湿
    寒湿之邪,身黄而不热,体重而不渴。
    许学士治一人,病身体痛而黄,喘满头痛,自能饮食,(里无病。)大小便如常,脉大而虚,鼻塞且烦。许曰:非湿热宿谷相搏,此乃头中寒湿也,不可行茵陈五苓散。仲景云:湿家病,身疼痛,发热面黄而喘,头痛鼻塞而烦,其脉大,自能饮食,腹中和无病,病在头,中寒湿故鼻塞。纳药鼻中则愈。仲景无方,见《外台》删繁证云:治天行热病,盖通贯脏腑,沉鼓骨髓之间,或为黄疸,宜瓜蒂散。(瓜蒂一味为末,些少搐鼻内,出黄水即愈。)
    罗谦甫治征南元师忒木儿,年近七十,秋间征南,过扬州时,仲冬,病自利,完谷不化,脐腹冷痛,足胫寒,以手搔之,不知痛痒,常烧石以温之,亦不得暖。诊之,脉沉细而微,盖高年气弱,深入敌境,军事烦冗,朝暮形寒,饮食失节,多饮乳酪,履卑湿,阳不外固,由是清湿袭虚,病起于下,故胻寒而逆。《内经》曰:感于寒则受病,微则为咳,盛则为泄为痛,此寒湿相合而为病也。法当急退寒湿之邪,峻补其阳,非灸病不已。先以大艾壮,于气海灸百壮,补下焦阳虚,次灸三里各三七壮,治胻寒而逆。且接引阳气,下又灸三阴交,散足受寒湿之邪。遂处方云:寒淫所胜,治以辛热,湿淫于外,平以苦热,以苦发之,以附子大辛热,助阳退阴,温经散寒,故以为君。干姜、官桂,大热辛甘,亦除寒湿,白术、半夏,苦辛温,燥脾湿,故以为臣。人参、草豆蔻、甘草,大温中益气,生(原本误干。)姜大辛温,能散清湿之邪,葱白辛温,能通上焦阳气,故以为佐。又云:补下治下制以急,急则气味厚,故作大剂服之。不数服,泻止痛减,足胻渐温,调其饮食,十日平复。明年秋,过襄阳,值霖雨旬余,前症复作,再依前灸,添阳辅各灸三七壮,再以前药投之,数服愈。
    一人年三十余,形色瘦黑,饮食倍进,食后吐酸,食饭干恶难吞,尝有结痰注于胸中,不上不下,才劳则头晕眼花,或时鼻衄,粪后去红或黑,午后至晚,胸膈烦热,眉心时痛,好睡,醒来口舌干苦,盗汗梦遗,脚冷,手及臀尖生脓泡疮。(此症有属肝脾郁结者,以加味归脾治之,同四七汤。)医以四物汤凉血剂投之,不效。罗诊之,左脉小弱而数,右脉散弱而数,俱近六至,(虚热之病。)曰:症脉皆同阴虚,作阴虚治之不效,何也?此必脾虚湿郁为热而然也。今用滋阴降火,反滋湿而生热,病何由安?宜用参、芪甘温之剂,补脾去湿可焉。问曰:丹溪论瘦黑者,鼻衄者,脉数者,参、芪当禁。罗曰:医贵知变,不可执泥。《脉经》云:数脉所主,其邪为热,其症为虚。(能食能睡,非虚而兼郁耶?郁则致火,用药之炒,亦神矣哉。)遂以人参二钱,黄芪一钱半,白术、麻黄根、生地、茯苓、麦冬各一钱,归身、川芎各八分,黄芩七分,麦芽、厚朴、黄柏、五味,加泽泻、柴胡、青皮、山栀子各七分,甘草五分,服十余贴,胸腹腰脐,生小疥而愈。
    春夏之交,人病如伤寒,其人汗自出,肢体重痛,转侧难,小便不利,此名风湿,非伤寒也。(小便不利,非表症伤寒可知。仲景《伤寒》第七症,用桂枝加附子汤治冬月正伤寒,此春夏之交,宜五苓散。)阴雨之后,卑湿,或引饮过多,多有此症。但多服五苓散,小便通利,湿去则愈。切忌转泻发汗。小误必不可救。初虞世云:医者不识,作伤风治之,发汗死,下之死。己未,京师大疫,正为此。罗得其说,救人甚多。大抵五苓散能分水去湿耳,胸中有停饮,及小儿吐哯欲作痫,五苓散最妙。(节庵云:肢体肿不能转侧,额上生汗,恶寒不欲去衣,大便难,小便利,热至日晡而剧,宜羌活冲和微解肌,咽渴,小便不利,五苓散。)
    中山王知府次子,年十三岁,六月中旬,暴雨方过,池水泛溢,因而戏水,衣服尽湿,母责之。至晚,觉精神昏愦,怠惰嗜卧。次日,病头痛身热,腿脚沉重。(非湿而何。)一女医用和解散发之,闭户塞牖,覆以重衾。以致苦热不胜,遂发狂言,欲去其衾而不得去。是夜汗至四更,(汗。)湿透其衾。明日,循衣撮空,又以承气汤下之,(下。)下后语言渐不出,四肢不能收持,有时项强,手足瘛疭,搐急而挛,目左视而白睛多,口唇肌肉蠕动,饮食减少,形体羸瘦。罗视之,具说前由,详之。盖伤湿而失于过汗也。且人之元气,起于脐下,肾间动气,周于身,通行百脉。今盛暑之时,大发其汗,汗多则亡阳,百脉行涩,故三焦之气不能上荣心肺,(上气不足。)心火旺而肺气焦,况因惊恐内畜。经曰:恐则气下,阳主声,阳既亡而声不出也。阳气者,精则养神,柔则养筋。又曰:夺血无汗,夺汗无血。今发汗过多,气血俱衰,筋无所养,其病为痉,则项强,手足瘛疭,搐急而挛,目通于肝,肝者筋之合也,筋既燥而无润,故目左视而白睛多。肌肉者脾也,脾热则肌肉蠕动,故口唇蠕动有时而作。(有误为筋惕肉瞤而用温者,毫厘千里之别。)经云:肉痿者,得之湿地也。脾热者,肌肉不仁,发为肉痿。痿者,痿弱无力运,久为不仁。阳主于动,今气欲竭,热留于脾,故四肢不用。此伤湿过汗,而成坏症也。当治时热,益水源,救其逆,补上升生发之气。《针经》曰:上气不足,推而扬之。此之谓也。以人参益气汤治之。(补中益气汤加白芍、黄柏。)经曰:热淫所胜,治以甘寒,以酸收之,人参、黄芪之甘温,补其不足之气,而缓其急搐,故以为君。肾恶燥,急食辛以润之,生甘草甘微寒,黄柏苦辛寒,以救肾水而生津液,故以为臣。当归辛温,和血脉,陈皮苦辛,白术苦甘,炙草甘温益脾胃,进饮食,肺欲收,急食酸以收之,白芍之酸微寒,以收耗散之气,而补肺金,故以为佐。升麻、柴胡,苦平上升,生发不足之气,故以为使。乃从阴引阳之谓也。名白人参益气汤。水二盏半,先浸两时辰,煎至一盏,热服,早食后,午食前各一服,投之三日,语声渐出,少能行步,四肢柔和,饮食渐进,至秋而愈。
    丹溪治一人患湿气,背如负二百斤重,以茯苓、白术、干姜、桂心、泽泻、猪苓、酒芩、木通、苍术服愈。
    一少年素湿热,又新婚而劳倦,胸膈不快,觉有冷饮,脉涩大,因多服辛温大散药,血气俱衰,以苍术、白术、半夏、陈皮各五钱,白芍六钱,龟板七钱半,柏皮、甘草各一钱半,黄芩三钱,宿砂一钱,炊饼丸,服愈。
    一人因湿气,两胁疼痛,腰脚亦痛,白浊。渗湿汤加参、术、木通、泽泻、防己、甘草、苍术、苍耳、黄柏、知母、牡蛎、龟板、川归、白芍、地黄等分,煎服愈。
    一人湿气,腰似折,胯似冰,以除湿汤加附子、(平胃散配附子妙。)半夏、厚朴、苍术、木香、陈皮、茯苓、牛膝、杜仲、酒芩、猪苓、泽泻、黄柏、知母等分,煎服愈。
    一人湿气,二胯痛,小便不利,当归拈痛汤加滑石、木通、灯心、猪苓、泽泻。
    一女子十七八岁,发尽脱,饮食起居如常,脉微弦而涩,轻重皆同,此厚味成热,湿痰在膈间,复因多食梅、酸味,以致湿热之痰,随上升之气至于头,薰蒸发根之血,渐成枯稿,遂一时脱落。宜补血升散之药,用防风通圣散去硝,惟大黄三度酒制炒,兼以四物汤酒制,合作小剂,煎以灰汤,入水频与之,两月余,诊其脉,湿热渐解,乃停药,淡味调养二年,发长如初。(琇按:此案重见眉发自落门。)
    江篁南自治一少年,夏月因以冷水浸两足跟,又坐湿地,患足跟肿痛,不能移步,困卧数月。教以干土圾一块,挖一凹如足跟大,炭火烧红,去火,用醋一碗沃之,任其渗干,乃以足跟临土圾,初略悬高薰之,渐渐近之,其下体骨节,皆酸快不可言,且有微汗,连换土砖,薰三四日而愈。
    江应宿治嘉兴钱举人,每逢阴雨,则腰膝沉重,如带千钱,不能步履,人肥而脉沉缓,此湿病也。投茯苓渗湿丸、二陈加苍术、羌活、黄芩而愈。


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