十七、小柴胡汤证
    齐秉慧医案:治一妇人,寒热闲作,口苦咽干,头痛两侧夕默不饮食,眼中时见红影动,其家以为雷号,来请诊。齐曰:非也,乃少阳胆热溢于肝经,目为肝窍,热乘肝胆,而眼昏花耳。用小柴胡汤和解少阳,加当归、香附宣通血分,羚羊角泻肝热而清眼目,不数剂而愈。
    柴胡12克、黄芩9克、法夏9克、党参12克、生姜9克、
    甘草3克、大枣6克、当归9克、香附9克、羚羊角末1克(冲服)。
    寥笙注:本案为少阳小柴胡汤症,故用小柴胡汤加味以和解之。患者寒热间作,即往来寒热也;头痛两侧,即少阳头角痛也,眼中时见红影动,即目眩也。柴胡症具,故投以小柴胡汤加味,不数剂而愈。少阳属半表半里热症,其病理机制为木火上炎,热迫空窍,故口苦,咽干,目眩;正邪相争,则往来寒热;邪郁胸中,热伤胃气,故默默不欲饮食,木火相通,胆喜犯胃,故心烦喜呕。少阳为枢,小柴胡升清降浊,通调经府,和其表里,以转机枢,故为少阳之主方,独得柴胡症之名。柴胡味苦性微寒,疏肝解热,使半表之邪得以外宣;黄芩苦寒清火,使半里之邪得从内彻;半夏辛温,豁痰饮,降里气之逆;人参味甘平,补内虚,助生发之气,甘草甘平,佐柴芬调和内外;姜枣助参夏,通达营卫,相须相济,使邪不内向而外解。少阳病有三禁:发汗则澹语,吐下则悸而惊,唯和解表里为治少阳病之要诀。本方加当归之辛温以养血;香附之辛平以理气,香附为气中之血药,合当归更能宣通血分;羚羊角味咸性寒,功能平肝熄风,治疗肝火升扰,善清眼目,合小柴胡服之,效更捷也。
    齐秉慧医案:治其女,六岁,寒热往来,每于梦中惊叫而醒,爬人身上,且哭且怕,至十余夜,不能瞑目,将合眼,就大叫大哭。齐诊之曰:此胆虚热乘,用小柴胡汤去黄芬,加白茯苓、远志宁心安神,竹茹开郁,真琥珀定惊,一剂而愈。
    寥笙注:本案亦属小柴胡汤症。患孩寒热往来,为得少阳病之主证;因无口苦咽干,故去苦寒之黄芩;因有惊恐,神志不宁,故加白茯苓,以宁心安神;竹茹味甘性微寒,清热开郁;远志辛温,豁痰利气,安神散郁;琥珀味甘性平,镇惊安神。凡用古方,必须活用,症有出入,则方须加减,挨方治活病,多见其不当也,读此案务宜着眼其加减化裁之妙用。
    孙兆医案:治一人。伤寒五六日,头汗出,自颈以下无汗,手足冷,心下痞闷,大便秘,脉沉紧。或者以为阴结。孙曰:此仲景所谓半在表,半在里。脉虽沉紧,不得为少阴病也。投以小柴胡汤而愈。盖四肢冷,脉沉紧,似乎少阴。然少阴多自利,不当大便硬。况头者三阳同聚,若三阴经则至胸而还。今有头汗出,似乎阳虚,故日汗出为阳微。然少阴额上冷汗,则为阴毒矣。故曰阴不得有汗。今头汗出,知非少阴也。与小柴胡汤,设不了了者,得屎而解。仲景虽不立方,可知其为大柴胡汤矣,此亦阳症似阴之一种也。
    寥笙注:本案为阳郁半表半里,少阳枢机不利之阳症结证。患者头汗出,为表症;心下痞闷,大便秘为里症;手足冷为少阳与少阴疑似症。此案辨证要点:纯阴结,不得复有外症;少阴病,无头汗出,故为阳症结,为半在里半在表也。孙氏对此症与阴结对比分析,辨证精确,故投以小柴胡汤转输少阳枢机而愈。此种一证,非平素精研《伤寒论》者,极难辨识,论治则更无从措手矣。


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