- 肝炎杂说
-
一、中医认为肝炎多与湿浊内蕴有关
肝炎之病无论属于何证，多与湿浊内蕴相关。故其治疗，亦无不以理湿为之重点。有症状不明显，由化验而确诊之肝炎患者，四诊亦无明显湿浊见征，以清化湿热为治多能获效。
此症西医名日肝炎，而中医定其病位不全在肝。其中黄疸型者与肝胆关系较为密切，明代《景岳全书》“黄疸”篇中已云：“胆伤则胆气败，而胆液泄，故为此证。”已初识黄疸与肝胆损害有关。
无黄疸型所蕴湿浊，虽亦不离于肝，然多关乎脾胃。《内经》论脾胃之生理功能曰：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱。”则脾胃为人体水液代谢之关键脏器。若脾胃运化水湿之功能稍有障碍，于氤氲弥漫之湿浊不能廓清时，则易敛本病。故余治肝炎，除急性期湿热较盛者及不宜健脾者外，于辨证方中均加白术，脾胃健运则湿浊易化，湿浊化尽则肝复其常矣。且仲圣曰：“见肝之病，知肝传脾，当先实脾。”而张景岳之见解更为直捷：“肝脾俱实，单平肝气可也；肝强脾弱，舍肝而救脾可也。”此法对于甲型慢迁肝而现中气不足者更为有效。中气虚甚者，党参、黄芪、苡仁、扁豆之属亦可酌情加入，无须过虑“湿热不可补”之说。盖此时虽有湿邪留着，已是“强弩之末”，难穿鲁缟矣。正须扶其正气，以除余邪。倘患者中土犹健，而气血阴阳有所不足，或肝肾心肺功能有亏，亦宜于辨证方中参入相关调理之品。经曰：正气存内，邪不可干，犹此之谓也。
二、姜春华老师治慢性肝炎恢复转氨酶方
姜春华老师生前曾授余治慢性肝炎恢复转氨酶方，药物甚简，仅七味：
党参、太子参、黄芪、杞子、垂盆草、田基黄、白花蛇舌草。
师嘱曰：连服2～3月，转氨酶渐可复常。
初得此方余未着意，至八十年代初有卫姓干部前来咨询，谓其子两年前高中毕业，报考大学成绩合格，不意体检时查得G、PT高达100以上，昔年曾患肝炎，当时已经治愈，后未复查。由是名落孙山，不得不边服药，边复习，边打工。一年后再度报考，成绩确佳，体检又因G、PT升高被黜。及至第三年离高考仅有一月时，先自行至医院化验，G、PT为70u以上，其父急来商治。当时余未见患者，无法面诊，询知肝功能化验时除G、PT以外，其余项目基本正常。患者体力尚可，三年来打工不辍，有时稍感疲劳而已，并无其他见症。余思患者病已多年，惟姜老师此方最为合拍。方中垂盆单、田基黄、白花蛇舌草，均具化湿清热、恢复肝功能之功。久病肝炎中气必亏，肝肾易伤，党参、太子参、黄芪、杞子以益气健脾、滋养肝肾。全方扶正祛邪、虚实兼顾，可谓的对之良方。于是录方与之。一星期后其父来告：G、PT已降至50余。又一周降至40余，第三周恢复正常。患者坚持服药至高考体验时，顺利通过化验关，高榜题名而得遂升学之愿。
由此病例治疗得效，余始识此方看似寻常实非寻常，以后用治慢性肝炎多节节应手，故告之同好。
三、大柴胡汤治疗黄疸肝炎
大柴胡汤出《伤寒论》，为治少阳阳明兼病之方。当今辨证治疗胆道疾患如胆囊炎、胆结石、胆道蛔虫症等，每收捷效。肝胆相为表里，甲胆乙肝同属于木，不仅于病理上可互相影响，且治法与谴方用药亦多相通之处。如大柴胡汤治黄疸肝炎，其利胆退黄之力恒在诸方之上。乃因黄疸肝炎不仅热郁肝胆，且兼肠胃湿浊蕴结。木士同病。或竟缘脾胃湿热、熏蒸肝胆，反侮其所不胜而成病，故治法亦宜兼顾肝胆脾胃，既行清肝解郁，亦泻阳明里实。据于此种机理，则大柴胡汤自属不易之方。
余治陈媪，曾患无黄疸型肝炎，经西医治后因症状消失，遂不介意。越数年忽发黄疸，全身色黄如染柏汁，急送某医院，入院仅数日即通知出院。于是转入专科医院，化验血清胆红素为567μmol／L，G、PT150u／ml（其余化验数据不详），该院诊断为阻塞性黄疸肝炎。经用多种最新高效药物及激素，黄疸持续不下。病房主任谓乃夫曰：“进来容易出去难，生还希望仅50％。”佣工为其擦身，盆水色呈深黄，家属深为忧虑到处奔走求治。得余友人之助，一再强余为治。余允勉为尽力，未许必效。诊见患者全身肤色金黄，神疲乏力，愠愠泛恶，胃纳尚可而脘腹不舒，头痛心烦，右胁痞满，大便数日一行，情绪压抑，畏恐特甚。左脉大而兼迟涩，右脉按之软，舌淡苔白而干，中心至舌根呈灰黑色。据此脉证为肝胆湿热蕴结，疏泄之令不行，以致肝郁气滞，犯胃则脘胀便秘，侵脾则中气消损，运化失健。治法当疏肝清热、利湿消黄、兼益气扶中、健脾化浊。拟大柴胡汤加减。方为：
生黄芪15g、太子参9g、柴胡9g、生大黄6g、（后下）赤芍9g、炒枳实9g、姜半夏9g、郁金9g、茵陈30g、厚朴6g、黄芩9g、白英30g
上方服6贴后血清胆红素由567下降至480。皮肤黄染明显消退，眼结膜黄色消退过半。胃纳转佳，精神愉悦，舌上灰黑之苔亦除。惟上下腹胀满不适。在上方中加入莱菔子、苏梗、山豆根（9g）等，服7帖后胆红素下降203。但见两手振颤难以持物，于原方中减去山豆根，振颤即止。以后随证加减，服16帖胆红素降至9r7，以后逐渐下降。
患者于治疗期间曾出现较为严重之中枢神经症状，头痛、失眠、心烦易怒、惊恐畏惧，甚至闻及雷声而钻入床下。因而不得不更方予服数周。神经症状控制后，右眼球结膜充血严重，又经三星期始得渐消。黄疸消退后胃纳极佳，难免进食海鲜，致化验数据曾多次波动于正常值上下。总之该患者之治疗颇费周折，方药之中大黄有斩关夺隘之应，药后大便日行二、三次，成形而质软，通畅无阻，则自觉胸腹宽转，舒适异常，一日不便则腹中闷瞀。曾有一度大黄用至9g、也不更衣，不得已加芒硝1.5g、冲服，大便即畅，如芒硝加至3g、则觉腹痛。
山豆根一药，医刊报道加入对证方中消除黄疸极有效用。本例患者两次加用皆见大效，然两次均见双手振颤，停用后振颤即止，其中原因尚待探索。此外，方中白英不惟清热解毒，亦擅利胆退黄。
四、草药治肝病
俗语云“草药一味，气死名医”，草头方药简效宏者真有不可思议之妙。《本草推陈》载有治肝炎方，仅用神仙对坐草、三白草、积雪草三物。因余习惯使用传统中药，此方虽屡见之而终不曾用。
今年元旦甫过，有某单位孙科长之子忽患肝炎，G、PT329，γ一谷氨酰转肽酶155（正常值为0～50）。总胆红质20，二对半化验中三个阳性：表面抗原、e抗原和c抗体均为阳性。孙科长家境清寒，爱子而立之年尚无正式工作，因而用药务求效高价廉，余即思及上方，三白草药店无货，改用垂盆草，更加茵陈、平地木、方为：神仙对坐草30g、垂盆草20g、积雪草20g、茵陈20g、平地木20g
服药3剂复查G、PT71，γ-谷氨酰转肽酶77，其余项目均已正常。又服10剂，再次复查，所有化验项目全部正常。患者脉略弦，舌偏红，苔则薄白。即于原方加生地12g、、麦门冬9g、嘱服一周以资巩固，从此竟愈。
五、茵陈四苓散的应用
传统中医治黄疸，有通利大小便之法，已早为医家所习用。仲景之茵陈蒿汤为化湿祛浊之代表方剂，现制成“茵栀黄”成药，于甲肝流行期间业已建立功勋，蜚声医林矣。至于利尿祛湿以治肝炎之代表方，可借用仲景之五苓散加茵陈，热重者去桂枝之温热，即用茵陈四苓散也。据三十年代太仓名医王雨三汝霖氏之经验，用此方之指征，须见“身热口渴，小便赤涩，左脉沉弦者”始为合辙余于1989年夏诊一高中男学生，于大考后即得甲肝，自觉倦怠纳差，小便色黄如染，其区中心医院嘱其住院治疗三个月，而其暑假仅四十天，为不影响学业谢绝住院，至余处门诊，并要求于暑期内将其治愈。余诊其脉恰巧左脉沉弦，但无身热之象，故去桂枝，仅投茵陈四苓汤方，药仅五味，服及一周，体力复原，小便转清，服三十剂复查，肝功能恢复正常，后即安然无恙。
六、慢性肝炎的治疗
慢性肝炎病人，可见肝肾阴虚兼以湿浊留滞，故治法亦须兼顾，既护肝肾之阴以固其本，又祛湿浊之邪以除其标，本固标清，病多可愈。然育阴祛湿之方王道无近功，不可急于求成，但使药病相当，久服自效。
余治盛女士，年仅三十又三。于1987年2月生育后即患肝炎，G、PT200u以上，经住院治疗三月后降至正常。而其余化验指标几乎全部失常，医嘱长服益肝灵及维生素E，迁延两年，病情依旧，屡欲复工而不能。1989年3月27日余处初诊。自诉患病二年，两胁之痛缠绵不已，夜寐则盗汗淋漓；梦扰纷纭；白昼，巅顶及两太阳穴疼痛常作，夜间则疼痛转向心口；体倦乏力，口干饮水不解，胃纳极差；大便干结艰涩，非服通便之药不能行；月经数月未至；面色灰黄，呈明显慢性病容。脉左小弦带滑，右脉细软。舌偏红，苔薄而腻。据此脉证，为湿热郁于中土脾胃，反侮其所不胜，致肝木受殃，湿热久蕴伤及肝肾阴分，遂至调治两难。盖纳差、便结、面浊、苔腻，均为湿热蕴蓄中焦使然。而胁痛、盗汗、头疼、舌边色红，为肝胆湿热之象。体倦、口干、经汛衍度，乃属肝肾阴亏。至于脉象，右脉细软为痰饮湿浊留蓄肠胃，左脉小弦为肝肾阴虚内热，弦滑为痰热，于此则主湿热伤肝。及其治法，当以芳化湿浊与育阴护肝并重。拟方苡仁、茯苓、佩兰、川朴花、蔻仁、半夏以芳香化湿兼扶脾胃；以石斛、女贞、鳖甲、牡蛎养阴护肝，合郁金、川楝子软坚散结、疏肝解郁。其方即为：
佩兰12g、生炒米仁各15g、茯苓15g、川朴花3g、蔻仁3g、半夏9g、石斛12g、炙鳖甲15g、（先）生牡蛎30g、（先）女贞子12g、川楝子9g、郁金9g
以上方加减先后服用五十余剂，诸症递解。肝功能化验多次正常，遂于六月上班复工，随访四年未有反复。
七、肝病胁胀的治疗
肝病无论急慢性肝炎抑或肝肿大，恒见右胁痞胀疼痛一症。推其机理，总以湿热阻滞于肝经、肝郁气滞或由气及血，血行不畅而致瘀结肝络等，最为临床所习见。急性期间投以疏肝清热、化湿和中之剂，肝功能恢复则肝痛亦渐消失。慢性及迁延性肝区疼痛常多持续缠绵。至于用药，气滞者无非柴胡、香附、川楝子、青陈皮、枳壳之类，而血瘀又不外丹参、郁金、延胡、川芎、桃仁之属。理虽如此而其效终难。某年，余治一慢性肝炎患者，因消化道溃疡发作较甚，先拟理其脾胃，方中用瓜蒌薤白展中阳以化痰浊滞气，不意服后肝区疼痛稍然消失，且历久不发。自此余治肝病而见右胁疼痛之患者，每于对证方中加入前药，常收药到病除、立竿见影之效。盖肝病之肝区疼痛，有与胸痹相类似之机理。余亦曾治一顽固性胸中塞闷病人，诸药罔效，参人蒌皮、枳实。胸闷顿解。可见一症自有一症的对之药，亦属医家着意之处。然《重庆堂随笔》虽云“瓜萎最润肝燥”，而傅青主则曰胸中虚而用之者，“心如遗落”，余尝见虚证胸痹误投瓜蒌而自觉胸中荡然无物、吸吸少气而不知心之所在者。一物而有利弊如此，此非药物自身之过，全在医家之学识技巧而已。
八、肝病愈后
肝病日久或病虽愈而体质未复，人身气血阴阳失于平衡，每易渐入损途。患者常症状繁多而不知其主症何在，纳差神疲，倦怠乏力，心情抑郁，沉默寡欢。惟宜详参四诊，仔细推究五脏六腑之虚实，气血阴阳之盛衰，以及病情进退，服药机变，综合考虑用药方案，始能投剂合辙。
如余治某公司陈经理之室胡氏，45岁。1988年曾患甲肝，愈后十年间多次复查，除乙肝表面抗原阳性外，其余项目均属正常。虽然，而常自感不适，时或中脘作胀，时或肝区疼痛，时或腰酸特甚，时或经汛衍期，时或夜寐欠安。胃纳尚可而乏力懒言，稍稍动作，则感体力不支，面萎色黄，精神困倦。视其脉小而不畅，两尺均弱而右关稍强。舌质淡红，苔薄微带浊腻。余辨其病位虽涉及心肝肾脾胃诸脏腑，而主要在于脾胃中土气阴两虚，痰食阻滞，肝胃湿浊未净，而先天肾元已伤。
因而用参术健脾，沙参养胃，夏贝蠲痰，楂菔消食，川断、狗脊
益肾强腰，佐丹参、半枝莲、蒲公英清热化浊兼通肝络，方为：
党参20g、炒白术9g、南北沙参各20g、姜半夏9g、象贝母15g、山楂9g、莱菔子9g、狗脊9g、川断9g、丹参9g、半枝莲30g、蒲公英15g
服三帖，六脉涩象已解，舌上浊苔自除，时觉面热升火。原方加生地15g、枸杞子12g、元参9g、。服一月后至上海铁道大学附属甘泉医院复查，乙肝表面抗原转阴，其余项目均正常。而自觉症状已逐渐消失，纳佳神旺，轻劲多力，面色红润，心情开朗。以后稍有月事不调，予以调理即愈。
用手机扫一下二维码，在手机上阅读或分享到微信朋友圈