- 二十五、竹叶石膏汤证
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缪仲醇医案：治章衡阳热病，病在阳明，头痛壮热，渴甚且呕，鼻燥不得眠，其脉洪大而实。仲醇故问医师日：阳明症也，曰：然。问投何药，曰：葛根汤。仲醇日：非也，曰：葛根汤非阳明经药乎？曰：阳明之表剂有二，一为白虎，一为葛根汤，不呕吐而解表，用葛根汤。今吐甚，是阳明之气逆也，葛根外散，故用之不宜，宜白虎加麦冬竹叶，名竹叶石育汤。石膏辛能解肌镇坠，下胃家痰热，肌解热散则不呕，而烦躁壮热皆解矣。遂用大剂与之。又嘱曰：此时投药，五鼓废，天明投，朝餐崖，已而果然。
寥笙注：本案为火邪太甚，正尚未虚，此伤寒表邪失于汗解，初传阳明，寒邪化火之证。患者脉来洪大而实，非病后余热未清，气液两伤之候。《伤寒论》说：“伤寒解后，虚羸少气，气逆欲吐，竹叶石膏汤主之。”原方竹叶石膏汤，用竹叶石膏除烦清热，故以名汤。方用人参、甘草、益气生津；麦冬粳米滋养胃液；尤妙在半夏一味，和中降逆，以调补药之滞。病后虚热，非实火可比，故去知母之苦寒，意在育阴，不在泻火。本案用竹叶石膏汤加减，以火热太甚，所以不用原方之人参、甘草，仍取白虎汤中之知母苦寒，以泻火生津；不用半夏者，虑其燥也，是用古法而不泥古方，斯为苦用古方者。仲醇曾用白虎汤加麦冬竹叶治章衡阳患阳明经热证，与此案大同小异，一以白虎汤加麦冬、竹叶，一以竹叶石膏汤加减，名竹叶石膏汤，而又非伤寒原方之竹叶石膏汤，此不可不辨；历代医家，注伤寒论者多，真能用伤寒方以治伤寒病者，数之可数，缪氏此案用竹叶石膏汤化裁，以治阳明经寒邪化火之证，故录之。
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