二十、柴胡桂枝汤证
    江篁南医案:治一人。年三十余,病发热,医用药汗之,不效,又投五积散,其热益甚,兼汗多足冷。江诊其脉,告日:此内伤外感也,用参、茂、归、术以补里,防风、羌活以解其表,加山楂以消导之。一服,病减半,所以知其人已病者,六脉皆洪大搏指,气口大于人近一倍也。既而更医,热复作,且头疼口干,鼻衄,澹语,昏睡。江曰:此汗多亡阳也,投柴胡桂枝汤,和其营卫,诸症减半,唯口干不除,乃以麦冬、生地、陈皮、甘草、茯苓、人参、柴胡、白芍、葛根、五味子、黄芩一服,食进,诸症皆除。所以知之者,诊其脉两手皆洪盛,按之勃勃然也。
    柴胡12克、黄芩6克、法半夏6克、人参6克、炙甘草3克、
    桂枝6克、白芍6克、生姜6克、大枣3克。
    寥笙注:本案为劳倦虚弱人外感症。患者病虽不甚重,但情况比较复杂。前医用汗药,又投五积散,致热甚,汗多,足冷。江氏用参、茂、归、术以补里,防风、羌活之辛温以解表,加山楂之酸温,以化食滞,服之病减其半。既而更医以后,热复作,头疼口干,澹语昏睡。江氏曰:“此汗多亡阳。”此所谓亡阳者,乃自汗出,卫气虚,伤卫分之阳一也,故投柴胡桂枝汤调和营卫,诸症又减半。柴胡桂枝汤乃小柴胡汤与桂枝汤并为一方,以桂枝汤解外,以柴胡汤转输少阳枢机,为表里两解之温清合剂。本案患者病情夹杂,处方用药,比较曲折,柴胡桂枝汤仅为更医后,热复作,汗出多之治法,为太少两阳合病,和解少阳,发散太阳之一法耳。最后口干不除,此为气津两伤,故以生脉散合小柴胡加减以善其后。全案治疗过程,必须联系前后处方,首尾贯通,才能窥其全貌。


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