- 黄疸
-
琇按：是病多谓湿热蒸郁脾胃而成，然有肝热传胆者，肝热移脾者，又有燥火便秘宜下者。
东垣治一人，年六十二，素有脾胃虚损病，目疾时作，身面目睛俱黄，小便或黄或白，大便不调，饮食减少，气短上气，怠惰嗜卧，四肢不收。至六月中，目疾复作。医以泻肝散，下数行，而前疾增剧。李谓大黄、牵牛，虽除湿热而不能走经络，（妙。）下咽不入肝经，先入胃中，大黄苦寒，重虚其胃，牵牛其味至辛，（味辛者为金，用克肝木则可，经曰：肺病无多食辛。）能泻气，重虚肺本，嗽大作。盖标实不去，本虚愈甚。加之适当暑雨之际，素有黄疸之人，所以增剧也。此当于脾胃肺之本脏，泻外经中之湿热，制清神益气汤主之，茯苓、升麻各二分，泽泻、苍术、防风各三分，生姜四分，（泻湿热而补脾胃。）此药能走经，除湿热而不守，故不泻本脏。（经脏，二字妙绝，当熟玩。）补肺与脾胃本脏中气之虚弱。（琇按：江氏元本止此。今考东垣《脾胃论》，此方凡分作三段，江或误认为三方，故节去下二段耳。为补刊于后。）青皮一分，橘皮、生甘草、白芍药、白术各二分，人参五分，此药皆能守本而不走经，不走经者，不滋经络中邪，守者，能补脏之元气。黄柏一分，麦冬二分，人参二分，五味子三分。（琇按：第二段已用人参五分，此段复用人参二分，似误。然观后《发明》云：救以生脉散，则配方本意如此，非重出也。江氏或缘此误认为三方耳。）此药去时令浮热湿蒸。右件锉如麻豆大，都作一服，水二盏，煎至一盏．去渣稍热空心服。火炽之极，金伏之际，而寒水绝体于此时也，故急救以生脉散，除其湿热以恶其太甚，肺欲收，心苦缓，皆酸以收之，心火盛，则甘以泻之，故人参之甘，佐以万味子之酸。孙思邈云：夏月常服五味子以补五脏气，是也。麦门冬之微苦寒，能滋水之源于金之位，而清肃肺气，又有除火刑金之嗽而敛其痰邪，复微加黄柏之苦寒，以为守位，滋水之流，以镇坠其浮气，而除两足之痿弱也。
罗谦甫治兀颜正卿，二月间，因官事劳役，饮食不节，心火乘脾，（火生土，火甚亦能侮土。）脾气虚弱，又以恚怒，气逆伤肝，心下痞满，四肢困倦，身体麻木，（热伤气，故麻木。）次传身目俱黄，微见青色，额黑，（初起颜黑，故可治。色黑，湿也。）心神烦乱，怔忡不安，兀兀欲吐，口生恶味，饮食迟化，时下完谷，小便癃闭而赤黑，（湿热故小便秘。）辰已（胃脾）间发热，日暮则止，至四月尤盛。罗诊其脉浮而缓，《金匮要略》云：寸口脉浮为风，缓为痹，痹非中风。四肢苦烦，脾色必黄，瘀热已行，趺阳脉紧为伤脾，风寒相搏，食谷则舷，谷气不消，胃中苦浊，浊气下沉，小便不通，阴被其寒，热流膀胱，身体尽黄，名曰谷疸。（谷疸，寒热不食，食则头眩，心胸不安，小便难，久久发黄，此风寒相搏，谷气不消，胃中苦浊，小便不通，热流膀胱所致。）以茵陈叶一钱，茯苓五分，栀子仁、苍术去皮、炒白术各三钱，生黄芪六分，黄连、枳实、猪苓（去皮）、泽泻、陈皮、汉防己各二分，育皮去白一分。作一服，以长流水三盏煎至一盏，名曰茯苓栀子茵陈汤，一服减半，二服良愈。《内经》云：热淫于内，治以咸寒，佐以苦甘，又湿化于火，热反胜之，治以苦寒，以苦泄之，以淡渗之，以栀子、茵陈苦寒，能泻湿热而退其黄，故以为君。《难经》云：苦主心下满，以黄连、枳实苦寒，泄心下痞满，肺主气，今热伤其气，故身体麻木，以黄芩苦寒泻火补气，故以为臣，二术苦甘温，青皮苦辛温，能除胃中湿热，泄其壅滞，养其正气，汉防己苦寒，能去十二经留湿，泽泻咸平，茯苓、猪苓甘平，导膀胱中湿热，利小便而去癃闭也。
至元丙寅六月，时雨霖霪，人多病湿瘟。真定韩君样，因劳役过度，渴饮凉茶，及食冷物，遂病头痛，肢节亦疼，身体沉重，胸满不食。自以为外感内伤，用通圣散二服，添身体困甚。医以百解散发其汗。（汗。）越四日，以小柴胡汤二服，复加烦热躁渴，又六日，以三承气汤下之，（下。）躁渴尤甚。又投白虎加人参、柴胡饮子之类，（清。）病愈增。又易医，用黄连解毒汤、朱砂膏、至宝丹之类，至十七日后，病势转增，传变身目俱黄，肢体沉重，背恶寒，皮肤冷，心下痞硬，按之则痛，（心下痛，按之硬，手少阴受寒，足少阴血滞，执按之而痛为实，则误。）眼涩（眼涩湿毒。）不欲开，目睛不了了，懒言语，自汗，小便利，大便了而不了。（此病痛按之痛为阴症，故小便利，大便了而未了，理中汤佳。）罗诊其脉紧细，（寒。）按之空虚，（下焦无阳也。）两寸脉短，不及本位。此证得之因时热而多饮冷。加以寒凉寒药过度，助水乘心，反来侮土，先因其母，后薄其子。经云：薄所不胜，乘所胜也。时值霖雨，乃寒湿相合，此为阴症发黄明也。（身无汗，际颈而还，小便不利，则发黄。今身自汗，小便利而发黄，明属寒湿。）罗以茵陈附子干姜汤主之。（茵陈附子干姜汤：附子、干姜、半夏、草豆蔻、白术、陈皮、泽泻、枳实、茵陈、生姜使）。《内经》云：寒淫于内，治以甘热，佐以苦辛。湿淫所胜，平以苦热，以淡渗之，以苦燥之。附子、干姜辛甘大热，散其中寒，故以为主，半夏、草豆蔻辛热，白术、陈皮苦甘温，健脾燥湿，故以为臣，生姜辛温以散之，泽泻甘平以渗之，枳实苦微寒，泄其痞满，茵陈苦微寒，其气轻浮，佐以姜、附，能去肤腠间寒湿而退其黄，故为佐使也。煎服一两，前症减半，再服悉去。又与理中汤服之，数日，气得平复。或者难曰：发黄皆以为热，今暑隆盛之时，又以热药，治之而愈，何也？（此辨不可少。）罗曰：主乎理耳。成无己云，阴症有二，一者始外伤寒邪，阴经受之，或因食冷物，伤太阴经也。一者始得阳症，以寒治之，寒凉过度，变阳为阴也。今君样因天令暑热，冷物伤脾，过服寒凉，阴气太胜，阳气欲绝，加以阴盛寒湿相合发而为黄也。仲景所谓当于寒湿中求之。李思顺云：解之而寒凉过剂，泻之而逐寇伤君。正以此耳。圣贤之制，岂敢越哉？或曰：洁古之学，有自来矣。
刘宗厚治赵显宗病伤寒，至六七日，因服下药太过，致发黄。其脉沉细迟无力，皮肤凉，发躁，（阴极发躁。）欲于泥中卧，喘呕，小便赤涩。先投茵陈橘皮汤，（次第用药之法。）喘呕止。次服小菌陈汤半剂，脉微出，（脉微出者生。）不欲于泥中卧。次日，又服茵陈附子汤半剂，四肢发热，小便二三升，（用附子而小便长。）当日中大汗而愈。似此治愈者，不一一录。凡伤寒病黄，每遇太阳、或太阴司天岁，若下之太过，往往变成阴黄。盖辰戌，太阳寒水司天，水来犯土。丑未，太阴湿土司天，土气不足，即脾胃虚弱，亦水来侵犯，多变此证也。
虞恒德治一人，年三十余，得谷疸证，求治。以胃苓汤去桂，加茵陈数十贴，黄退。自以为安，不服药。十数日后，至晚，目盲不见物。虞曰：此名雀目。盖湿痰盛而肝火有余也。用豮猪肝煮熟，和夜明砂作丸服之，目明如故。来谢，虞曰：未也。不早服制肝补脾消痰之剂，必成蛊胀。（疸成蛊胀。）伊不信，半月后，腥渐胀痞满，复求治，仍以胃苓苓汤倍二术，加木通、麦冬，煎汤下褪金丸，一月而安。
江篁南治一人，夏月患食痘，面目俱黄如金，头痛如破，小溲涩难，多汗。用车前草捣汁，调益元散服之，小溲即利，（先泻湿热。）乃与补中益汤汤一贴，汗少止，（后补元气。）继以人参白虎汤、竹叶石膏汤合服之，头痛亦止，诸症多平。惟黄未尽退，乃以流气清热之剂，治之愈。
犹子三阳患疸症，皮肤目睛皆黄，小溲赤，左脉弦而数，右三部原不应指，今重按之，隐隐然指下，症见午后发热，（湿热变疟。）五更方退。（兼阴疟。）以茵陈五苓散除桂，加当归、栀子、黄柏、柴胡，数服，继用人参养荣汤，乃八物除芎，加芪、陈皮、五味、姜、枣兼人乳、童溲。热退三日，已而复作，间日发于午后，肌热灼指，脉近弦，乃作疟治之而愈。后数年，复患睛黄，午饭难克化，则小溲黄，以黄芪建中汤除桂，加白术、陈皮、茯苓、半夏、神曲、麦芽、姜少许，而退。
兖山汪兖渠之内，年十八，因以冷水洗澡，带湿卧蕈，坐冷石，致腹痛甚。（腹痛为寒。）医疑经滞，用破血行经之药不效。更医，用附子理中汤加桂，痛稍定。次日躁犹，谵言，不知人，医以补中加寒凉药二三服，乃觉身热，面目发黄，头晕，小溲黄如金色，（湿。）月事如常，但少耳。所苦午后发热，咽喉不清，常作声咳嗽。初秋，江诊之，脉左右皆浮大而快，而右尤躁疾。方以苍、白术、茵陈、泽泻、茯苓、猪苓、柴胡、黄柏、栀子、姜皮等药。次日脉稍平，以陈皮、桔梗、元参并前方出入增损，数服而愈。
扬州吴世德，患胸腹作滞，小溲黄涩，目睛黄甚，恶风鼻塞，饮食作恶。暑月，江诊左脉沉小而缓，右颇大而弦，脾部带滑，乃食伤太阴，为食疸症也。兼风寒外袭，法宜疏利消导。以防风、苍术、茵陈、苏叶、陈皮、茯苓、猪苓、泽泻、枳实、美、葱，煎服，夜来小溲颇长，早因惊悸，出汗一时许，乃用五苓去桂，加滑石、茵陈，合平胃散，四服，胸膈宽，小溲色渐淡而长，面目皮肤黄渐退。临卧，喉口作干，大便燥，口臭。前方减厚朴、苍术，加白术，数服而愈。
用手机扫一下二维码，在手机上阅读或分享到微信朋友圈