- 二十、柴胡桂枝汤证
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江篁南医案：治一人。年三十余，病发热，医用药汗之，不效，又投五积散，其热益甚，兼汗多足冷。江诊其脉，告日：此内伤外感也，用参、茂、归、术以补里，防风、羌活以解其表，加山楂以消导之。一服，病减半，所以知其人已病者，六脉皆洪大搏指，气口大于人近一倍也。既而更医，热复作，且头疼口干，鼻衄，澹语，昏睡。江曰：此汗多亡阳也，投柴胡桂枝汤，和其营卫，诸症减半，唯口干不除，乃以麦冬、生地、陈皮、甘草、茯苓、人参、柴胡、白芍、葛根、五味子、黄芩一服，食进，诸症皆除。所以知之者，诊其脉两手皆洪盛，按之勃勃然也。
柴胡12克、黄芩6克、法半夏6克、人参6克、炙甘草3克、
桂枝6克、白芍6克、生姜6克、大枣3克。
寥笙注：本案为劳倦虚弱人外感症。患者病虽不甚重，但情况比较复杂。前医用汗药，又投五积散，致热甚，汗多，足冷。江氏用参、茂、归、术以补里，防风、羌活之辛温以解表，加山楂之酸温，以化食滞，服之病减其半。既而更医以后，热复作，头疼口干，澹语昏睡。江氏曰：“此汗多亡阳。”此所谓亡阳者，乃自汗出，卫气虚，伤卫分之阳一也，故投柴胡桂枝汤调和营卫，诸症又减半。柴胡桂枝汤乃小柴胡汤与桂枝汤并为一方，以桂枝汤解外，以柴胡汤转输少阳枢机，为表里两解之温清合剂。本案患者病情夹杂，处方用药，比较曲折，柴胡桂枝汤仅为更医后，热复作，汗出多之治法，为太少两阳合病，和解少阳，发散太阳之一法耳。最后口干不除，此为气津两伤，故以生脉散合小柴胡加减以善其后。全案治疗过程，必须联系前后处方，首尾贯通，才能窥其全貌。
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