产后
    丹溪治一妇,面白形长,心郁,半夜生产,侵晨晕厥。急灸气海十五壮而苏,后以参、术等药,服两月而实。此阳虚也。
    一产妇,因收生者不谨,损破尿胞,而致淋沥不禁。因思肌肉破伤,在外者尚可完补,胞虽在腹,恐亦可治。诊其脉虚甚,盖难产因气血虚,故产后尤虑。试与峻补,以参、术为君,芎、归为臣,桃仁、陈皮、黄芪、茯苓为佐,以猪羊胞煎汤熬药引,极饥饮之,一月而安。盖气血骤长,其脬即完,即恐稍迟,亦难成功也。
    一产妇阴户一物,如帕垂下,或有角,或二歧,俗名产颓,宜大补气以升提之。以参、芪、术各一钱,升麻八分,后用川归、芍药、甘草、陈皮调之。
    一妇年三十余,产二日,产户下一物如手帕,有二尖,约重一斤余。此胎前因劳役伤气,成肝痿所致。却喜不其虚,其时天寒,急与炙黄芪、白术、升麻各五分,参、归各一钱,连与三贴,即收上,得汗通身乃安。其黏席冻干者,落一片,约五六两,盖脂膜也。脉涩,左略弦,形实,与白术、芍药、当归各一钱半,陈皮一钱,姜一片,二三贴养之。
    一妇产后,阴户下一物,如合钵状,有二歧,此子宫也。气血弱,故随子而下。用升麻、当归、黄芪大剂服二次,仍用皮工之法.以五倍子作汤洗濯,皴其皮。后觉一响而收入。但经宿著席,破落一片如掌大,心甚恐。朱曰:非肠胃比也,肌肉破尚可复完,以四物加人参数十贴。三年后,复生一子。
    一产妇年三十余,正月间,新产十余日,左脚左手发搐,气喘不眠,(见疾甚凶。)面起黑气,口臭。(若面无黑气口臭之症,宜入温补,此症虚中有实,看他用药加减法。)脉浮弦而沉涩,右为甚。意其受湿,询之,产前三月时,常喜羹汤茶水,遂以黄芪、荆芥、木香、滑石、苍白术、槟榔、陈皮、川芎、甘草、芍药,四服后加桃仁,又四服而漉漉有声,大下水晶块,大小如鸡子黄,与蝌蚪者,数十枚而愈。乃去荆芥、槟榔、滑石,加当归、茯苓,调理其血,四十贴而安。
    一妇产后胃虚,哭多血,再下,身润,脉沉。以当归、白术各三钱,陈皮、芍药、川芎、生干姜、芩各二钱,炙草少许,分二贴。
    一妇因忧虑,堕胎后两月余血不止,腹痛。此体虚气滞,恶物行不尽,以白术二钱,陈皮、芍药各一钱,木通、川芎各五分,炙草二分,作汤下五芝丸六十粒,食前。
    滑伯仁治一产妇,恶露不行,脐腹痛,头身寒热。众皆以为感寒,温以姜、附,益大热,手足搐搦,(投姜、附后始搐搦,由燥剂搏血而风生。)谵语目撺。诊其脉弦而洪数,面赤目闭,语喃喃不可辨,舌黑如炲,燥无津润,胸腹按之不胜手,盖燥剂搏其血,内热而风生,血蓄而为痛也。(此等案宜细心熟玩,若是虚寒,手足岂不厥冷,况症有舌黑,腹有胜按,在三四日者乎,又况面赤洪数之脉耶。)曰:此产后热入血室,因而生风。即先为清热降火,治风凉血,两服颇爽。继以琥珀、牛黄等,稍解人事。后以张从政三和散,行血破瘀,三四服,恶露大下如初,时产已十日矣,于是诸症悉平。
    一妇新产,受寒,四肢逆冷,脉沉弱,亟合附子大丸三四粒,饵之立效。
    一妇盛暑月中,产三日,发热,其脉虚,疾而大,恶露不行,败血攻心,狂言叫呼、奔走,拿捉不住。以干荷叶、生地黄、牡丹皮,浓煎汤,调下生蒲黄二钱,一服即定,恶露即下,遂安。
    一产妇郁冒,脉微弱,不能食,大便反坚,但头汗出。所以然者,血虚而厥,厥而必冒,冒家欲解,必大汗出。以血虚下厥,孤阳上出,故头汗出。(琇按:产后感症,从《伤寒论》辨别。)所以产妇喜汗出者,亡阴血虚,阳气独盛,故当汗出。乃大便坚,呕不能食,小柴胡汤主之。(郁冒即晕。)
    汪石山治一妇,产后滑泄,勺水粒米弗容,即时泄下,如此半月余。众皆危之,或用五苓散,病益甚,汪诊之,脉皆尖缓而弱,曰:此产中劳力,以伤其胃也。若用汤药,愈滋胃湿,非所宜也。令以参苓白术散,除砂仁,加陈皮、肉豆蔻,煎姜、枣汤调服,旬余而安。
    一妇产后,时发昏瞀,身热汗出,眩晕口渴,或时头痛恶心。医用四物凉血之剂,病不减,复用小柴胡,病益甚。汪诊之,脉皆浮洪搏指,(若见此脉,元气立脱。)汪曰:产后而得是脉,又且汗多,而脉不为汗衰,法在不治。所幸者气不喘不作泄耳。其脉如是,恐为凉药所激也。用人参三钱,黄芪二钱,甘草、当归各七分,白术、麦冬各一钱,干姜、陈皮、黄芩各五分,煎服五剂,脉敛而病渐安。
    吴茭山治一妇人,产后去血过多,食后著恼,头疼身病,寒热如疟,左手弦大,微有寒邪,右手弦滑不匀,食饮痰火也。二者因虚而得,宜养正祛邪。(治法得宜。然断之曰火,似可商。)遂以参苓补心汤去地黄加羌活、青皮、葱、枣,三服,汗出身凉,其患渐瘥。然后以八物汤调理,半月后痊愈。
    一妇产后面赤,五心烦热,败血入胞衣,胞衣不下,热有冷汗。思但去其败血,其衣自下。遂用乌豆二合炒透,然后烧红铁秤锤,同豆淬其酒,将豆淋酒,化下益母丹二丸,胞衣从血而出,余症尽平。
    一妇产后痢,未至月满,因食冷物及酒,冷热与血攻击,滞下纯血,缠坠急痛,其脉大无力,口干。遂用黄芩芍药汤,三服而安。
    一妇产后四肢浮肿,寒热往来,盖因败血流入经络,渗入四肢,气喘咳嗽,胸膈不利,口吐酸水,两胁疼痛。遂用旋覆花汤,(旋覆花汤:旋覆花、麻黄、赤芍、荆芥、前胡、茯苓、半夏、五味、杏仁、炙甘草、生姜、枣。)微汗渐解,(先汗。)频服小调经,(小调经散:没药、琥珀、桂心、当归、芍药、细辛、麝香、姜汁。)用泽兰梗煎汤调下,肿气渐消。
    一妇六月产后,多汗人倦,不敢袒被,故汗出被里,冷则浸渍,得风湿疼痛。遂以羌活续断汤,数服愈。
    一妇产后血风,四肢瘛疭。以小续命汤,数服而安。
    一妇产后三日起早,况气血未定,遂感身热,目暗如风状。即以清魂散二服,得微汗而愈。
    一妇产后恶露未尽,瘀血入络,又感寒邪,寒热如疟。即以生料五积散五贴,恶露自下而寒热除。
    一妇产后恶露未尽,因起抹身,寒气客于经络,乍寒乍热,脉紧而弦。以葱白散二贴而安。(以上六案,俱微汗,用药则温散。)
    一少妇初产四日,冷物所伤脾胃,但觉身分不快,呕逆,饮食少思,心腹满闷,时或腹胁刺痛,晨恶寒,晚潮热,夜则恍惚谵语,昼则抽搐,(昼搐夜不搐,非风可知。)颇类风状,变异多端。诸医莫测,或作虚风,或云血凝实热,用甘温而行血,以寒凉退实热,如此半月不效。吴至,见医满坐,亦跼蹜,诊其脉,弦而紧。遂令按之,小腹急痛,(琇按:得病情全在一按。)知瘀血未尽也。思患者大势恶露已下,未必还有余血,偶因寒凉所伤,瘀血停滞下焦,日久客于经络,所以变生诸症。须得大调经散,(大调经方:大豆一两五钱,茯神一两,琥珀一钱,紫苏汤下。)倍入琥珀,化诸恶血成水,其患方愈。遂合前药服之,五日后,行恶水斗许,臭不可近。患人觉倦,病热渐减,然后以人参养荣汤数十贴,月余如初。
    一妇产后,患郁气,食下即满闷,以四七汤(四七汤方:制半夏、陈皮、厚朴、紫苏。)入香附、神曲之类。服后气顺痰下,食进病除。
    一妇产后血上冲心,闭闷欲绝,先以干漆烧烟熏鼻,次以卷荷散(卷荷散方:初出卷荷、红花、归身、蒲黄、丹皮,为末,盐酒下。)三服,服之苏醒,恶露渐下。
    一妇产后未经满月,因怒气,血流如水,三日方止。随又劳苦,四肢无力,睡而汗出,日晡潮热,口干,五心如炙。诸医皆用柴、芩、薄荷之类,其热愈炽。诊其脉弦大无力,此蓐劳也。以四物汤一两,入胡黄连、秦艽、青蒿各半钱,(作虚而协肝热治。)数服热退身凉,后以黄连八珍丸一料而安。
    一妇产后,血逆上行,鼻血,口干心躁,舌黑。盖因瘀血上升,遂用益母丸二丸,童便化下,鼻衄渐止,下血渐通。
    俞子容治一妇,新产后七日,为将息失宜,腠理不密,因风寒所侵,身热头痛,两眼反视,手足瘛疭,名曰蓐风。用荆芥穗一味,新瓦上焙干,为细末,豆淋酒调下二钱,其疾即愈。古人珍秘此方,隐括其名,故曰举卿古拜散。盖用韵之切语,举卿为荆,古拜为芥,《曾公谈录》谓之再生丹,亦神之也。
    奉化陆严,治新昌徐氏妇,病产后暴死,但胸膈微热。陆诊之曰:此血闷也。用红花数十斤,以大锅煮之,候汤沸,以木桶盛汤,将病者寝其上熏之,汤气微,复进之。有顷妇人指动,半日遂苏。此法与许胤宗治王太后之意同。《仇远稗史》
    一妇人产后,肠中痒不可忍,以针线袋安所卧蓐下,勿令人知之,乃愈。《本草》
    一妇人产后,肠中痒,取箭杆及镞,安所卧席下,勿令妇人知。《本草》
    一妇产当冬寒月,寒气入产门,脐下胀满,手不敢犯。此寒症也,医欲治之以抵当汤,谓其有瘀血,尝教之曰:非其治也,可服仲景羊肉汤,少减水服,遂愈。《本草》
    杜壬治郝质子妇,产四日,瘛疭戴眼,弓背反张。壬经为痉病,与大豆紫汤、独活汤而愈。(立斋治瘛疭以大温补,此治风,想瘛疭有微甚之不同耳。)政和间,余妻方分娩,犹在蓐中,忽作此症,头足反接,相去几二尺。家人惊骇,以数婢强拗之,不直。适记所云,而药囊有独活,乃急为之。召医未至,连进三剂,遂能直。医至即愈矣,更不须用大豆紫汤,古人处方,神验屡矣。(二方在《千金》四卷。)
    一妇产后有伤,胞破不能小便,常淋沥不干,用生丝绢一尺剪碎,白牡丹根皮、白芨,各末一钱,水一碗,煎至绢烂如饧,空心顿服,不得作声,作声即不效。(琇按:膀胱亦主气,作声则气翕张,令损处不得完固,故令不得作声,非如厌胜家法也。)
    一妇产后,水道中出肉线一条,长三四尺,动之则痛欲绝。先服失笑散数次,以带皮姜三斤,研烂,入清油二斤,煎油干为度,用绢兜起肉线,屈曲于水道边,以前姜薰之,冷则熨之。一日夜,缩其大半,二日即尽入,再服以失笑散、芍归汤调理之。如肉线断,则不可治矣。
    一妇人产后,日食茶粥二十余碗,一月后,遍身冰冷数块,人以指按其冷处,即冷从指下,上应至心,如是者二年。诸治不效。以八物汤去地黄,加橘红,入姜汁、竹沥(此治湿痰。)一酒盅,十服乃温。
    薛立斋治一产妇,阴门不闭,发热恶寒,用十全大补加五味子,数剂而寒热悉退。又用补中嗌气加五味子,数剂而敛。若初产肿胀,或焮痛而不闭者,当用加味逍遥。若肿消而不闭者,当用补中益气汤。切忌寒凉之剂。
    一妇人脾胃素弱,兼有肝火,产后阴门肿痛,寒热作渴,呕吐不食。敷大黄等药,服驱利之剂,肿及于臀,虚症蜂起。此真气虚而作。先用六君子以固脾胃,乃以补中益气汤升举,不数剂而消。
    一产妇失治,肿溃不已,形体消瘦,饮食少见,朝寒暮热,自汗盗汗,半年矣。用补中益气,加茯苓、半夏以健脾胃,脓水渐少,饮食渐进。用归脾以解脾郁,共五十余剂,元气复而疮亦愈。
    一产妇阴门不闭,小便淋沥,腹内一物攻动,胁下作胀或痛,用加味逍遥加车前子而愈。
    一妇人子宫肿大,二日方入,损落一片,殊类猪肝。已而面黄体倦,饮食无味,内热晡热,自汗盗汗。用十全大补二十余剂,诸症悉愈,仍复生育。(琇按:以上五案,俱重见前阴门。)
    一产妇腹痛发热,气口脉大。薛以为饮食停滞。不信,乃破血补虚,反寒热头痛,呕吐涎沫。又用降火化痰理气,四肢厥冷,泄泻下坠,始信。谓薛曰:何也?曰:此脾胃虚之变症也,法当温补。遂用六君子加炮姜二钱,肉桂、木香一钱,四剂诸症悉退,再用补中益气,元气悉复。
    一妇产后,腹痛后重,去痢无度,形体倦怠,饮食不甘,怀抱久郁,患茧唇,寐而盗汗如雨,竟夜不敢寐,(非不能寐也,乃不敢寐。故曰虚而有热,亦以症断。)神思消烁。薛曰:气血虚而有热,用当归六黄汤,内黄芩、连、柏,炒黑,一剂汗顿止,再剂全止。乃用归脾汤、八珍散兼服,元气亦复。
    一产妇小腹作痛,服行气破血之药不效。其脉洪数,此瘀血肉溃为脓也。以瓜子仁汤(瓜子仁三合,即甜瓜、西瓜子晒干为为细末,以纸包,压去油,归身一两,蛇退一条。)二剂痛止。更以太乙膏下脓而愈。产后多有此病,纵非痈患,用之更效。
    一产妇小腹疼痛,小便不利,用薏苡仁汤,二剂痛止。更以四物加桃仁、红花,下瘀血而愈。大抵此症,皆因荣卫不调,或瘀血停滞所致。若脉洪数,已有脓。脉但数,微有脓。脉迟紧,乃瘀血,下之即愈。若腹胀大,转侧作水声,或脓从脐出,或从大便出,宜用蜡矾丸、太乙膏及托里药。
    家人妇产后,小腹作痛,忽牙关紧急,灌以失笑散,良久而苏。又用四物加炮姜、白术、陈皮而愈。
    一产妇两手麻木,服愈风丹、天麻丸,遍身皆麻,(麻属气虚。)神思倦怠,晡热作渴,自汗盗汗。此气血俱虚也,用十全大补加炮姜数剂,诸症悉退。即去炮姜,又数剂而愈。但内热,此血虚也,用逍遥散而痊。
    一产妇牙关紧急,腰背反张,四肢抽搐,两目连劄。薛以为去血过多,元气亏损,阴火炽盛,用十全大补加炮姜,一剂而苏,又数剂而安。
    薛在吴江史万湖第,将入更时,闻云:某家人妇忽仆,牙关紧急,已死矣。询云:是新产妇,出直厨。意其劳伤血气而发痉也,急用十全大补加附子煎滚,令人推正其身,一人以手挟正其面,却挖开其口,将药灌之,不咽.药已冷,令侧其面出之。仍正其面,复灌以热药,又冷,又灌,如此五次,方咽下,随灌以热药,遂苏。
    一产妇,大便不通七日矣,饮食如常,腹中如故。薛曰:饮食所入,虽倍常数,腹不满胀,用八珍加桃、杏二仁,至二十一日,腹满欲去,用猪胆汁润之,先去干粪五七块,后皆常粪而安。(琇按:产后血燥大不便,便以二地、二冬、苁蓉、杞子,不三剂而润下矣。以八珍桃杏不效,仍用胆导,拙极。经曰:清阳出上窍,浊阴走下窍。凡阴剂杂以阳药,则留中不转。)
    一产妇,大便八日不通,用通利之药,中脘作痛,饮食甚少。或云:通则不痛,痛则不通,乃用蜜导之,大便不禁,呃逆不食。(琇按:通利之过,与前胎产并病之治同。)薛曰:此脾肾复伤,用六君加吴萸、肉果、骨脂、五味数剂,喜其年壮,否则不起。(琇按:凡用蜜胆导,皆占人未得润滑之法,无可如何而后出。此况于妇人女子,尤为不便,能者无取焉。)
    一产妇恶寒发热,用十全大补加炮姜,治之而愈。仅饮食不甘,肢体倦怠,用补中益气而安。又饮食后犯怒,恶寒发热,抽搐咬牙,难候其脉,视其面色,青中隐黄,欲按其腹,以手护之。此肝木侮脾土,饮食停滞而作,用六君加木香一剂而安。
    一产妇恶寒发热,欲以八珍加炮姜治之。其家知医,以为风寒,用小柴胡汤。薛曰:寒热不时,乃气血虚。不信,仍服一剂,汗出不止,谵语不绝,烦热作渴,肢体抽搐。薛用十全大补一剂,益甚。脉洪大,重按如无,仍以前汤加附子,数剂稍缓,再服而安。(此真本领。)
    一产妇咳嗽,声重鼻塞,流涕。此风寒所感,用参苏饮一盅,顿愈六七,乃与补中益气,加桔梗、茯苓、半夏,一剂而痊。又与六君加黄芪,以实其腠理而安。
    一产妇朝吐痰,夜发热,兼之无寐,泥用清痰降火,肌体日瘦,饮食日少,前症益甚。薛曰:早间吐痰,脾气虚也,夜间发热,肝血虚也,昼夜无寐,脾血耗也。遂用六君子汤、加味逍遥散、加味归脾汤,以次调补,不月而痊。
    一产妇咳嗽痰盛,面赤口干,内热晡热,彻作无时。(无时二字,内伤外感所分。)此阴火上炎,当补脾肾。遂用补中益气汤、六味地黄丸而愈。
    一产妇泻痢,发热作渴,吐痰甚多,肌体消瘦,饮食少思,或胸膈痞满,或小腹胀坠,年余矣。此脾肾泻,朝用二神丸,夕用六君子汤,三月余乃痊。
    一妇产后泄泻,兼呕吐咽酸,面目浮肿。此脾气虚寒,先用六君加炮姜为主,佐以越鞠丸而咽,酸愈。又用补中益气加茯苓、半夏而脾胃健。
    一产妇泻痢年余,(久病属虚。)形体骨立,内热晡热,自汗盗汗,口舌糜烂,日吐痰三碗许,脉洪大,重按全无。此命门火衰,脾土虚寒而假热。然痰者乃脾虚不能统摄归源也。用八味丸,补火以生土,用补中益气,兼补肺金而脾胃健。
    一产妇腹痛后重,去利无度,形体倦怠,饮食不进,与死为邻。此脾肾俱虚,用四神九、十全大补而愈。但饮食难化,肢体倦怠,用补中益气汤,调理而康。
    江篁南治一贵妇,产后四五日,患心腹痛。医用行血之剂,痛益甚常,俯卧以枕抵痛处,甚则昏晕。江曰:此极虚也,盖产后亡血过多,暴虚经隧行涩,故作痛耳。(琇按:见解极精。)以人参五钱,黄芪三钱,当归、芎、芍、炒黑干姜、元胡,二剂愈。
    江应宿治一妇三十余,产后三月,崩漏不止。用八物汤加炒黑干姜、荆芥穗、阿胶珠,数剂愈。
    王佥宪公宜人,产后因沐浴,发热呕恶,渴欲饮冷水瓜果,谵语若狂,饮食不进,休素丰厚,不受补。医用清凉,热增剧。诊得六脉服大洪数,予曰:产后暴损气血,孤阳外浮,内真寒而外假热,宜大补气血。与八珍汤加炮姜八分,热减大半,病人自知素不宜参、芪,不肯再服。过一日,复大热如火,复与前剂,潜加参、芪、炮姜,连进二三服,热退身凉而愈。
    宿按:丹溪云:产后当以大补气血为先,虽有他症,以末治之。须问临产难易,去血多少,如产难,及血去多者,病致寒热头疼、脉虚数大,或虚浮紧者,勿误认作外感,是阴血既亡,而阳气外散而未复也。名为正虚,当用八物加炒黑干姜,能于肺分利肺气,入肝分引血药生血。然必与补血药同用。若产易,及恶露不通,腰腹疼痛,致寒热头疼者,当去恶血。若腹满者,非恶血也,切不可发表。有素禀血热,因产重伤,遂致血病,偏虚潮热,脉弦数,口舌生疮,虽有恶露,惟宜清凉,勿犯温燥,防其血伤热极,渐成劳瘵。


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