十三、麻杏石甘汤证
    曹颖甫医案:治钟某。病伤寒七日,发热无汗,微恶寒,一身尽疼,咯痰不爽,肺气闭塞使然也。痰色黄,中已化热,宜麻杏石甘汤加浮萍。
    寥笙注:本案为伤寒病不解,肺气壅遏化热症。患者发热无汗,微恶寒,一身尽疼,似麻黄汤症。但麻黄汤症无痰色黄,咯痰不畅等症。本案辨证关键,在于痰色黄,盖痰黄为里热之征,因里热重于表寒,故用麻杏石甘汤加味,以清里热宣肺气。由于发热无汗,微恶寒,一身尽疼,故又加辛寒之浮萍,佐麻黄以解热,则其力更优也。太阳病桂枝症,汗后表症仍在,可再与桂枝汤,但发汗后,亦有不可更行桂枝汤者,如《伤寒论》说:“发汗后,不可更行桂枝汤,汗出而喘无大热者,可与麻黄杏仁石膏甘草汤。”于此可见,本方为发汗后邪热留肺作喘治法。方用麻黄汤去桂枝加石膏而成。麻黄辛温,开泄肺气,石膏辛寒,直清里热,杏仁苦温,降气平喘;甘草甘温,甘缓和中。肺中之邪,非麻黄不能发,寒郁之热,非石膏不能清,甘草不特救肺之困,又以缓石膏之悍,使不伤胃气。四味配合,共奏宣肺清热之功。有疑有汗用麻黄,无大热用石膏者,要知麻黄发汗,合桂枝而其效更显,不合桂枝而合杏仁,则仅能治喘咳与水气。至于无大热,为表无大热,而非里无大热,汗出而喘,正是肺热甚重也。或疑汗出而喘用麻黄,岂不犯有汗不得用麻黄之忌?然果无汗而喘用石膏,又岂不犯无汗不得用石膏之忌?不知原本汗出,乃承上发汗字来,正谓既汗出,后有此喘,仍是汗出不畅,故可与无汗而喘之青尤证同一治法,本案病机,亦复如是,故于麻杏石甘汤中,更加浮萍即此意也。
    姜佐景医案:治一女病发热,请诊治,与轻剂透发,次日热更甚,未见疹点,续与透发,三日病加剧。细察病者必已发而不畅,咽喉肿痛有白腐意,喘声大作,呼吸困难不堪,咯痰不出,身热胸闷,目不能张视,烦躁不得眠,此实烂喉痧的危候,当与麻杏石甘汤略加芦根、竹茹、蝉衣、蚤休等透发清热化痰之品。服后即得安睡,疹齐发而明,喉痛渐愈,续与调理三日而愈。
    寥笙注:本案为急性传染病烂喉痧症。患者因疹子发而不畅,呼吸困难不堪,肺气之壅遏极为严重。其病理机制,与麻杏石甘汤之治汗出而喘,肺气壅遏不利,殊无二致,故用本汤加味,清热宣肺气,以救入里之热。方加芦根之甘寒,以清肺胃之热;竹茹之甘寒,以清痰热;蝉衣之咸寒,以解热镇痉,蚤休之苦寒,以清热解毒,化痰平喘。故服后痧子出齐,喉痛减轻,病得以愈。本方凡咽喉肿痛,因于风火者,亦可使用。此外,麻疹不透,热毒内陷,迫肺喘闷者,服之可使麻疹透发于外,热解喘平。麻杏石甘汤为解表清里定喘之大辛凉剂,其清肺热宣肺气之力非他方所及,故能应手生效。


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