归、芍、五味、陈皮、干葛、藿香等，出入增减，数服而愈。所以知之者，切其脉两手皆沉微，而右浮滑，（琇按：两字、皆字，糊涂。）内伤重而外感轻也。
江南仲治徐丹成发热，四肢热如火，左胁一点，疼痛（伤肝。）难当，五日不更衣，小溲赤涩，医作伤寒治，服发散药不效，（无六经见症，妄行散剂。）易医作疝治，投青皮、枳壳、茴香等药，病增剧。江诊左脉弦数，重按无力，右脉弦滑，气口紧实，倍于人迎，此非伤寒症，乃内伤，必醉饱强力，气竭肝伤病也。经云：损其肝者缓其中。问其由，乃中途覆舟，尽力救货，时冬寒忍饥，行五十里，遇族人，纵饮青楼，遂得此症。正合经云，必数醉若饮以人房，气聚于脾中，不得散，（脾主四肢，故热如火。）酒气与谷气相薄，热盛于中，故热遍于身，内热而溺赤也，酒气盛而慓悍，肾气日衰，阳气独胜，故手足为之热也。用参、术、枸杞、（左胁一点痛，乃伤肝也。用枸杞以补肝，妙。）炙草，甘温缓中，神曲、枳壳、术、蜜、白芥，化食行滞，（佐枳壳、白芥尤佳，可法，可法。）一服病减，再服热退。用六味丸以补肝肾之亏损，兼旬而愈。
黄氏子年十六岁，九月间患疟，五六发，即以常山饮截之，遂止。数日后，夜半因惊恐出汗，遂发热不止，（无恶寒症。）医仍作疟治，不效。或者认作伤寒，投以消导之剂，增剧，日稍轻，夜热尤重，已经八日矣。召仲视之，诊得六脉浮大无力，按之豁然，外症，谵语不食，耳聋，大叫问之有何苦，则曰：遍身痛，腹中胀，为热所苦。（似阳明少阳合病，在经亦当头痛胸满，今遍身痛而头不痛，腹胀胸不满，断非伤寒，何也以日轻夜重之热，经八日在何经，而认作伤寒耶？）投以补中益气汤，八贴不效。复请他医，作内伤饮食，外感风寒，用解表消导二剂，益加大热，如炙加火，昏愦，目不识人，言语谬妄，耳聋无闻。复召仲，仲曰：此内伤不足之证无疑，前药虽未获效，精神渐觉清爽，早间热亦稍轻，（长热不退，方是伤寒。）原因疟后，脾气大虚，加之寒凉消导之剂，复伤元气，药力末至。仍用前方，人参加作三钱，黄区四钱，炮姜、肉桂各三分，熟附五分，（投桂、附大见神力。）与二贴，热减半，耳微闻，言有次，减去桂、附。大剂参、芪十余剂，小便频，再加益智仁五分而愈。
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