- 三十五、十枣汤证
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曹颖甫医案：治张任夫。水气凌心则悸，积于胁下则胁下痛，冒于上膈，则胸中胀，脉来双弦，症属饮家，兼之干呕短气，其为十枣汤症无疑。
炙芫花1.5克、制甘遂1.5克、大戟1.5克。
三味共研细末，分作两服，先用大枣十枚煎烂，去渣，入药末，略煎和服。
寥笙注：本案为水饮结于胁下之证。《伤寒论》说：“太阳中风，下利呕逆，表解者，乃可攻之。其人漐漐汗出，发作有时，头痛，心下痞硬满，引胁下痛，干呕短气，汗出不恶寒者，此表解里未和也，十枣汤主之。”十枣汤证积水为患，人所易知，但又云此表解里未和也，而其症仍有其人絷絷汗出，发作有时，头痛等，或认为仍有表未解。须知此为水停膈间，卫气与之争则发作，卫气过则止，故发作有时。卫气争而得出，则漐漐汗出，水气随太阳经脉上攻于头则为头痛，水气洋溢，浩浩莫御，实非表症，故用十枣汤攻其水，水去而诸症自解。患者为饮停胸胁，癖结不散，故水气凌心则悸，积于胁下则胁下痛，冒于上膈则胸中胀，脉来双弦，证属饮家，故用十枣汤峻逐水饮。水饮为患，遍及人身上下内外，方用芫花、大戟、甘遂三味性味辛苦而寒之品，以攻下水邪。芫花轻清入肺，直从至高之分，去莞陈莝；甘遂、大戟之苦夕佐大枣之甘而缓者玫之，则从心至胁之水饮皆由二便而出。逐水猛剂，往往损伤脾胃之气，故以木枣十枚为君，预先培补中宫，以防峻泻药物之伤正。原案云：病者服药后，即感到喉中辛辣夕甚于胡椒，并存口干心烦，发热声嘶等现象。服后二小时，即泻下臭水，患者即感到两胁舒适，能自由转侧。这说明十枣汤的作用，是非常峻猛的，但有病则病受，只要药证相符，就能收到很好的疗效。本方可改汤为丸，或研末用胶囊装，每服1克，渐加至1.5克，用大枣十个煎汤送下。服药后如泻水过于猛烈，可服米汤，使泻水作用减弱。
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