琇按:内伤外感俱能作泻,惟虚寒者可温补,余则随症施治,不可执一。
    东垣治一人,一日大便三四次,溏而不多,(胃泻。)有时作泻,腹中鸣,小便黄。以黄芪、柴胡、归身、益智、陈皮各三分,升麻六分,炙甘草二钱,(先生得手处在此。)红花少许,(红花少用,入心养血补火,以生土引经,妙。)作一服,名曰:黄芪补胃汤,水二盏,煎一盏,稍热,食前服之。
    一人五更初晓时,必溏泄一次,此名肾泄。以五味子二两,吴萸半两,(即二神丸。)用细粒绿色者,二味炒香熟为度,细末之,每服二钱,陈米饮下,数服而愈。《内经》曰:肾者,胃之关也,关门不利,故聚水而生病也。
    东垣云:予病脾胃久衰,视听半失,此阴盛乘阳,加之气短,精神不足,此由弦脉今虚多言之过,阳气衰弱,不能舒伸,伏匿于阴中耳,又值淫雨阴寒,时人多病泄利,此湿多成五泄故也。一日体重,肢痛,大便泄,并下者三,而小便秘涩。思其治法,按经云:大小便不利,无问标本,先分利之。又云:治湿不利小便,非其治也,皆当利其小便,必用淡味渗泄之剂利之,是其法也。噫!圣人之法,虽布在方册,其不尽者,可以意求耳。今客邪寒湿之淫。从外而入里,以暴加之,若从以上法度,用淡渗之剂,病虽即已,是降之又降,是益其阴,而重竭其阳,则阳气愈削而精神愈短矣。是阴重强,阳重衰,反助其邪也。故必用升阳风药,以羌活、独活、柴胡、升麻各一钱,防风根半钱,炙甘草半钱,煎稍热服,大法云:寒湿之胜,助风以平之。又曰:下者举之,得阳气升腾而去矣。又云:客者除之,是因曲而为之直也。大圣人之法,可以类推,举一而知百也。若不达升降浮沉之理,而概施治,其愈者幸者。(为后学广开方便之门。)
    子和治一人,泻利不止如倾,众以为寒,治近二十载。(非虚寒可知。)脉之,两寸皆滑,子和不以为寒。所以寒者,水也。以茶调散涌寒水五七升,又以无忧散,泻水数十行,(当有所去下乃愈。)次以淡剂利水道,后愈。此通因通用法也。
    一僧脏腑不调,三年不愈,此洞泻也。以谋虑不决而致,肝主谋虑,甚则乘脾,脾湿下行。乃上涌痰半盆,又以舟车丸、浚川散下数行,仍使澡浴出汗。自是日胜一日,又常以胃风汤、白术散调之。
    郝允治夏英公病泄,太医皆为中虚,郝曰:风客于胃则泄,(名言。)殆藁本汤证也。夏骇曰:吾服金石等药无数,泄不止,其敢饮藁本乎。郝强进之,泄止。《邵氏闻见录》
    丹溪治一老人,右手风挛多年,(积痰见症。)九月内患泄泻,百药不效,右手脉浮大洪数,此太阴经有积痰,肺气壅遏,不能下降,大肠虚而作泻,当治上焦。(治上焦妙。)用萝卜子擂和浆水蜜探之,而吐大块胶痰碗许,随安。
    一富儿面黄,善啖易饥,非肉不食,泄泻一月,脉大,以为湿热,当脾困而食少,今反形健而多食不渴,此必疳虫也。验其大便果有蛔,令其治虫而愈。至次年夏初复泻,不痛而口干。朱曰:昔治虫而不治疗,故也。以去疳热之药,白术汤下,三日而愈。后用白术为君,芍药为臣,川芎、陈皮、黄连、胡黄连,人芦荟为丸,白术汤下,禁肉与甜瓜,防其再举。
    一老人味厚伤脾,常脾泄,芍药酒炒一两,白术炒二两,神曲一两,山楂一两五钱,黄芩五钱炒,半夏一两汤泡,为末,荷叶饭丸。
    一老人禀厚形瘦,夏末患泄泻,至秋深治不愈,神不悴,溺涩少不赤,脉涩颇弦,膈微闷,食减。(前案因手风挛见浮大洪数之脉,以吐而愈泻,此案脉涩颇弦,因膈微闷而用吐,可见不凭在脉。)因悟曰:必多年沉积。澼在肠胃。询之嗜鲤鱼,三年无一日缺。朱曰:此痰积在肺,肺为大肠之藏宜,大肠之不固也,当澄其源而流自清。以茱萸、陈皮、青葱、薦苜根、生姜,浓煎和砂糖饮一碗,探吐痰半升如胶,利减半,次早又饮之,又吐半升,利止。与平胃散加白术、黄连,调理旬日而安。
    一人性狡躁,素患下疳疮,或作或止,夏初患自利,膈微闷,医与理中汤,闷厥而苏,脉涩,重取略弦而数。朱曰:此下疳之深重者,与当归龙会丸去麝,四贴而利减,又与小柴胡去半夏,加黄连、白芍、川芎、生姜,数贴而愈。(脉与前案同涩弦,仅多数耳,外症膈微闷亦同,而治法各别,宜细玩之。)
    一人暴气脱而虚,顿渴不知人,口眼俱闭,呼吸甚微,殆欲死,急灸气海,饮人参膏十余斤而愈。(烺按:此案疑误入此。)
    吕沧洲治一人病下利完谷,众医咸谓洞泄寒中,日服四逆、理中等,弥剧。诊其脉,两尺寸俱弦长,右关浮于左关一倍,(脾入逆肝。)其目外眦如草滋,(脉浮色青,非风而何。)盖知肝风传脾,因成飧泄,非脏寒所致。饮以小续命汤,减麻黄,加白术三五升,痢止。续命非止痢药,饮不终剂而痢止者,以从本治故也。
    一夫人病飧泄弥年,医以休息痢治之,苦坚辛燥之剂,弗效。时秋半,脉双弦而浮,(浮弦为风。)曰:夫人之病,盖病惊风,非饮食劳倦所致也。肝主惊,故虚风自甚,因乘脾而成泄,今金气正隆,尚尔,至明春,病将益加,法当平木之太过,扶土之不及而泄自止。夫人曰:侬寓南闽时,平章燕公,以铜符密授,因失心惧,由是疾作,公言信然。以黄犉牛肝,和以攻风健脾之剂,服之,逾月泄止。
    滑伯仁治一人,暑月患中满泄泻,小便赤,四肢疲困不欲举,自汗微热,口渴,且素羸瘠,众医以虚劳,将峻补之。伯仁诊视六脉虚微,曰:此东垣所谓夏月中暑饮食劳倦,法宜服清暑益气汤,投三剂而病如失。
    项彦章治南台治书郭公,久患泄泻,恶寒,见风辄仆,日卧密室,以毡蒙其首,炽炭助之,出语咿咿如婴儿,诸医作沉寒痼冷治,屡进丹、附,不时验。项诊其脉,告曰:此脾伏火邪,湿热下流,非寒也,法当升阳散火,以逐其湿热。乃煮升麻、泽泻、柴胡、羌活等剂,而继以神芎丸。郭曰:予苦久泄,今复利之,恐非治也。项曰:公之六脉,浮濡而弱,且微数濡者,湿也。数者,脾有伏火也。病由湿热,而且加之以热剂,非苦寒逐之不可。法曰:通因通用,吾有所试矣。顷之,利如木屑者三四出,即去毡及炭,病旋已。
    黄子厚治一富翁,病泄泻弥年,礼致子厚.诊疗浃旬不效。子厚曰:予未得其说,求归。一日读《易》至乾卦天行健,朱子有曰:天之气运行不息,故阁得地在中间,如人弄碗珠,只运动不住,故在空中不坠,少有息,则坠矣。因悟向者富翁之病,乃气不能举为下脱也。又作字,持水滴吸水,初以大指按滴上窍,则水满筒,放之,则水下流无余。乃豁然悟曰:吾能治翁症矣。即往,至则为治艾灸百会穴,(督脉穴。)未三四十壮而泄泻止矣。(妙法。)
    虞恒德治一人泄泻,日夜无度,诸药不效,偶得一方,用针沙、地龙、猪苓,三味共为细末,生葱捣汁,调方匕贴脐上,小便长而泻止。
    一人吐泻三日,垂死。为灸天枢(胃穴)、气海(任穴)二穴,立止。
    石山治一人,于幼时误服毒药,泄痢后,复伤食,腹痛,大泄不止。今虽能饮食,不作肌肤,每至六七月,遇服毒之时,痛泄复作,善饥多食,胸膈似冷,夜间发热,嗜卧懒语,闻淫欲言,盗汗阳举,心动惊悸,喉中有痰,小便不利,大便或结或溏,过食则呕吐泄泻,脉皆濡弱而缓,右脉略大,尤觉弱。次日,左脉三五不调,或一二至缓,三五至快,右脉如旧缓弱。左脉不调者,此必淫欲动其精也,右脉弱者,出于毒药损其脾也,理宜固肾养脾。遂以人参钱半,白术、茯苓、芍药、黄芪、麦冬各一钱,归身、泽泻各八分,黄柏、知母、山楂各七分,煎服旬余而安。(博按:此案旧刻微误)
    一人年五十余,形色苍白。五月间,与人争辨,冒雨劳役,受饥,且有内事,夜半忽病,发热恶食,上吐下泻,昏闷烦躁,头身俱痛,(此症头身俱痛,症之不可恃也,如是夫。)因自发汗,汗遂不止,遣书云:脉皆洪数。汪曰:脉果洪数,乃危症矣。盖吐泻内虚,汗多表虚,兼之脉不为汗衰,亦不为泻减,在法不治。但古人云:治而不活者有矣,未有不治而活者,令用人参五钱,以救里,黄芪五钱,以救表,白术三钱,干姜七分,甘草五分,以和中安胃,白茯苓一钱,陈皮七分,以清神理气,(用理中汤。)水煎,不时温服一酒杯,看其病势如何。服至六七贴,则见红斑,(吐泻之后见斑。)而四肢尤甚,面赤,身及四肢胀闷,告急于汪。汪曰:斑症自吐泻者多吉,谓邪从上下出也,但伤寒发斑,胃热所致,今此发斑,由胃虚而无根失守之火,游行于外也,可补而不可泻,可温而不可凉。(妙断,宜详味之。)若用化斑汤,升麻、元参之类,则死生反掌矣。仍令守前方,服十余贴,诸症悉减,斑则成疮,肢肿亦消而愈。(博按:此案旧刻脱误)
    一孩孟秋泄泻,昼夜十数度,医用五苓散、香薷饮、胃苓汤加肉蔻,罔效。汪曰:此儿形色娇嫩,外邪易入,且精神倦怠,明是胃气不足,而为暑热所中,胃虚挟暑,安能分别水谷。今专治暑而不补胃,则胃愈虚,邪亦著而不出。经曰:壮者气行则愈,怯者著而成病是也。令浓煎人参汤饮之,初服三四匙,精神稍回,冉服半盏,泄泻稍减,由是继服数次,乳进而病愈。
    虞雍公并甫,绍兴间,自渠州守召至行在,憩北郭外接待院。因道中冒暑,得泄痢连月。重九,梦至一处类神仙居,一人被服如仙官,延之坐,视壁间有韵语药方一纸,读之数遍,其词曰:暑毒在脾,湿气连脚,不泻则痢,不痢则疟,独炼雄黄,蒸饼和药,甘草作汤,服之安乐,别作治疗,医家大错。(用之,已见奇验。)梦回尚能记,即录之。盖治暑泄方也。如方服,遂愈。
    乾道中,江西有一士人赴调都下,游西湖,民间一女子,明艳动人,求之于其父母,重币不纳,归家不复相闻。又五年赴调寻旧游,茫无所睹,怅然空还。忽遇女子于中途,呼揖问讯,甚喜,扣其徙舍之由。女曰:我久适人,夫坐库事系狱未解,子能过我茶否?土欣然并行,过旅馆。子曰:此可栖止,无庸至吾家。留半岁,将欲挟以偕逝。女始敛衽曰:向自君去,忆念之苦,感疾而亡。今非人也,无由陪后乘,但阴气侵君深,当暴泻,宜服平胃散,补安精血。士闻语,惊惋曰:药味皆平,何得功效。女曰:中用苍术,去邪气,乃为上品。《夷坚志》
    有人每日早起,须大泻一行,或时腹痛,或不痛,空心服热药亦无效。后一智者察之,令于晚食前,更进热药,遂安。如此常服,竟无恙。盖暖药虽平旦空服,至晚,药力已过,一夜阴气,何以敌之。于晚间再进热药,则一夜暖药在腹,遂可以胜阴气。凡治冷疾,皆如此例。
    有人久患泄泻,以暖药补脾,及分利小水,百法治之,不愈。医诊之,心脉独弱,以益心气药、补脾药服之,遂愈。盖心,火也,脾,土也。火生土,脾之旺,赖火之燥,(此少火生气之说。)心气不足,则火不燥,脾土受湿,故令泄泻。今益心补脾而又能去湿,岂有不效者。
    有人患泄泻,作冷、作积、作心气不足治之,及服硫黄、附子甚多,皆不效。因服火杴丸而愈。此肠胃有风冷也,胃风汤,兼服暖药,亦佳。
    有人患脾泄,诸治不瘥,服太山老李炙肝散而愈。乃白芷(升胃)、白术、白芍(平肝)、桔梗,四味也。《医余》
    欧阳文忠公常患暴下,国医不能愈。夫人云:市人有此药,三文一贴,甚效。公曰:吾辈脏腑,与市人不同,不可服。夫人使以国医药杂进之,一服而愈。召卖者厚遗之,求其方,但用车前子一味为末,米饮下二钱匕云。此药利水道,不动真气,水道利,清浊分,谷脏自止矣。《良方》
    一男子夜数如厕,或教以生姜一两碎之,半夏汤洗,与大枣各三十枚,水一升,磁瓶中慢火烧为熟水,时时呷之,数日便愈。盖半夏今人惟知去痰,但不言益脾,盖能分水故也,脾恶湿,湿则濡而困,困则不能制水。经曰:湿胜则泻是也。
    程明佑治一人下泄,勺水粒米不纳,服汤药即呕。程诊之曰:病得之饮酒,脾恶湿,汤药滋湿矣,以参、苓、白术和梗米为糕,食之,病旋已。所以知其人湿,得之饮酒过多,切其脉,濡缓而弱,脾伤于湿也。
    薛立斋治进士刘华甫,停食腹痛,泄黄吐痰,服二陈、山栀、黄连、枳实之类,其症益甚,左关弦紧,(诸紧为寒。)右关弦长,乃肝木克脾土,用六君加木香治之而愈。若食已消而泄未已,宜用异功散以补脾胃,如不应,用补中益气升发阳气。凡泄利色黄,脾土亏损,真气下陷,必用前汤加木香、豆蔻温补,如不应,当补其母。宜八味丸。
    光禄柴黼庵善饮,泄泻腹胀,吐痰作呕,口干,此脾胃之气虚,先用六君加神曲,痰呕已止,再用补中益气,加茯苓、半夏,泻胀亦愈。此症若湿热壅滞,当用葛花解酲汤,分消其湿,湿既去而泻未已,须用六君加神曲,实脾土,化酒积。然虽因酒而作,实缘脾土虚弱,不可专主湿热。
    钱可久,素善饮,面赤痰盛,大便不实,此肠胃湿痰壅滞,用二陈、苓连、山桅子、枳实、干葛.泽泻、升麻,一剂,吐痰甚多,大便始实。此后,日以黄连三饯,泡汤饮之而安。但如此禀厚不多耳。
    薛己治一儒者善饮,便滑溺涩,食减胸满,腿足渐肿,证属牌肾虚寒。用加减金匮肾气丸,食进肿消,更用八味丸,胃强脾健而愈。
    一羽土停食泄泻,自用四苓、黄连、枳实、曲蘖,益甚。薛曰:此脾肾泄也,当用六君加姜、桂,送四神丸。不信,又用沉香化气丸一服,卧床不食,咳则粪出,几至危殆。终践薛言,愈。盖化气之剂,峻厉猛烈,无经不伤,无脏不损,岂宜轻服。
    一人年六十,面带赤色,吐痰口干,或时作泻。春就诊,谓薛曰:仆之症,或以为脾经湿热,痰火作泻,率用二陈、黄连、枳实、神曲、麦芽、白术、柴胡之类,不应,何也?薛脉之,左关弦紧,肾水不能生肝木也,右关弦大,肝木乘脾土也,此乃脾肾亏损,不能生克制化,当滋化源。不信。薛谓其甥朱太守阳山曰:令舅不久,当陨于痢。次年夏,果患痢而殁。
    长洲朱绍,患肝木克脾土,面赤生风,大便燥结,炎火冲上。久之,遂致脏毒,下血肠鸣,溏泻腹胀、喘急,驯至绝谷,濒殆。诸医方以枳实、黄连之剂投之,辗转增剧。薛诊之曰:此脾肾两虚,内真寒而外虚热,法当温补。遂以人参、白术为君,山药、黄芪、肉果、姜、附为臣,茱萸、骨脂、五味、归、苓为佐,治十剂,俾以次服。诸医皆曰:此火病也,以火济火,可乎?服之浃旬,尽剂而血止,诸疾遍已。先是三年前,先生过绍,谓曰:尔面部赤风,脾胃病也,不治将深。绍怠缓以须,疾发,又惑于众论,几至不救。
    罗山人治王厚宇一婢,年三十余,长夏患泄泻,身凉,四肢厥冷,昼夜数次,皆完谷不化,清水如注,饮食下咽,即泄出不变,已经六七日.一医用药不效,谓肠直,症在不治。诸罗视之,六脉沉伏,无力而涩,乃脾虚受湿,为肝木所乘.乃五泄之一,非怪症也,法当健牌,疏风燥湿,升提其下陷之气。以天菩散加苍术、羌活、防风、炮姜、半夏、厚朴、芍药,(加药妙。)一服,十去七八,再以二陈加二术、砂仁、白芍、厚朴、曲蘖,调理数剂而安。
    程仁甫治一妇人七十岁,清闲厚味。六月患吐泻腹痛。口渴倦怠,三日夜不止。先医用霍香正气散不效。程诊六脉滑数不匀.曰:暑令西照,受热明矣。吐泻三日夜,脾胃伤矣。用六君去甘草,加麦芽、山楂、姜、连、藿香、乌梅,煎熟,徐徐服之,再用香连丸,顿止。
    江篁南治一人,病泻困倦,胸满胀。江切其脉,告曰:此寒凉伤脾胃也,以四君加陈皮、香附、山楂、枳实、姜、枣、莲实,数剂而安。病者曰:某尝夏秋患滞下,已而作泻腹痛,攻在以茱萸、补骨脂作丸,服三四两,不效。更医以三黄丸,服过五两,食减。又更一医,以菊花,苓、连等药投之,一日作七八度,遂病如是。所以知其人脾胃伤者,六脉浮大而右关尤甚也。(论脉妙。)
    江应宿治余氏仆,年十七岁,五月初,患泄泻,至六月,骨瘦如柴,粒米不入者五日矣,将就木。诊其脉,沉细濡弱而缓,告其主曰:湿伤脾病也。用五苓散加参、术各三钱,不终剂而索粥,三剂而愈。
    黄水部新阳公,患脾肾泄,十余年,五鼓初,必腹痛,数如厕,至辰刻,共四度,巳午,腹微痛而泄,凡七八度,日以为常,食少,倦怠嗜卧。诊得右关滑数,左尺微弦无力,此肾虚而脾中有积热病也。投黄连枳术丸,腹痛除,渐至天明而起。更与四神丸、八味丸,滋其化源,半年,饮食倍进而泄愈矣。


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